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SAMU 83 Toulon U.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC Var 2005 1.Définitions 2.Bilans des accidents radiologiques et nucléaire 3.Caractéristiques.

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1 SAMU 83 Toulon U.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC Var Définitions 2.Bilans des accidents radiologiques et nucléaire 3.Caractéristiques des rayonnements ionisants 4.Mode d’exposition 5.Radio pathologie 6.Prise en charge d’une victime irradiée 7.Prise en charge d’une victime radio contaminée 8.Principaux traitement 9.Procédure de décontamination externe des blesses 10.Afflux massif 11.Accident sur un réacteur nucléaire 12.Implantation des hôpitaux 13.Réglementation 14.conclusions LES RISQUES NUCLEAIRE ET RADIOLOGIQUE Docteur Pierre-Marie CURET Service de santé des armées SAMU 83 Formation des équipes d’urgence

2 SAMU 83 Toulon U.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC Var Définitions 2.Bilans des accidents radiologiques et nucléaire 3.Caractéristiques des rayonnements ionisants 4.Mode d’exposition 5.Radio pathologie 6.Prise en charge d’une victime irradiée 7.Prise en charge d’une victime radio contaminée 8.Principaux traitement 9.Procédure de décontamination externe des blesses 10.Afflux massif 11.Accident sur un réacteur nucléaire 12.Implantation des hôpitaux 13.Réglementation 14.conclusions Nucléaire militaire Nucléaire industriel "Petit nucléaire" ou Radiologique DEFINITIONS Malveillance ? ? Transport

3 SAMU 83 Toulon U.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC Var Définitions 2.Bilans des accidents radiologiques et nucléaire 3.Caractéristiques des rayonnements ionisants 4.Mode d’exposition 5.Radio pathologie 6.Prise en charge d’une victime irradiée 7.Prise en charge d’une victime radio contaminée 8.Principaux traitement 9.Procédure de décontamination externe des blesses 10.Afflux massif 11.Accident sur un réacteur nucléaire 12.Implantation des hôpitaux 13.Réglementation 14.conclusions Nucléaire industriel Tokaï Mura (Japon) 30 septembre DCD Traitement de UF6 en UO2 Mise en décantation de 16Kg de U enrichi (19% 235 U) Procédures autorisées : 2 Kg - Masse critique : 5,5Kg Restriction de l ’accès dans un rayon de 200m Evacuation de l ’usine dans un rayon de 350m Confinement de populations dans un rayon 10km Arrêt des transports en commun "Petit nucléaire" ou Radiologique Médical : Panama Mai 2001 Clinique de radiothérapie 8 DCD Lilo (Géorgie) Août Gardes-frontières Exposition 1 an à des sources de 137Cs 4 hospitalisations(2 HIA PERCY) Malveillance ? Période Nombre d'accidents Nombre de personnes impliquées Nombre de décès BILAN DES ACCIDENTS RADIOLOGIQUES ET NUCLEAIRES (1/1)

4 SAMU 83 Toulon U.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC Var Définitions 2.Bilans des accidents radiologiques et nucléaire 3.Caractéristiques des rayonnements ionisants 4.Mode d’exposition 5.Radio pathologie 6.Prise en charge d’une victime irradiée 7.Prise en charge d’une victime radio contaminée 8.Principaux traitement 9.Procédure de décontamination externe des blesses 10.Afflux massif 11.Accident sur un réacteur nucléaire 12.Implantation des hôpitaux 13.Réglementation 14.conclusions BILAN DES ACCIDENTS RADIOLOGIQUES ET NUCLEAIRES (2/2) Nucléaire militaire 12 août 2000 Mer de Barents Posé à 110m Modélisation par le logiciel Poséidon du compartiment sud de la mer de Barents. Hypothèse la plus pénalisante retenue : Fusion totale du cœur + relâchement de 100% de produits de fission volatils: GAZ RARES, isotopes RA* de l ’IODE et du CESIUM (grande solubilité => grande dispersion) 129I (15.7E6) 137Cs (30ans) : Bretagne - Manche : très légère augmentation de la radioactivité: 8mBq/m3 en 137Cs (BDF actuel : 2-3 Bq/m3) Mer de Barents : RA x 2 (dans les 12 premiers mois) (Actuellement 5 Bq/m3) Impact médical Impact environnemental Impact psychologique Impact industriel Impact social Transport 54 accidents en 1999

