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Syndrome d’Apnée du Sommeil Y.MOUALEK 7éme journée thématique AILA – 27 février 2010.

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1 Syndrome d’Apnée du Sommeil Y.MOUALEK 7éme journée thématique AILA – 27 février 2010

2 Introduction Pathologie fréquente: 4.à 5% pop. En Europe 2H / 1F Facteur important de Morbi-mortalité - Accidents circulation: x7 - risque Cardio-vasculaire : x3 Traitement efficace Cependant pathologie méconnue Objectifs: Encourager dépistage Collaboration interdisciplinaire

3 SAS & Risque Cardio-Vasculaire SAS = Fact. de risque indépendant d’Accident CV Risque relatif de mort subite nocturne x3 (Gami & al. NEJM 2005)

4 Pathologies Associées

5 Physiopathologie

6 Impact Pronostique

7 Impact du Traitement

8 SAS & HTA SAS = Fact. de risque indépendant d’HTA (étude cohortes Sleep Heart Health Study; Wisconsin Sleep Cohort Study) JNC 7 (2003) – HAS (2005) Modèles expérimentaux (Brooks et coll. 1997)

9 Fig. 1 : Prévalence de l’hypertension artérielle systémique (HTA) en fonction de l’index d’apnée-hypopnée (d’après Lavie et Coll. (11)) Prévalence de l’HTA dans le SAS

10 Aspects Cliniques HTA nocturne: sujets non dippers (interêt de la MAPA) augmentation du Tonus Adrenergique HTA permanente: Dysfonction endothéliale HTA résistante

11 SAS & Troubles du rythme SAS = Fact. de risque de troubles du rythme SAS = Fact. Aggravant au cours des pathologies arythmogènes; Intérêt du Holter ECG

12 SAS & Troubles du rythme PHYSIOPATHOLOGIE Apnée Hypoxie Tonus Vagal Bradycardie Hypercapnie - Cathécholamines Hyperventilation Tachycardie Hypocapnie Apnée

13 Aspects Cliniques Troubles de la Conduction: - Pauses sinusales - BAV II (Mobitz I – L.W) - BAV III Troubles du rythme - ACFA surtout si Ins. Cardiaque * SAS: Fact de risque de survenue de FA Fact de risque de récidive après réduction - Troubles du rythme Ventriculaire: SAS = mauvais Pc salves de TV (risque de mort subite nocturne) Traitement : PPC – Pace maker – resynchronisation stimulation atriale forcée

14 SAS & Insuffisance cardiaque SAS = Fact de risque d’insuffisance cardiaque : Activation sympathique; augmentation post-charge IC SAS (SAOS – SASC) Facteur de mauvais pronostic Intérêt oxymétrie ambulatoire TRT par PPC ou Ventilation par PP auto asservie

15 FIGURE 1 Prévalence (%) du syndrome d’apnées du sommeil (SAS) chez les patients insuffisants cardiaques stables en fonction de leur type : obstructif (SASO) ou central (SASC)

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17 Impact du Traitement sur la F.E

18 SAS & Coronaropathie SAS : FR indépendant de coronaropathies; risque relatif = 4,6 Hypoxie = Ischémie myocardique nocturne (Holter ECG) Augmente la survenue d’évènements fatals et non fatals nocturnes Effet bénéfique de la PPC.

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21 SAS & AVC SAS = FR indépendant d’AVC (SAOS) - Epaisseur Intima-Media - Doppler : diminution flux artère cérébrale antérieure - IRM : Ischémie cérébrale silencieuse SAS = complication des AVC SAOS – SASC (Cheyne Stockes) La survenue d’un SAS au cours d’un AVC: aggravation des lésions (Penumbra) Cliniquement accentuation des symptômes de l’AVC et du SAS. Mauvais Pc

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24 Conclusion Le syndrome d’apnée du sommeil est un facteur important de morbi-mortalité cardio-vasculaire Son dépistage et son traitement changent radicalement le pronostic.


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