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UNIVERSITÉ CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE ET D’ODONTO-STOMATOLOGIE mesures morphologiques (Rx, TDm) en relation avec la.

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1 UNIVERSITÉ CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE ET D’ODONTO-STOMATOLOGIE
mesures morphologiques (Rx, TDm) en relation avec la pathologie dégénérative de la hanche et du genou Dr KALALA MUAMBA Carlos Dr MOYIKOUA Régis DES Radiodiagnostic et Imagerie Médicale /Année

2 objectifs Décrire les différentes mesures utiles en imagerie de la hanche et du genou Démontrer leur importance dans les pathologies dégénératives des membres inférieurs

3 PLAN Introduction Rappels anatomiques Hanche Genou Conclusion

4 INTRODUCTION Dysplasies  causes non négligeables des pathologies dégénératives de la hanche et du genou Intéresse tous les âges Mesures radiologiques simples (Rx TDM) permettent dépistage/Dc étiologique

5 Rappels anatomiques

6 hanche

7 hanche Paramètres d’étude: Coxométrie (Rx standard)
Protrusion acétabulaire (Rx standard) Conflit fémoro-acétabulaire (TDM bassin)

8 hanche Coxométrie: Hanche de face  03 mesures
Obliquité du toit du cotyle Angle cervico diaphysaire Couverture latérale de la tête fémorale Hanche de profil  01 mesure Couverture antérieure de la tête fémorale

9 Hanche de face Repères Colonne antérieure :
Bord antérieur du cotyle, ligne ilio-pubienne et U radiologique Colonne postérieure : Bord postérieur du cotyle et Ligne ilio-ischiatique

10 Hanche Obliquité du toit acétabulaire Angle HTE H: horizontale
E: extrémité latérale du toit acétabulaire (ligne dense) T: extrémité médiale du toit acétabulaire (ligne dense) Normal ≤ 10° Dysplasie > 12°

11 hanche Dysplasies - Trop forte obliquité du toit du cotyle
HTE > 12° - Toit cotyloïdien plat ou négatif HTE 0 à -10° E 25° T H

12 Hanche Angle cervico diaphysaire Angle CC’D
C: centre de la tête fémorale CC’: axe du col fémoral C’D: axe de la diaphyse Normal ° Hanche limite: ° Coxa valga > 140° Coxa vara < 120°

13 Evolution de l’angle cervico -diaphysaire en fonction de l’âge

14 hanche Dysplasies -Coxa vara CC’D <120° - Coxa valga CC’D > 140°

15 Hanche Couverture latérale de la tête fémorale Angle VCE V: verticale
C: centre de la tête fémorale E: extrémité latérale du toit acétabulaire (ligne dense) Normal > 25° Hanche limite 20-25° Dysplasie < 20°

16 hanche Dysplasies - Insuffisance de couverture latérale VCE < 20
- Couverture latérale excessive VCE >45°

17 hanche Couverture antérieure de la tête fémorale
Faux profil de lesquene Angle VCA V: Verticale C: centre de la tête fémorale A: extrémité antérieure du toit acétabulaire (ligne dense) Normal > 25° Hanche limite 20-25° Dysplasie < 20° C

18 Hanche Protrusion acétabulaire Bassin de face
• Projection de la ligne acétabulaire en dedans de la ligne ilio-ischiatique de plus de : 3 mm chez l’homme 6 mm chez la femme • Coxa profunda : débord moindre

19 hanche Conflit fémoro acétabulaire( CFA). -Anomalie architecturale
Entité anatomo-clinique et radiologique→description récente→coxarthrose 2aire(popul jeune et active). -C’est un contact anormal entre le fémur et l’acetabulum au cours de certains mouvements

20 hanche Versant fémoral: effet came
Perte de la sphéricité de la tête fémorale avec comblement de la jonction tête-col Versant acétabulaire: effet tenaille Couverture acétabulaire excessive/angle VCE conflit/lésion du cartilage et du labrum  douleur + arthrose précoce

21 hanche

22 hanche

23 hanche

24 /Aspect en crosse de pistolet
hanche Eléments de présomption: Tête protruse Saillie osseuse tête col +++ effet came /Aspect en crosse de pistolet

25 Offset tête/col fémoral
hanche RX→Incidence de DUNN→ mesure de l’OFFSET Offset tête/col fémoral

26 hanche TDM : Angle de Notzli (angle α )
Jonction tête-col et centre de la tête fémorale Axe du col Normale < 50° Effet came≥ 55°

27 hanche Eléments de présomption : effet tenaille
Couverture excessive de la tête fémorale Acetabulum très profond(protusion) Rétroversion acétabulaire Signe du croisement

28 hanche

29 genou

30 Genou  Paramètres d’étude:
Axe des membres inférieurs (Rx standard- pangonogramme) Instabilité fémoro – patellaire (Rx standard-TDM) Hauteur de la rotule Profondeur de la trochlée Angle trochléen Bascule de la rotule Distance TA-GT

