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Approches territoriales et inégalités: comment sont-elles liées et de quelles inégalités parle-t-on? Carole Clavier Post-doctorante, Chaire Approches communautaires.

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1 Approches territoriales et inégalités: comment sont-elles liées et de quelles inégalités parle-t-on? Carole Clavier Post-doctorante, Chaire Approches communautaires et inégalités de santé, GRIS-Université de Montréal 3 ème colloque international des programmes locaux et régionaux de santé, Mons 2008

2 C. Clavier - Mons Introduction Rhétorique de la proximité: Dans les discours politiques Dans les politiques locales de santé Efficacité, adaptation des politiques et réduction des inégalités Quelles inégalités? Quels effets de l’approche territoriale? Le cas des politiques territoriales de santé dans un comté danois et une région française

3 C. Clavier - Mons Méthode Comparaison Intérêt: rechercher des explications aux liens entre approches territoriales et inégalités en dehors du système de santé Dynamisme des politiques territoriales de santé: Nord Pas-de-Calais (France) et Jutland du Nord (Danemark) Entretiens semi-directifs Coordonnateurs des politiques/programmes de santé: régions/comtés, départements et villes Ministères, instituts de santé, associations professionnelles, de collectivités locales, de santé Elus locaux Analyse de la littérature grise et professionnelle

4 C. Clavier - Mons Résultats (1). Priorités des politiques territoriales de santé: la place des inégalités sociales et territoriales de santé Objectifs généraux allongement de l’espérance de vie, réduction des inégalités sociales de santé Constats: surmortalité évitable, espérance de vie à la naissance plus faible, inadéquation de l’offre de soins et services aux besoins, etc. Inégalités exprimées par l’écart à la moyenne nationale et par rapport à la distribution sociale des problèmes de santé

5 C. Clavier - Mons Résultats (2). Proximité et inégalités Les ressorts techniques et politiques de la proximité Adaptation des priorités et stratégies d’action aux problèmes locaux Respecter les configurations locales d’acteurs et leurs modes d’interaction Avantages « techniques » de la territorialisation Favoriser la participation et l’adhésion de la population Démocratisation des politiques territoriales de santé

6 C. Clavier - Mons Résultats (3). Inégalités territoriales et engagement politique La comparaison entre les territoires, un moteur du développement de politiques territoriales de santé? En France, un facteur d’intéressement des élus locaux Agrégation de données à l’échelle du territoire de référence Représentations cartographiques Limites: Comparaison avec le Danemark: Intérêt pour les inégalités et appartenance partisane (partis socialiste et social-démocrate) En France: le souci de l’égalité républicaine et le rappel des responsabilités de l’Etat

7 C. Clavier - Mons Résultats (4). Les effets ambivalents de l’approche territoriale Risque d’accroissement d’autres inégalités Identification de problèmes, populations ou territoires prioritaires aux dépens d’autres problèmes, populations ou territoires Mobilisation des intervenants locaux ≠ selon les territoires Antériorité des mobilisations Politique de la ville et constitution de réseaux en Nord Pas-de-Calais Opportunité politique: le « marché de la santé » en 1990 dans Jutland du Nord L’envers de la proximité Risques du clientélisme ou du localisme

8 C. Clavier - Mons Discussion L’approche territoriale n’est pas en soi un facteur de réduction des inégalités Arguments en faveur des approches territoriales sont labiles Effets varient selon les inégalités considérées Effectivité dépend de facteurs liés à la santé: La mobilisation des acteurs locaux et de la population, la prise en compte des modes d’organisation des acteurs et des services, l’adaptation aux problèmes locaux Mais aussi du contexte politique et institutionnel Intérêts des acteurs en présence, règles de la compétition politique

9 C. Clavier - Mons Conclusion Quelles leçons en tirer? L’approche territoriale permet d’attirer l’attention sur certaines inégalités entre territoires, entre groupes sociaux, d’accès aux services, etc. Anticiper les effets sur les inégalités – et identifier ces inégalités Mesures pour compenser les risques d’accroissement d’autres inégalités

10 C. Clavier - Mons Bibliographie Clavier C. (2007), Le politique et la santé publique. Une comparaison transnationale de la territorialisation des politiques de santé publique (France, Danemark), thèse pour le doctorat de science politique, Université de Rennes 1 Demeulemeester, R. (2002) 'Subsidiarité', La Santé de l'Homme, 362, p.4-5. De Vries M.S. (2000), “The rise and fall of decentralization: a comparative analysis of arguments and practices in European countries”, European journal of political research, 38, p Galametz, C., « À la croisée des chemins », Actualités et dossier en santé publique, n°46, 2004, p73 Fassin D. (1998), « Politique des corps et gouvernement des villes », dans Fassin D. (dir) Les figures urbaines de la santé publique. Enquête sur des expériences locales, Paris, La Découverte, p Frohlich K. L., Corin E., Potvin L. (2001), « A theoretical proposal for the relationship between context and disease », Sociology of health and illness, 23(6), p Green-Pedersen, C. (2006), « Long-term changes in Danish party politics : the rise and importance of issue competition », Scandinavian political studies, vol.29, n°3, p Hassenteufel, P., Loncle, P. (2003), « Territorialisation n’est pas décentralisation… », Pouvoirs Locaux, 58 (III), p Larsen, C.A., « Municipal size and democracy : a critical analysis of the argument of proximity based on the case of Denmark », Scandinavian political studies, vol.25, n°4, 2002, p Le Bart, C. and Lefebvre, R. (2005) 'Introduction. Une nouvelle grandeur politique?' dans C. Le Bart and R. Lefebvre (eds), La proximité en poiltique. Usages, rhétoriques, pratiques, Rennes: Presses universitaires de Rennes, p Loncle, P., Rouyer, A., « La participation des usagers : un enjeu de l’action publique locale », Revue française des affaires sociales, n°4, 2004, p Loncle, P. and Schaëtzel, F. (2001) 'Les politiques de santé en Nord-Pas-de-Calais', Pouvoirs locaux 50 (III), p


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