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Face à face Ostéotomie tibiale de valgisation Vs Prothèse du genou Keskes Hassib SOTCOT 27,28,29 et 30 Mai 2009.

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1 Face à face Ostéotomie tibiale de valgisation Vs Prothèse du genou Keskes Hassib SOTCOT 27,28,29 et 30 Mai 2009

2 Cas clinique du « face à face » ?? Femme de 61 ans Citadine Gonalgies mécaniques depuis 10 ans, prédominantes du côté droit PM: 100m Examen:  BEG  Surcharge pondérale (BMI : 40)  Genu varum  Douleur fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire surtout à droite  Mobilité du genou droit : 0/120  Pas de laxité du genou Question : indication à droite ; OTV vs PTG ???

3

4 VALGUS

5 60 ANS 0 varusvalgus ANS 70 ANS 75 ANS PTG PUC OTV Schéma d’après Deschamps symposium Sofcot sur les PUC Zone de chevauchement des indications OTV PTG PUC

6 Quel est le contrat ? Soulager la douleur Garder une bonne mobilité Améliorer le PM Chirurgie fiable Longévité (survie de la chirurgie) Taux des Résultats satisfaisants est élevé Pas de perte de l’autonomie Reprise rapide des activités quotidiennes

7 Critères de sélection Certains nombre de composantes sont communément admises dans la décision OTV PTG,PUC Séries publiées au recul de plus de 10 ans

8 Critères de sélection CritèresrésultatsReflexes age> 60 ansEspérance de vie PMlimitétrop géné PoidsSurpoidsC.Indiqué CitadineActivité réduitepas de sport Mobilité (0/120)mobilité satisfaisantene pas la diminuer Douleur FPAtteinte de la FPRegler le pb dans la chirurgie Degré d’usureStade 2-3Élément de pronostic FémoroPatellaireArthrose excentréeGestes associés Morphotype épiphy.Tibia droitÉlément de pronostic

9 Age : 61 ans 1-meilleurs résultats des OTV chez les sujets jeunes Bermann, Insall,Jakson,maquet,Bonnin,Goutallier 2- espérance de vie : 75 ans longévité de la technique employée>14ans

10 Le poids : (BMI:40) Le Surpoids est une contre indication à l’ostéotomie (bonnin,coventry,lootvoet(193cas ) Relative à la PUC

11 Niveau d’activité et demande fonctionnelle Citadine N’exerce pas d’activité physique élevé, professionnelle ou de loisir

12 douleur Fémorotibiale interne et fémoropatellaire deux composantes articulaires, l’ostéotomie agirait théoriquement sur la composante fémorotibiale, mais non FP. Hernigou, Mascard ( sympt FP non modifié par l’ostéotomie)

13 Éléments radiologiques Arthrose excentrée de la FP Usure FTI Bon compartiment externe Si OTV, faire des associations (médialisation et/ou abaissement de la TTA) (complexité du geste) (Buscayret.al

14 l‘importance de l’usure: pincement >50% (70%) Meilleurs résultats des OTV si usure< ou égal à 50%. (Goutallier,Hernigou)

15 Le morphotype tibial tibia droit Meilleurs résultat si varus épiphysaire tibial > 5° (bonnin, jerry).

16 Tibia droit Ici tibia droit, la correction va créer un cal vicieux épiphysaire avec interligne oblique Mécaniquement moins satisfaisant

17 Résultats à moyen terme des OTV Matthews et al: 86% à 1an Lerat: 80% à 5 ans Bouharras: 64% à 3 ans Série personnelle: 78% à 4ans

18 70à75% de bon résultats à 10 ans Holden, jbjs 70 A Morrey 1989 jbjs 71 A Naudie 1999 clin.orthop,367

19 dégradation des Résultats entre 7 et 10 ans pour les OTV Hernigou 85% à 5ans, 63% à 10ans, 33% à 20ans Naudie 1999 clin.orthop,367 73% à 5 ans 51% à 10 ans 39% à 15 ans 30% à 20 ans

20 Taux de survie de 100% à 10 ans Correction entre 3 et 7° Varus épiphysaire > 5° Génu varum <3°

21 Résultats des prothèses PS NombreSuiviBon et excellent résultat Stern et Insall Schopfer Colizza et Insall Scott et al Aglietti et al Ranawat et al Tayot et al

22 Jbjs 79A Insall OTV Naudie OTV Bauhras OTV 9200 PTG PTG chez le jeune (moy 51 ans) Survie comparative des OTV et des PTG Rand et illstrop jbjs 73A:397

23 PTG après OTV Difficultés techniques(cals vicieux) Résultats moins bons par rapport à PTG de première intention

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26 Le contrat OTVProthèse Soulage la douleur+(pas la FP)+++ avoir une bonne mobilité+ ( garde la mobilité préopératoire) + ( >0/120) améliore la mobilité préopératoire Améliore le PM++ Longévité++(7-10 ans) ans Résultats++(80-85%)+++(90-98%) Chirurgie Fiable+(3-6°)++ Autonomie post opératoire ++++ Reprise rapide des activités -++ Appréciation du résultatRetardé(>6mois)Rapide(quelques jours)

27 facteurs des moins bons résultats après OTV Age supérieur à 60ans Obésité Arthrose excentré de la fémoropatellaire Usure> 50% Tibia droit Possibilité de PTG difficile en cas d’échec

28 Indication Prothèse totale du genou


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