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THS et risque de cancer du sein Février 2007. 2 Formation 2005 Expression des résultats : Risque Relatif RR et intervalles de confiance (IC) à 95% 0.77.

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1 THS et risque de cancer du sein Février 2007

2 2 Formation 2005 Expression des résultats : Risque Relatif RR et intervalles de confiance (IC) à 95% 0.77 (0.6-0,9) 1.40 (1.1-1.6) 0,51,01,52,02,5 RR > 1 Risque accru RR < 1 Risque diminué RR =1 Risque égal Intervalle de confiance 95% RR RR significativement élevé 0,9 (0,7-1,2) RR diminué de manière non significative = pas d’augmentation du risque RR significativement diminué RR : C’est ce par quoi on multiplie ce risque « de base » (RR = 1) lorsqu’on est exposé à … Si IC à cheval sur 1, RR idem 1

3 1. Fournier et al. Int J Cancer 2005;114:448-54 ; 2. Beral. Lancet 2003;362:419-27 ; 3. Writing Group for the Women’s Health Initiative Investigators. JAMA 2002;288:321-33. ; 4. Women’s Health Initiative Steering Committee. JAMA 2004;291:1701-12. 5. Beral. Lancet 1997; 350 (9084) 1047-1059 THS. Risque relatif (RR) de cancer du sein en fonction des traitements et des études 2005. Étude E3N 1 (n=54 548 femmes) THS Estrogènes (oraux ou cutanés) seuls Tous THS estroprogestatifs confondus THS Estrogènes cutanés + progestérone naturelle micronisée THS Estrogènes (oraux ou cutanés) + progestatifs de synthèse 0,51,01,52,02,5 1,26 (1,01-1,59) 1,1 (0,8-1,6) 1,30 (1,1-1,5) 0,77 (0,59-1,01) 2 (1,91-2,09) 1,30 (1,22-1,38) 1,45 (1,22-1,65) 0,9 (0,7-1,2) 1,4 (1,2-1,7) 2003. Étude MWS 2 THS Tibolone THS Estrogènes (oraux ou cutanés) seuls THS Estrogènes (oraux ou cutanés) + progestatifs de synthèse –MPA, norgestrel ou NETA) 2004/2002. Études WHI 2004. WHI 3 (THS estrogènes conjugués équins seuls) 2002. WHI 4 (THS ECE + MPA*) * Estrogènes conjugués équins + acétate de médroxyprogestérone 4 ans 2,5 ans RR pour un temps moyen de traitement de : 5,2 ans 6,8 ans 1997. Méta analyse d’Oxford 5 ( 51 études) Tous THS confondus (estrogènes seuls/ estrogènes + progestatifs de synthèse) 1,35 (1,21-1,49) > 5 ans RR et IC 95%

4 Revue Médicale Suisse Ménopause : où en sommes-nous trois ans après la WHI ? Ménopause : où en sommes-nous trois ans après la WHI ? C. Reuse T., Fraisse F., Luzuy D.,de Ziegler Numéro revue : 53 Date : 15/02/2006 http://revue.medhyg.ch/www.medhyg.ch http://revue.medhyg.ch/www.medhyg.ch Writing Group for the Women’s Health Initiative Investigators. JAMA 2002;288:321-33. ;. Women’s Health Initiative Steering Committee. JAMA 2004;291:1701-12 Beral. Lancet 1997; 350 (9084) 1047-1059 Fournier et al. Int J Cancer 2005;114:448-54

5 1. Breast cancer risk in relation to different types of hormone replacement therapy in the E3N-EPIC cohort. Fournier A, Berrino F, Riboli E, Avenel V, Clavel-Chapelon F. Int J Cancer. 2005 Apr 10 ; 114(3) : 448-54 2.HRT and Breast cancer. F. Clavel-Chapelon, A.Fournier. Etude présentée lors du 11e congrès international sur la ménopause à Buenos Aires - Octobre 2005 Dans Mise au point actualisée sur le traitement hormonal de la ménopause (THM) Afssaps Juin 2006 www.afssaps.fr THS. Risque relatif (RR) de cancer du sein en fonction des THS dans l’étude observationnelle E3N 2005. Étude E3N 1 (n=54 548 femmes) THS Estrogènes (oraux ou cutanés) seuls Tous THS estroprogestatifs confondus THS Estrogènes cutanés + progestérone naturelle micronisée THS Estrogènes (oraux ou cutanés) + progestatifs de synthèse 0,51,01,52,02,5 1,1 (0,8-1,6) 1,30 (1,1-1,5) 1,8 (1,6-2,1) 1,30 (1,22-1,38) 1,4 (1,0-1,8) 1,0 (0,8-1,3) 1,4 (1,2-1,7) Actualisation (n=69 647 femmes) Étude E3N 2 THS Estrogènes (oraux ou cutanés) seuls THS Estrogènes + dydrogestérone THS Estrogènes cutanés + progestérone naturelle micronisée THS Estrogènes (oraux ou cutanés) + progestatifs de synthèse < 4 ans RR pour un temps moyen de traitement de : RR et IC 95% 0,9 (0,7-1,2) 5,5 ans

6 Les données E3N

7 Août 2006 Formation Séminaire E3N (Etude Inserm) Q1Q2Q3Q4 Q5Q6 Jan 92Juin 90Juin 93 Jan 95Avril 97Juin 00 1 ère analyse Fournier et al, Int J Cancer, 2005 Q7 Juil 02 Prolongation du suivi En attente de publication Juil 05 Q8 54 548 femmes. Durée moyenne de suivi : 5,8 ans. Durée moyenne de traitement : 2,8 ans. 69 647 femmes. Durée moyenne de suivi : 7,7 ans. Durée moyenne de traitement : 5,5 ans.

8 1 0,9 1,5 1,9 1,1 Sans traitement Risque relatif et IC 95% 1,4 1,1 Estrogènes cutanés + progestatifs de synthèse Estrogènes (cutanés majoritaires)+ progestérone naturelle micronisée Estrogènes seuls 1,6 0,8 1,2 0,7 1,7 1,2 Etude de cohorte prospective sur 54 548 femmes. Suivi 1990-1997 Durée moyenne de suivi : 5,8 ans. Durée moyenne de traitement : 2,8 ans. Adapté de Fournier A et al. Breast cancer risk in relation to different types of hormone replacement therapy in the E3N-EPIC cohort. Int J Cancer 2005 ; 10 ; 114 (3) : 448-54. 2005. Cohorte E3N. Risque de cancer du sein selon le type de THS. Première analyse Estrogènes oraux + progestatifs de synthèse p<0.001

9 11,0 1,8 2,1 1,6 Estrogène+ progestatifs de synthèse Sans traitement Risque Relatif et IC 95% 1,3 1,4 Adapté de Fournier A, Clavel-Chapelon F, Berrino F. Breast cancer risk in relation to different types of hormone replacement therapy : update of the E3N results. Am J Epidemiol 2006; 163(suppl Abstracts 2006 Congress of Epidemiology): 643-S Estrogènes+ dydrogestérone Estrogènes (cutanés majoritaires)+ progestérone naturelle micronisée Estrogènes seuls 2006. Cohorte E3N. Risque de cancer du sein selon le type de THS. Complément d’analyse Etude de cohorte prospective sur 69 647 femmes. Suivi 1990-2002 Durée moyenne de suivi : 7,7 ans. Durée moyenne de traitement : 5,7 ans. 1,8 1,0 1,3 0,8 1,7 1,1


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