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Dr KALALA MUAMBA Carlos Dr MOYIKOUA Régis DES Radiodiagnostic et Imagerie Médicale /Année 2012-2013 UNIVERSITÉ CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR FACULTE DE MEDECINE.

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1 Dr KALALA MUAMBA Carlos Dr MOYIKOUA Régis DES Radiodiagnostic et Imagerie Médicale /Année UNIVERSITÉ CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE ET D’ODONTO- STOMATOLOGIE

2  Décrire les différentes mesures utiles en imagerie de la hanche et du genou  Démontrer leur importance dans les pathologies dégénératives des membres inférieurs

3 Introduction I. Rappels anatomiques II. Hanche III. Genou Conclusion

4 Dysplasies  causes non négligeables des pathologies dégénératives de la hanche et du genou Intéresse tous les âges Mesures radiologiques simples (Rx TDM) permettent dépistage/Dc étiologique

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7  Paramètres d’étude: A. Coxométrie (Rx standard) B. Protrusion acétabulaire (Rx standard) C. Conflit fémoro-acétabulaire (TDM bassin)

8 A. Coxométrie: Hanche de face  03 mesures Obliquité du toit du cotyle Angle cervico diaphysaire Couverture latérale de la tête fémorale Hanche de profil  01 mesure Couverture antérieure de la tête fémorale

9  Repères Colonne antérieure : Bord antérieur du cotyle, ligne ilio- pubienne et U radiologique Colonne postérieure : Bord postérieur du cotyle et Ligne ilio- ischiatique

10 1. Obliquité du toit acétabulaire Angle HTE H: horizontale E: extrémité latérale du toit acétabulaire (ligne dense) T: extrémité médiale du toit acétabulaire (ligne dense) Normal ≤ 10° Dysplasie > 12°

11  Dysplasies - Trop forte obliquité du toit du cotyle  HTE > 12° - Toit cotyloïdien plat ou négatif  HTE 0 à -10° T H E 25°

12 2. Angle cervico diaphysaire Angle CC’D  C: centre de la tête fémorale  CC’: axe du col fémoral  C’D: axe de la diaphyse Normal ° Hanche limite: ° Coxa valga > 140° Coxa vara < 120°

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14  Dysplasies -Coxa vara CC’D <120° - Coxa valga CC’D > 140° -

15 3. Couverture latérale de la tête fémorale Angle VCE  V: verticale  C: centre de la tête fémorale  E: extrémité latérale du toit acétabulaire (ligne dense) Normal > 25° Hanche limite 20-25° Dysplasie < 20°

16  Dysplasies - Insuffisance de couverture latérale  VCE < 20 - Couverture latérale excessive  VCE >45°

17  Couverture antérieure de la tête fémorale Faux profil de lesquene  Angle VCA  V: Verticale  C: centre de la tête fémorale  A: extrémité antérieure du toit acétabulaire (ligne dense) Normal > 25° Hanche limite 20-25° Dysplasie < 20° C

18  Protrusion acétabulaire Bassin de face Projection de la ligne acétabulaire en dedans de la ligne ilio-ischiatique de plus de : 3 mm chez l’homme 6 mm chez la femme Coxa profunda : débord moindre

19 C. Conflit fémoro acétabulaire( CFA). -Anomalie architecturale Entité anatomo-clinique et radiologique → description récente → coxarthrose 2aire(popul jeune et active ). -C’est un contact anormal entre le fémur et l’acetabulum au cours de certains mouvements

20 Versant fémoral: effet came Perte de la sphéricité de la tête fémorale avec comblement de la jonction tête-col Versant acétabulaire: effet tenaille Couverture acétabulaire excessive/angle VCE conflit/lésion du cartilage et du labrum  douleur + arthrose précoce

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24 Eléments de présomption: Tête protruse Saillie osseuse tête col +++ effet came /Aspect en crosse de pistolet

25  RX →Incidence de DUNN→ mesure de l’OFFSET Offset tête/col fémoral

26  TDM : Angle de Notzli (angle α )  Jonction tête-col et centre de la tête fémorale  Axe du col  Normale < 50°  Effet came≥ 55°

27  Eléments de présomption : effet tenaille - Couverture excessive de la tête fémorale - Acetabulum très profond(protusion) - Rétroversion acétabulaire Signe du croisement

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30  Paramètres d’étude: A. Axe des membres inférieurs (Rx standard- pangonogramme) B. Instabilité fémoro – patellaire (Rx standard-TDM) Hauteur de la rotule Profondeur de la trochlée Angle trochléen Bascule de la rotule Distance TA-GT

