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2012 Définition de l'épidémiologie Étude de la fréquence des maladies dans les populations, et des variations de cette fréquence en fonction.

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1 hill@igr.fr 2012 Définition de l'épidémiologie Étude de la fréquence des maladies dans les populations, et des variations de cette fréquence en fonction de divers facteurs

2 hill@igr.fr 2012 Épidémiologie du tabagisme Étude de la consommation de tabac en France Étude des conséquences du tabagisme sur la santé

3 hill@igr.fr La consommation Les ventes légales, dans le réseau des buralistes et revendeurs Les achats hors réseau: transfrontaliers, duty free, contrebande, internet

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5 hill@igr.fr Achats hors réseau Achats transfrontaliers, licites en général Duty free Contrebande –de produits fabriqués de façon licite, mais vendus hors taxe –de produits fabriqués pour la contrebande (ex: cigarettes jin ling fabriquées à Kaliningrad) –de produits de contrefaçon Internet

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7 Estimation des achats hors réseau Modèles géographiques comparent baisse dans les départements frontaliers et non frontaliers Enquêtes de l’industrie biaisées le plus souvent : population urbaine, jeune, … Estimations concordantes sur la stabilité depuis 2004 Confusions systématiques: contrefaçon/ contrebande et contrebande/achats transfrontaliers Contrebande : ¼ du problème, achats transfrontaliers : ¾ du problème

8 hill@igr.fr http://www.douane.gouv.fr/data/file/6769.pdf En 2011, saisie de 462 tonnes. En 2010, saisie de 347 tonnes dont 36 tonnes de commande sur internet, pas de cigarettes de contrefaçon

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10 hill@igr.fr 2012 Ventes de cigarettes par adulte et par jour AnnéeRouléesManufacturéesTotal 1900202 1925314 1950134 1975<166 2000<155 20110,52,93,4 + étranger 0,63,33,9

11 hill@igr.fr 2012 Données sur la consommation de tabac Données de ventes : pas ventilées par sexe Données des sondages : par sexe –Proportion de fumeurs –Proportion de fumeurs réguliers Souvent, on ignore la quantité fumée : –Nombre moyen de cigarettes par fumeur régulier Mais pas compatibles avec les données de ventes : certains sondages sous-estiment, et d’autres surestiment la consommation

12 hill@igr.fr 2012 L'évolution des pourcentages de fumeurs et de fumeurs réguliers donne une idée tout-à-fait fausse de la réalité

13 hill@igr.fr 2012 Solution Utiliser les données des sondages pour répartir les ventes par sexe, c'est à dire corriger les données des sondages de façon à les rendre compatibles avec les données de ventes. Sondages successifs sur des échantillons représentatifs de la population française effectués par différents organismes, sélection de sondages portant sur au moins 3 500 personnes et espacés d’environ 5 ans. Pour les détails voir : Hill C, Laplanche A. BEH 2005 ; 21-22 : 94-97

14 hill@igr.fr 2012 Ventes de cigarettes manufacturées, par adulte et par jour AnnéeHommes Femmes 1900<10 192520 19505<1 197592 200063 20113,52,5 Les femmes sont entrées dans le tabagisme 50 ans après les hommes

15 hill@igr.fr 2012 Épidémiologie du tabagisme Étude de la consommation de tabac en France Étude des conséquences du tabagisme sur la santé

16 hill@igr.fr 2012 Mortalité attribuable au tabac en France 1.Tabagisme (actif), d’après WHO global report: mortality attributable to tobacco. World Health Organization 2012. Détails pour la France dans : Hill C. Revue du praticien 2012; 62: 325-329. 2.Tabagisme passif, résumé dans : Hill C BEH 2011; 20-21: 233-235

17 hill@igr.fr 2012 1. Mortalité attribuable au tabac 1.1 Estimation pour le cancer du poumon Le cancer du poumon est la conséquence la plus spécifique du tabac, il sert d’indicateur pour mesurer l’étendue de l’épidémie 1.2 Estimation pour les autres causes

18 hill@igr.fr La mortalité par cancer du poumon diminue chez les hommes, et augmente très fortement chez les femmes. Avant 1980, la mortalité par cancer du poumon chez les femmes était stable

19 hill@igr.fr Mortalité par cancer du poumon attribuable au tabac La mortalité par cancer du poumon chez les personnes n’ayant jamais fumé est très stable dans le temps et dans l’espace On va donc estimer directement la mortalité par cancer du poumon attribuable au tabac en soustrayant de la mortalité en France, la mortalité dans une population de référence n’ayant jamais fumé Référence : « Cancer Prevention Study II » : 1,2 millions d’Américains suivis de 1982 à 2006

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22 Cancers : Voies aérodigestives supérieures, Estomac, Foie, Pancréas, Col utérus, Vessie, Leucémie myéloïde, Rein Maladies cardiovasculaires : Cardiopathie ischémique, Accident vasculaire cérébral, Mal. cardiaque hypertensive, Autre mal. cardiovasculaire Maladies pulmonaires Mal. pulmonaire chronique obstructive, Autres maladies respiratoires Tuberculose Maladies liées au tabac, en dehors du cancer du poumon

23 hill@igr.fr Pour chacune de ces maladies, par sexe et par âge On peut calculer les fractions de mortalité attribuables au tabac à partir des risques relatifs chez les fumeurs comparés aux non fumeurs estimés dans l’enquête américaine « Cancer Prevention Study II » de la prévalence du tabagisme

24 hill@igr.fr Prévalence du tabagisme p 0 1 01 Risque relatif : RR chez les fumeurs, 1 chez les non fumeurs RR p 1- p Fraction attribuable :

