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+ L’après prothèse… Présentation tutorat: SMOOT Alexandra D3.

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2 + L’après prothèse… Présentation tutorat: SMOOT Alexandra D3

3 + La prothèse est terminée…. …une nouvelle vie commence pour le patient

4 + PLAN I. Les conseils immédiats: Port Hygiène Vie quotidienne II. Le suivi à moyen et long terme: Rebasage Réparation III. La fin de vie ?: Poubelle?

5 + I. Les conseils immédiats: Importance de la séance de pose Ne pas bâcler ce moment Conditionne le futur de la prothèse Pour les prothèses amovibles: Insister sur le caractère AMOVIBLE Savoir enlever et remettre sa prothèse

6 + I. Les conseils immédiats: Savoir utiliser ses deux mains! Comprendre comment tient la prothèse (crochet, joint salivaire) Ne pas « mordre » la prothèse pour la placer

7 + I. Les conseils immédiats: Facteur essentiel pour la pérennité L’hygiène:

8 + I. Les conseils immédiats: Prothèse fixée: Hygiène dentaire classique Techniques de brossage Accessoires Bains de bouche Bonne acceptation psychologique de la prothèse Bonne motivation L’hygiène

9 + I. Les conseils immédiats L’hygiène

10 + Les différentes techniques et aides

11 + Les différentes techniques:

12 + I. Les conseils immédiats: Les prothèses amovibles (stellites, PAT, composites): Les enlever pour les nettoyer! Ne pas oublier de laver les dents restantes et les muqueuses Brosse à dent souple sur toute la prothèse Eau froide à tiède Savon (non alcalins), éventuellement dentifrices Laisser tremper la prothèse Ne remplace pas le brossage mécanique! L’hygiène

13 + I. Les conseils immédiats: Brosse spéciale prothèseAutre type de brosse

14 + I. Les conseils immédiats: Produits adjuvants au brossageCuve à ultrasons

15 + I. Les conseils immédiats: Echec d’hygiène Hygiène correcte

16 + I. Conseils immédiats Une des principales inquiétudes du patient: Prothèse fixe: aucune problème si l’occlusion est bien réglée NB: éviter les aliments collants en phase de provisoire Prothèse amovible: PAP: pouvoir masticatoire affaibli, mais conservé PAT: pouvoir masticatoire significativement diminué Attention aux aliments collants Difficulté à mordre dans certaines choses (pomme, sandwich) Alimentation

17 + I. Conseils immédiats L’alimentation

18 + I. Conseils immédiats: Le goût chez les porteurs de prothèses totales? Existence de glandes gustatives palatines Différents facteurs interviennent dans la perception du goût: Température Pression à la mastication Débit salivaire Alimentation

19 + I. Les conseils immédiats: Chez les porteurs de PAT: Hypogueusie Non fluctuation de la température entre intrados prothétique et palais Attention aux personnes âgées, aggrave le risque de dénutrition Aucun problème avec les stellites (étude de ROMIEUX 1972) Alimentation

20 + I. Conseils immédiats Garder ou non l’appareil? La nuit…

21 + I. Conseils immédiats: Différentes écoles de pensée: Le garder la nuit: Aide à l’acceptation psychologique de l’appareil Evite les mouvements dentaires la nuit Plus agréable pour le conjoint au réveil… La nuit

22 + I. Conseils immédiats: La / Les retirer: Permet de bien insister sur le côté amovible de l’appareil Attention ne pas laisser tremper dans un liquide chaud (risque de déformations irréversibles des prothèses) La nuit

23 + II. Le suivi à moyen et long terme: Importance de contrôles réguliers...le temps passe, la bouche se modifie…

24 + II. Le suivi à moyen et long terme: Surveillance parodontale ++ Motivation à l’hygiène Détartrages fréquents Prévention des caries sur les dents concernées Observance de l’équilibre occlusal Contrôle radiologique tous les 2 ans: Desmodonte Niveau osseux Eventuelle lésion apicale Prothèse fixée:

25 + II. Le suivi à moyen et long terme: Contrôle et rebasages fréquents Doivent guider la cicatrisation Conservation limitée dans le temps Prothèse amovible transitoire:

26 + II. Le suivi à moyen et long terme: Différents matériaux de rebasage: Prothèse amovible transitoire

27 + II. Le suivi à moyen et long terme: Contrôles fréquents indispensables: Vérifier l’intégrité des dents supports de crochets Contrôle gencive attachée et marginale (inflammation) Contrôle des prothèses: rechercher des traits de fractures, usure Vérifier l’intégrité des muqueuses (candidoses, crêtes, surcharges occlusales…) Contrôle de l’occlusion Petites retouches ponctuelles (crochets…) Prothèse amovible:

28 + III. La fin de vie? FAUT-IL TOUJOURS JETER LES PROTHESES QUI NE SONT PLUS PARFAITEMENT ADAPTEES?

29 + III. La fin de vie? Augmentation de l’espérance de vie Vieillissement des porteurs de prothèse Modification des surfaces d’appui Modification de l’appareil manducateur Durée de vie limitée des bases en résines

30 + III. La fin de vie? Etude de Navaleinen (1997): 84% de prothèses mandibulaires totales de patients âgés venant consulter devaient être refaites Seulement 10% de ces patients trouvaient eux aussi leur prothèses inadaptées et souhaitaient la refaire BIEN CERNER LE PATIENT AVANT DE TOUT REFAIRE! Age (mobilité….) Motivation (financière, temporelle) Lien affectif avec son ancienne prothèse

31 + III. La fin de vie? Modifications des tissus Pertes d’os Chassis évolutifs: prévisions de pertes de dents mobiles Le rebasage

32 + III. La fin de vie Rebasage direct: Rapide, simple, peu coûteux Ne prive pas le patient de sa prothèse Résine autopolymérisable mise dans l’intrados de la prothèse Polymérisation sous pression occlusale Rebasage indirect: Empreinte (alginate, silicone…) avec l’appareil Envoi au laboratoire: rajout de résine, cuisson en autoclave Polissage++, Finitions Le rebasage

33 + III. La fin de vie? Rebasage par méthode fonctionnelle: Empreinte ambulatoire avec matériaux type FITT de KERR® dans l’intrados Le patient le porte pendant quelques jours Retour au cabinet, contrôle de l’étendue du matériaux dans l’intrados Envoi au laboratoire Le rebasage

34 + III. La fin de vie? Exemple clinique d’un rebasage: extraction d’une 14 (prévue dans la conception du châssis). Résorption osseuse post extractionnel Le rebasage

35 + III. La fin de vie? Margination des bords de la prothèse avec une pâte thermoformable (pâte de Kerr®) Le rebasage

36 + III. La fin de vie? Empreinte de surfaçage Le rebasage

37 + III. La fin de vie? Résultat final Le rebasage

38 + III. La fin de vie? Appareil fracturé Crochet fracturé TOUJOURS COMPRENDRE POURQUOI… …connaître aussi les limites des réparations Réparation

39 + III. La fin de vie? Possibilité d’utiliser l’ancienne prothèse pour en refaire une nouvelle DV PEI Teinte et forme des dents Sert de transitoire Nouvelle prothèse

40 + III. La fin de vie? Cas clinique

41 + III. La fin de vie? Cas clinique

42 YES YOU CAN! Merci de votre attention


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