5 SAMU 83 Toulon U.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC Var Définitions 2.Bilans des accidents radiologiques et nucléaire 3.Caractéristiques des rayonnements ionisants 4.Mode d’exposition 5.Radio pathologie 6.Prise en charge d’une victime irradiée 7.Prise en charge d’une victime radio contaminée 8.Principaux traitement 9.Procédure de décontamination externe des blesses 10.Afflux massif 11.Accident sur un réacteur nucléaire 12.Implantation des hôpitaux 13.Réglementation 14.conclusions CARACTERISTIQUES DES RAYONNEMENTS IONISANTS CARACTERISTIQUES DES RAYONNEMENTS IONISANTS RAYONNEMENTS CORPUSCULAIRES a b n RAYONNEMENTS ELECTROMAGNETIQUES g X       X n µmkmmcmcm : : : :  NEUTRONS,, X NEUTRONS, , X   EAU AIR Unités: Dose absorbée: Gray (Rad) Dose équivalente (efficace) : Sievert (Rem)

6 SAMU 83 Toulon U.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC Var Définitions 2.Bilans des accidents radiologiques et nucléaire 3.Caractéristiques des rayonnements ionisants 4.Mode d’exposition 5.Radio pathologie 6.Prise en charge d’une victime irradiée 7.Prise en charge d’une victime radio contaminée 8.Principaux traitement 9.Procédure de décontamination externe des blesses 10.Afflux massif 11.Accident sur un réacteur nucléaire 12.Implantation des hôpitaux 13.Réglementation 14.conclusions EXPOSITION EXTERNE 1.- IRRADIATION Source à distance du corps 2.- CONTAMINATION EXTERNE Dépôts de radioéléments sur la peau MODES D'EXPOSITION J31 J70 EXPOSITION INTERNE (contamination interne) Incorporation de radioéléments (inhalation, ingestion, plaie, transcutanée)

7 SAMU 83 Toulon U.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC Var Définitions 2.Bilans des accidents radiologiques et nucléaire 3.Caractéristiques des rayonnements ionisants 4.Mode d’exposition 5.Radio pathologie 6.Prise en charge d’une victime irradiée 7.Prise en charge d’une victime radio contaminée 8.Principaux traitement 9.Procédure de décontamination externe des blesses 10.Afflux massif 11.Accident sur un réacteur nucléaire 12.Implantation des hôpitaux 13.Réglementation 14.conclusions EFFETS OBLIGATOIRES (Déterministes ) Précoces Réversibles A seuil Obligatoires Dose-dépendante Mal des rayons Brûlures Cataractes Cancers, leucémies Effets génétiques (?) Sans seuil Irréversible Tardifs Indépendants de la dose E F FETS ALEATOIRES (Stochastiques) RADIOPATHOLOGIE

8 SAMU 83 Toulon U.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC Var Définitions 2.Bilans des accidents radiologiques et nucléaire 3.Caractéristiques des rayonnements ionisants 4.Mode d’exposition 5.Radio pathologie 6.Prise en charge d’une victime irradiée 7.Prise en charge d’une victime radio contaminée 8.Principaux traitement 9.Procédure de décontamination externe des blesses 10.Afflux massif 11.Accident sur un réacteur nucléaire 12.Implantation des hôpitaux 13.Réglementation 14.conclusions J10 J18J18 J27 J4 Pérou 1999