25 hill@igr.fr Mortalité attribuable au tabac France, 2004 AgeHommesFemmesTotal % mortalité 35-442 5006003 00018% 45-5916 0003 00019 00033% 60-6913 0001 00014 00025% 70-7917 0003 00020 00016% 80+11 0006 00017 000 6% Total59 00014 000 73 000 14%

26 hill@igr.fr Cause de décèsHommesFemmesTotal Cancers38 0006 00044 000 Poumon22 0004 00026 000 Autre16 0002 00018 000 M. Cardiovasculaires13 0005 00018 000 M. Respiratoires6 0002 0008 000 Maladies infectieuses2 0001 0003 000 Total59 00014 00073 000 % mortalité totale22%5%14% Mortalité attribuable au tabac en France, 2004 résultats par cause et par sexe

27 hill@igr.fr 2012 Attribuables au tabac en 2004 : 1 décès sur 7 1 décès masculin sur 5 1 décès féminin sur 20 entre 35 et 69 ans : 1 décès masculin sur 3 1 décès féminin sur 16

28 hill@igr.fr Mortalité attribuable au tabac passif Des estimations très exagérées ont été proposées, essentiellement par prise en compte des risques chez les fumeurs actifs L’exposition au tabac passif augmente de 25% les risques de cardiopathie ischémique et de cancer du poumon. Chez les enfants, l’exposition au tabac passif augmente les risques de mort subite du nourrisson, d’infection respiratoire, d’otite et d’asthme Le tabac passif était la cause d’un peu plus de 1 000 décès en 2002. Les risques ont diminué depuis

29 hill@igr.fr 2012 Décalage Les effets observés sur la santé en 2011 sont la conséquence des comportements du passé Ainsi, la mortalité due au tabac à 70 ans dépend d'habitudes prises à 20 ans c'est à dire vers 1961

30 hill@igr.fr 2012 Bilan à long terme On peut penser que les deux tiers des fumeurs réguliers mourront à cause du tabac Source: Doll et coll. BMJ 2004; 28: 529-533 50 années de suivi de 36 000 médecins anglais

31 hill@igr.fr 2012 Arrêter de fumer vaut énormément la peine Risque de cancer du poumon en plus, par rapport à un non fumeur proportionnel à : dose × durée 4,5 Dose double  risque double Durée double  risque x 20

32 hill@igr.fr 2012 Réduction de consommation : une stratégie très peu efficace 10 cigarettes/j pendant 10 ans: risque de base 1 10 cigarettes/j pendant 10 ans puis 5 cigarettes/j pendant 10 ans: risque x 15 10 cigarettes/j pendant 10 ans puis 10 cigarettes/j pendant 10 ans: risque x 20

33 hill@igr.fr En moyenne les fumeurs meurent 10 ans plus tôt que les non fumeurs. Source: Doll. BMJ 2004, 34 000 médecins

34 hill@igr.fr En moyenne les fumeuses meurent 11 ans plus tôt que les non fumeuses Source: Pirie et al. Lancet 2012, 1,2 millions de femmes Mortalité de 1,2 millions d’anglaises suivies 12 ans Survie (%)

35 hill@igr.fr En arrêtant à 30 ans, le gain en espérance de vie est de 10 ans

36 hill@igr.fr En arrêtant à 40 ans, le gain en espérance de vie est de 7 ans

37 hill@igr.fr En arrêtant à 50 ans, le gain en espérance de vie est de 4 ans

38 hill@igr.fr En arrêtant à 60 ans, le gain d’espérance de vie est encore de 1 an

39 hill@igr.fr 2012 Le risque diminue avec un âge au début du tabagisme plus avancé Source: Pirie et al. Lancet 2012, 1,2 millions de femmes Moyennes : 15,1 18,7 28,1 Age au début Risque relatif de décès Non fumeuses

40 hill@igr.fr Pour surveiller l’épidémie, l’indicateur le plus sensible est la mortalité par cancer du poumon entre 35 et 44 ans. Cette mortalité baisse très fortement chez l’homme et a énormément augmenté chez la femme entre 1984 et 1998

41 hill@igr.fr 2012 Mortalité par cancer du poumon

42 hill@igr.fr La mortalité par cancer du poumon tous âges chez les femmes va dépasser la mortalité par cancer du sein en 2013 ou 2014 Une catastrophe annoncée depuis longtemps !

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45 Prix du tabac et ventes Entre 1991 et 2004, le prix du tabac a triplé, compte-tenu de l’inflation. Les ventes de cigarettes ont été divisées par 2

46 hill@igr.fr Entre 1991 et 2004 : Prix du tabac* triplé, Consommation divisée par deux, Revenu fiscal* du tabac doublé * Compte tenu de l’inflation

47 hill@igr.fr Et les buralistes ? Revenu doublé* sans parler des aides supplémentaires *Compte-tenu de l’inflation

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49 hill@igr.fr Taxation des produits du tabac, janvier 2012

50 hill@igr.fr 2012 Type de produitPrix du Nombre Prix àGrammesPrix de 16 paquetunitésl’unitéde tabacgrammes Cigarettes6,10200,305166,10 Cigares, cigarillos ???? Tabac à rouler8,50400,2133,40 Tabac à priser2,00100,2003,20 Tabac à pipe 10,00800,1252,00 Tabac à narguilé5,80500,1161,86 Tabac à mâcher ???? *0,8 g de tabac par cigarette manufacturée Source : Journal Officiel octobre 2012 Le tabac à rouler est nettement moins cher que les cigarettes

51 hill@igr.fr Conclusions : La prévention du tabagisme est possible C’est surtout une question de politique des prix donc des taxes La France a eu une politique efficace jusqu’en 2004, et une politique inexistante depuis A suivre…


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