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LE CHOC ACOUSTIQUE LILLE ATELIER M-J. ESTEVE-FRAYSSE

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Présentation au sujet: "LE CHOC ACOUSTIQUE LILLE ATELIER M-J. ESTEVE-FRAYSSE"— Transcription de la présentation:

1 LE CHOC ACOUSTIQUE LILLE ATELIER M-J. ESTEVE-FRAYSSE
05/04/ :25 ATELIER LE CHOC ACOUSTIQUE M-J. ESTEVE-FRAYSSE LILLE Vendredi 13 septembre

2 Le syndrome du CHOC ACOUSTIQUE
05/04/ :25 Le syndrome du CHOC ACOUSTIQUE Contexte : - Entité pathologique, survenant après une exposition à un bruit fort, inattendu et soudain, provoquant un groupe de symptômes neurophysiologiques (l’otalgie étant le plus marquant) et psychologiques (anxiété, stress, peur) Quasi inconnu des professionnels de santé. - Touche le personnel des centres d’appels téléphoniques, mais pas uniquement Symptomes otalgie plénitude acouphène surdité tres modérée et hyperacousie

3 CHOC ACOUSTIQUE/TRAUMATISME SONORE
Phénomènes différents: Traumatisme sonore : Après une exposition au bruit prolongé, ou bruit à très forte intensité Normes de protection connues Surdité symétrique sur les fréquences aiguës Trouble de la discrimination Perte majeure CCE et aussi CCI

4 CHOC ACOUSTIQUE (CA) Typiquement centres d’appels téléphoniques :
1 - Circonstances de survenue Typiquement centres d’appels téléphoniques : Milieu ambiant bruyant Travail au casque Attention auditive permanente Risque de bruit fort inattendu et soudain  si autres chocs acoustiques dans le centre Contexte de stress, travail compétitif, anxiété, interlocuteurs mécontents Les bruits : Effet Larsen, signaux sonores, sonnerie de fax, alarmes, sifflements malveillants (casque) Pourrait se développer sans incident acoustique particulier (voix dérangeantes si CA antérieur…)

5 CHOC ACOUSTIQUE 2 – Signes cliniques Otalgie 98%
+/- douleur mâchoire, cou, face Brûlure Aigu (coup de couteau) Sourde Acouphènes 50% Troubles de l’équilibre 48% Hyperacousie 32% Céphalées 30% Echo (audition voilée, distorsion) 18% Plénitude % Origine évoquée : syndrome tonique du muscle tenseur du marteau Étude australienne sur employés de centres d’appels 103 cas entre Disparition le plus souvent en quelques jours Westcott M. Acoustic Shock Injury (ASI) Acta Otolaryngol Suppl 2006; 556: 54-8

6 CHOC ACOUSTIQUE DPOAE Plus sensibles / audiométrie tonale
05/04/ :25 CHOC ACOUSTIQUE 3 – Examens Surdité peu fréquente Vinodh 2010 : 340 cas de chocs acoustiques 34 cas de surdité Si surdité : Plutôt fréquence graves, modérée Peut atteindre le 4000 Hz Unilatéral, corrélable au CA Récupération totale fréquente DPOAE Plus sensibles / audiométrie tonale Vinodh 2010 : 340 cas 34 audios pathologiques 125 DPOAE pathologiques Wescott 2013 étude multicentrique: 345 cas  50% audition normale

7 SYNDROME du CHOC ACOUSTIQUE (SCA)
Si symptômes persistent (favorisés par la récidive des chocs et terrain d’anxiété et de stress) : Installation du syndrome du choc acoustique (SCA) Caractéristiques cliniques Troubles psychologiques Nécessité d’une prise en charge Retentissements professionnels Retentissements médicaux-légaux

8 SYNDROME DE CHOC ACOUSTIQUE
1 - Circonstances de survenue Signes cliniques variables Acouphènes, blocage, plénitude de l’oreille moyenne Sensation d’audition étouffée, distorsion, fluctuation suggérant des variations minimes d’impédance de l’OM Tangage, petit trouble de l’équilibre Douleur, aigue ou sourde, brûlure au niveau de l’oreille ou région péri auriculaire, niveau joue, cou et ATM Sans pathologie de l’oreille moyenne ou de l’ATM sous jacente = Syndrome Tonique du Muscle Tenseur du Tympan (STMTT ) L’hyperacousie est exceptionnelle d’emblée Ces symptomes sont tes evocateurs duSTMTT decrit par

9 Circonstances de survenue
Donnes acoustiques : 82 à 110dB Au niveau du tympan 2.3 à 3.4 KHz Durée brève (variable) jusqu’à ce que le casque soit retiré À la différence du trauma sonore (+ fort et souvent + long)