31 A. Axes des membres inférieurs:  Pangonogramme Mesure de la déviation angulaire des membres inférieurs  technique Radiographie des membres inférieurs de face en appui

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33  Déviation angulaire globale= Angle entre l’axe mécanique du fémur et l’axe mécanique du tibia Repérage: 03 points C: centre de la tête fémorale I: centre du genou C’: centre de la cheville

34 Intersection entre la tangente aux condyles fémoraux et la perpendiculaire passant entre les 02 épines Milieu de la distance inter-malléolaire tangente au dôme

35 Axe mécanique du fémur Axe mécanique du tibia

36 Genu valgum physiologique 2° chez l’homme 3° chez la femme N.B: l’interprétation doit tenir compte des variations physiologiques

37 L'axe du membre évolue de façon stéréotypée d'un genu-varum néo-natal vers le genu-valgum de l'adulte. Naissance : varum physiologique 10-15° 18 Mois : varum discret 7-9° 2 ans : membres +/- rectitude +2/3 ans : valgum physiologique max 7-10° Adulte : valgum 2-3 °

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39 B. Instabilité fémoro patellaire  Technique d’imagerie: Profil du genou à 30° de flexion Hauteur de la rotule Profondeur de la trochlée Incidence axiale à 30° Translation latérale de la rotule Angle trochléen TDM / protocole TA-GT Translation latérale de la rotule Distance TA-GT

40 1. Hauteur de la patella - Rx de profil strict, flexion de 30° Évaluation de l’indice de Caton: a/b = distance entre le bord inférieur de la surface articulaire patellaire et le coin antéro-supérieur du tibia/ hauteur de la surface articulaire patellaire  Normal:  Patella alta >1.2  Patella infera <0.8

41 2. Profondeur de la trochlée - Rx de profil strict, flexion de 30° = distance entre la gorge de la trochlée et le bord antérieur des condyles mesurée 1 cm au dessous de la limite supérieur de la trochlée  Normal ≥ 5mm

42 3. Angle trochléen - Incidence axiale à 30° ou TDM  Mesuré entre la partie haute des deux berges trochléennes  Angle trochléen Normal: ° Dysplasie > 150°

43 3. Angle trochléen - Incidence axiale à 30° ou TDM  Mesuré entre la partie haute des deux berges trochléennes  Angle trochléen Normal: ° Dysplasie > 150°

44 4. Translation latérale de la patella Incidence axiale à 30° ou TDM à 15° de flexion  Mesure du décalage entre la crête patellaire et la gorge de la trochlée  Normal < 5mm  Subluxation au delà

45 4. Translation latérale de la patella  TDM à 15° de flexion (superposit° de 2 coupes). Angle entre le grand axe de la patella et le plan bi condylien postérieur  Pathologique si plus de 20°

46  distance transversale entre la tubérosité tibiale antérieure et la gorge de la trochlée

47 Technique: Décubitus dorsal, rotules au zénith Flexion à 30° ou extension (à la demande du chirurgien) Axes des membres inférieures parallèles au grand axe de la table Membres sanglés à la table au niv des cuisses et des jambes

48 Choisir 2 coupes:  L’une passant par le 1/3 supérieure de la trochlée et montrant correctement l’échancrure inter- condylienne  L’autre passant par l’insertion du tendon rotulien

49 Résultats: Calcul de la distance On additionne les 02 coupes si possible directement sur la console La TA-GT correspond à la distance séparant les 02 perpendiculaires à l’axe bi-condylien, l’une passant par le fond de la GT, l’autre par le sommet de la TA Valeurs normales TA-GT 30° de flexion = 9 mm +/– 4 En extension = 15 mm +/– 4

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51 Résultats:

52  Diagnostic de dysplasie  Caractériser la dysplasie  Degré de gravité  Pré-thérapeutique  Suivi et contrôle après chirurgie

53  Place importante de la Coxométrie et la Gonométrie dans la démarche diagnostic  Usage simple et pratique  Dysplasies = une des principales causes d’arthrose Dépistage et caractérisation précoce  atout majeur pour la PEC.

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55 Coxa vara Recommander cet article Jean-Claude Aubry : Interne des Hôpitaux Catherine Adamsbaum : Praticien hospitalier Yves Rolland : Chef de clinique-assistant Gabriel Kalifa : Professeur des Universités, praticien hospitalier Service de radiologie, hôpital Saint-Vincent-de-Paul, Paris France Traité de Radiodiagnostic I-II - Squelette normal - Neuroradiologie-Appareil locomoteur : A- 10 (1993)


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