31 genou Axes des membres inférieurs: Pangonogramme
Mesure de la déviation angulaire des membres inférieurs technique Radiographie des membres inférieurs de face en appui

32

33 Déviation angulaire globale=
Angle entre l’axe mécanique du fémur et l’axe mécanique du tibia Repérage: 03 points C: centre de la tête fémorale I: centre du genou C’: centre de la cheville

34 Milieu de la distance inter-malléolaire tangente au dôme
Intersection entre la tangente aux condyles fémoraux et la perpendiculaire passant entre les 02 épines Milieu de la distance inter-malléolaire tangente au dôme

35 Axe mécanique du tibia Axe mécanique du fémur

36 genou Genu valgum physiologique • 2° chez l’homme • 3° chez la femme
N.B: l’interprétation doit tenir compte des variations physiologiques

37 L'axe du membre évolue de façon
stéréotypée d'un genu-varum néo-natal vers le genu-valgum de l'adulte. Naissance : varum physiologique ° 18 Mois : varum discret 7-9° 2 ans : membres +/- rectitude +2/3 ans : valgum physiologique max 7-10° Adulte : valgum 2-3 °

38

39 Genou Instabilité fémoro patellaire Technique d’imagerie:
Profil du genou à 30° de flexion Hauteur de la rotule Profondeur de la trochlée Incidence axiale à 30° Translation latérale de la rotule Angle trochléen TDM / protocole TA-GT Distance TA-GT

40 genou Hauteur de la patella - Rx de profil strict, flexion de 30°
Évaluation de l’indice de Caton: a/b = distance entre le bord inférieur de la surface articulaire patellaire et le coin antéro-supérieur du tibia/ hauteur de la surface articulaire patellaire Normal: Patella alta >1.2 Patella infera <0.8

41 genou Profondeur de la trochlée - Rx de profil strict, flexion de 30°
= distance entre la gorge de la trochlée et le bord antérieur des condyles mesurée 1 cm au dessous de la limite supérieur de la trochlée Normal ≥ 5mm

42 genou Angle trochléen - Incidence axiale à 30° ou TDM
Mesuré entre la partie haute des deux berges trochléennes Normal: ° Dysplasie > 150°

43 genou Angle trochléen - Incidence axiale à 30° ou TDM
Mesuré entre la partie haute des deux berges trochléennes Normal: ° Dysplasie > 150°

44 Genou Translation latérale de la patella
Incidence axiale à 30° ou TDM à 15° de flexion  Mesure du décalage entre la crête patellaire et la gorge de la trochlée Normal < 5mm Subluxation au delà

45 Genou Translation latérale de la patella
 TDM à 15° de flexion (superposit° de 2 coupes). Angle entre le grand axe de la patella et le plan bi condylien postérieur Pathologique si plus de 20°

46 Calcul de la distance TA-GT
 distance transversale entre la tubérosité tibiale antérieure et la gorge de la trochlée

47 Calcul de la distance TA-GT
Technique: Décubitus dorsal, rotules au zénith Flexion à 30° ou extension (à la demande du chirurgien) Axes des membres inférieures parallèles au grand axe de la table Membres sanglés à la table au niv des cuisses et des jambes

48 Calcul de la distance TA-GT
Choisir 2 coupes: L’une passant par le 1/3 supérieure de la trochlée et montrant correctement l’échancrure inter- condylienne L’autre passant par l’insertion du tendon rotulien

49 Calcul de la distance TA-GT
Résultats: Calcul de la distance On additionne les 02 coupes si possible directement sur la console La TA-GT correspond à la distance séparant les 02 perpendiculaires à l’axe bi-condylien, l’une passant par le fond de la GT, l’autre par le sommet de la TA Valeurs normales TA-GT 30° de flexion = 9 mm +/– 4 En extension = 15 mm +/– 4

50

51 Calcul de la distance TA-GT
Résultats:

52 Rôle du radiologue Diagnostic de dysplasie Caractériser la dysplasie
Degré de gravité Pré-thérapeutique Suivi et contrôle après chirurgie

53 conclusion Place importante de la Coxométrie et la Gonométrie dans la démarche diagnostic Usage simple et pratique Dysplasies = une des principales causes d’arthrose Dépistage et caractérisation précoce  atout majeur pour la PEC.

54 MERCI DE VOTRE ATTENTION

55 références Coxa vara Recommander cet article
Jean-Claude Aubry : Interne des Hôpitaux Catherine Adamsbaum : Praticien hospitalier Yves Rolland : Chef de clinique-assistant Gabriel Kalifa : Professeur des Universités, praticien hospitalier Service de radiologie, hôpital Saint-Vincent-de-Paul, Paris France Traité de Radiodiagnostic I-II - Squelette normal - Neuroradiologie-Appareil locomoteur : A-10 (1993)


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