10 05/04/ :25 ETUDE DE LA PREVALENCE DES SIGNES DE STMTT CHEZ DES PATIENTS AVEC ACOUPHENE HYPERACOUSIE Etude multicentrique, Australie, USA, Brésil 345 patients répartis en 3 groupes Acouphène seul (Ac) 49% Ac + hyperacousie (Ac + H) 42% Hyperacousie seule (H) % 24% début symptômes par choc acoustique dont 50% unilatéral 82% signes STMTT 81% si Hyperacousique Si CA unilatéral : 66% signes du même côté 30% signes bilatéraux 27% douleur aiguë 25% douleur ATM 25% douleur cervicale ] Soit 91 % avec Ac Bilan OM et ATM complet sans anomalie Ont regardé si debut par CA et si signes de STMTT 345 patients répartis en 3 groupes Acouphène seul (A+) 49% Ac + hyperacousie (Ac + H) 42% Wescott M. et al. Tonic tensor tympani syndrome in tinnitus and hyperacusis patients : A multi-clinic prevalence study Noise & Health 2013;15:117-28

11 REPARTITION DES SYMPTÔMES
05/04/ :25 REPARTITION DES SYMPTÔMES Wescott M. et al. Tonic tensor tympani syndrome in tinnitus and hyperacusis patients : A multi-clinic prevalence study Noise & Health 2013;15:117-28 Tout les patients Plénitude 33% Céphalées Troubles de l’équilibre Douleurs ATM, cervicales Otalgies Groupe H et H +Ac Plénitude 52% Otalgies sourdes Otalgies aiguës 25% Douleurs cervicales Douleurs ATM Si exposition au bruit = aggravation Distorsion 75% Douleur sourde 74% Douleur aiguë 66% Si H sévère / STMTT Signes très fréquents % } 20% }

12 LES TROUBLES PSYCHOLOGIQUES
Signes : stress, anxiété, peur du bruit, peur des récidives Conduite d’évitement Arrêt de travail prolongé Cas majeur : décompensation psychologique, état dépressif, isolement Fausses croyances, peur de surdité, de lésion de l’oreille interne (exacerbé par la douleur) Protections excessives qui augmentent l’acouphène et l’hyperacousie Nécessité d’explications claires, physiopathologiques STMTT = premier outil indispensable Réassurance Permet d’entreprendre la désensibilisation par thérapie sonore des Ac et HA La diminution de ces deux symptômes réduit les autres symptômes du STMTT

13 RETENTISSEMENT PROFESSIONNEL ET MEDICO-LEGAL
05/04/ :25 RETENTISSEMENT PROFESSIONNEL ET MEDICO-LEGAL  Nécessite de faire connaître le STMTT : Sa survenue, dans les chocs acoustiques Son association très fréquente dans le contexte Ac et surtout HA Sensibiliser les professionnels à rechercher les signes cliniques évocateurs Un mode de début, non pas par traumatisme sonore, mais par bruit soudain, inattendu, sur contexte de fatigue, stress, attention auditive  Concernés : Personnel des centres d’appels, armée, explosion, open-space ,travail stressant et attention auditive…… +++++ Explication physiopathologique Réassurance Prise en charge

14 HYPOTHESES Admis :  Muscle oreille moyenne sont influencés par le système sérotoninergique, lien entre le système émotionnel et les contractions de l’oreille moyenne  Il existe une médiation centrale du seuil du réflexe du muscle tenseur du tympan basé sur trois observations : Grande prévalence STMTT chez les hyperacousiques Caractère unilatéral des symptômes si CA unilatéral Prévalence des symptômes suivant l’exposition au bruit, corrélable au stress, à l’anxiété, à la menace Baguley DM, Andersson G Hyperacousis Mechanisms, Diagnosis and Therapies San Diego Plural Publishing, 2007;p.12-3,15 Thompson AM, Thompson Gc, Britton BH Serotoninergic Innervation of Stapedal and Tensor Tympani Motoneurons Brain Res 1998; 787: 175-8

15 CAS CLINIQUE n°1 Mme C ans

16 Histoire de la maladie Téléconseillère santé à la plate-forme CPAM
05/04/ :25 Histoire de la maladie Téléconseillère santé à la plate-forme CPAM Antécédents: HTA limite sup/normale non traitée Traitements en cours: aucun

17 1er choc acoustique 13/10/2012 Bruit soudain ,bref violent dans le casque à droite Signes fonctionnels: Hypersensibilité au bruit / hyperacousie Otalgies droites (« coups d’aiguilles ») Acouphènes aigus droits à type de sifflement Arrêt de travail 15 jours Symptomatologie régressive en quelques semaines

18 29/01/2013 2ème choc acoustique Signes fonctionnels:
05/04/ :25 2ème choc acoustique 29/01/2013 Signes fonctionnels: Hyperacousie débutante Otalgies vives droites irradiant dans la mâchoire Plénitude oreille droite durable invalidante Acouphènes intenses droits à type de sifflements Examen ORL strictement normal Arrêt de travail prolongé Retentissement psychologique ++(peur de la recédive,anxiété,stress …..)

19 Audiogramme et seuils d’inconfort
OEA présentes des 2 côtés

20 Proposition thérapeutique
Thérapie cognitive comportementale Thérapie sonore (MP3) Anxiolytiques à la demande Suivi rapproché

21 Réévaluation à 2 mois Reprise du travail impossible
05/04/ :25 Réévaluation à 2 mois Reprise du travail impossible Signes fonctionnels: Diminution des otalgies puis disparition en 1 mois Persistance des acouphènes aggravés à l’exposition sonore, insomniants Hyperacousie invalidante Symptômes augmentes par le bruit +++ Manifestations de stress post-traumatique Aggravation de l’HTA limite (nécessitant la mise en place d’un traitement β-bloquant) Tachycardie

22 Audiogramme et seuils d’inconfort
05/04/ :25 Audiogramme et seuils d’inconfort Normalisation de l’audition mais seuils inconfort restent tres élevés

23 Questionnaires acouphènes
THQ = 68% 480 Sensibilité 480 Santé physique 460 Emotionnel 420 Auditif 0 Subjectif SEV = 11/16 DET = 64/104

24 3ème choc acoustique 21/06/2013 Quelques semaines après la reprise du travail Signes fonctionnels identiques Symptomatologie droite

25 Suivi Audiométrie

26 Dernière consultation
05/04/ :25 Dernière consultation 29/08/2013 Arrêt de travail prolongé Persistance: hyperacousie acouphène droit à type de sifflement (questionnaires inchangés) plénitude de l’oreille droite Audiogramme normalisé Amélioration des seuils d’inconforts Acouphènométrie: 4200Hz, seuil 25dB, 5 dB au dessus du seuil

27 Audiogramme et seuils d’inconforts

28 Proposition Inaptitude au poste de travail Infirmière de formation
05/04/ :25 Proposition Inaptitude au poste de travail Infirmière de formation Thérapie sonore adaptée de l’hyperacousie et de l’acouphène à poursuivre Notre attitude: Explication pas assez claires au départ Mauvaise connaissance du SCA Prise en charge différé Pas de prise en charge psychologique adaptée

29 Syndrome du CHOC ACOUSTIQUE / synthèse
05/04/ :25 Syndrome du CHOC ACOUSTIQUE / synthèse SCA= entité pathologique méconnue 1 ) Le diagnostic: début soudain et inattendu de sons assez forts, hors de la possibilité de commande plutôt qu’à un son très fort. Clinique :signes très évocateur ++ Explorations complémentaires pauvres/ peu ou pas de surdité 2) Le traitement: Médicamenteux: corticothérapie, myorelaxants, anxiolytiques, antidépresseurs, anticonvulsivants Explications physiopathologiques == Réassurance Prise en charge - Thérapies : sonore, cognitivo-comportementale, EMDR, sophrologie - Chirurgicales: Toxine botulique, Section du tendon du TT sont à l’étude.

30 IMPLICATIONS CLINIQUES / a retenir
 Présence de signes STMTT n’implique pas obligatoirement un dysfonctionnement de l’ATM  Penser au STMTT surtout : Si début par choc acoustique Si hyperacousie associée (+++) Si tendance à augmenter avec le bruit et l’anxiété (+++)  Les seuils d’inconfort, souvent difficiles à réaliser (si HA). Le suivi des signes cliniques est aussi un bon marqueur de l’évolution

31 SCA : prise en charge 1) Explications physiopathologiques (conseils et explications pour contenir l’anxiété) 2) utilisation judicieuse de filtres sonores, à diminuer très rapidement 3) stratégies d’enrichissement sonore recommandées 4) MP3 ou GBB avec Bruit Blanc, ou bruit environnant avec écouteurs 5) traitement des facteurs psychologiques obligatoire pour réduire l’hypervigilance auditive et la phonophobie

32 CHOC ACOUSTIQUE : Conduite à tenir
1) limitateurs pour restreindre le volume maximum, pour diminuer les probabilités du 1er incident 2)A retenir facteurs dominants = début soudain et inattendu de l’impact de sons assez forts, hors de la possibilité de commande plutôt qu’ un son très fort. 3) Implications medico-légales du SCA - Reconnaissance en tant qu’entité pathologique - Reclassement professionnel si chronique

33 IMPLICATIONS MEDICO LEGALES
05/04/ :25 IMPLICATIONS MEDICO LEGALES Reconnaissance en tant qu’entité pathologique Reclassement professionnel si chronique

34 Merci de votre invitation


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