9 SAMU 83 Toulon U.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC Var Définitions 2.Bilans des accidents radiologiques et nucléaire 3.Caractéristiques des rayonnements ionisants 4.Mode d’exposition 5.Radio pathologie 6.Prise en charge d’une victime irradiée 7.Prise en charge d’une victime radio contaminée 8.Principaux traitement 9.Procédure de décontamination externe des blesses 10.Afflux massif 11.Accident sur un réacteur nucléaire 12.Implantation des hôpitaux 13.Réglementation 14.conclusions J37 J39 Un exemple : la radiolésion cutanée Latence clinique Clinique asynchrone (territoires exposés) et évolutive dans le temps Difficultés de l'analgésie Pronostic thérapeutique (chirurgical) Difficulté d’une reconstitution dosimétrique

10 SAMU 83 Toulon U.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC Var Définitions 2.Bilans des accidents radiologiques et nucléaire 3.Caractéristiques des rayonnements ionisants 4.Mode d’exposition 5.Radio pathologie 6.Prise en charge d’une victime irradiée 7.Prise en charge d’une victime radio contaminée 8.Principaux traitement 9.Procédure de décontamination externe des blesses 10.Afflux massif 11.Accident sur un réacteur nucléaire 12.Implantation des hôpitaux 13.Réglementation 14.conclusions PRISE EN CHARGE D’UNE VICTIME IRRADIEE Rarement d'urgence médicale associée Hémogrammes répétés Recueil et analyse de la dosimétrie (photographique, opérationnelle) Dosimétrie biologique Reconstitution dosimétrique de l'accident Exposition externe localisée: Thermographie - Surveillance Hospitalisation: Bilan - Psychologique > 0,5 Gy ITG : > 0,2Gy Les intervenants “Pas plus qu’un brûlé ne brûle” Un IRRADIE n’ IRRADIE PAS Temps - Distance -Ecran

11 SAMU 83 Toulon U.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC Var Définitions 2.Bilans des accidents radiologiques et nucléaire 3.Caractéristiques des rayonnements ionisants 4.Mode d’exposition 5.Radio pathologie 6.Prise en charge d’une victime irradiée 7.Prise en charge d’une victime radio contaminée 8.Principaux traitement 9.Procédure de décontamination externe des blesses 10.Afflux massif 11.Accident sur un réacteur nucléaire 12.Implantation des hôpitaux 13.Réglementation 14.conclusions PRISE EN CHARGE D’UNE VICTIME RADIOCONTAMINEE L'urgence médico - chirurgicale est TOUJOURS PRIORITAIRE sur l'urgence radiologique Pathologies associées: polytraumatrisme, polycriblage, brûlure, blast La toxicité chimique du radioélément Le traitement destiné à limiter les conséquences de la contamination interne doit être administré le plus précocement possible Intérêt du confinement tant que la décontamination externe n'a pas été effectuée Examens radiotoxicologiques Anthropogammamétrie Les intervenants Protection adaptée au risque connu CMIR SDIS SAMU Police - Gendarmerie

12 SAMU 83 Toulon U.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC Var Définitions 2.Bilans des accidents radiologiques et nucléaire 3.Caractéristiques des rayonnements ionisants 4.Mode d’exposition 5.Radio pathologie 6.Prise en charge d’une victime irradiée 7.Prise en charge d’une victime radio contaminée 8.Principaux traitement 9.Procédure de décontamination externe des blesses 10.Afflux massif 11.Accident sur un réacteur nucléaire 12.Implantation des hôpitaux 13.Réglementation 14.conclusions BLEU DI Comprimés de 0,5 g Césium IODURE DE POTASSIUM = IK COMPRIMES SECABLES dosé à 130 mg Iode DIETHYLENE TRIAMINE PENTAACETATE = DTPA CONTAMINATION PULMONAIRE LAVAGE DES PLAIES CONTAMINATION SANGUINE DTPA INJECTABLE 1 g DTPA MICRONISE 50 mg Plutonium Métaux de valence II à IV LES PRINCIPAUX TRAITEMENTS MEDICAUX DE LA CONTAMINATION INTERNE

13 SAMU 83 Toulon U.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC Var Définitions 2.Bilans des accidents radiologiques et nucléaire 3.Caractéristiques des rayonnements ionisants 4.Mode d’exposition 5.Radio pathologie 6.Prise en charge d’une victime irradiée 7.Prise en charge d’une victime radio contaminée 8.Principaux traitement 9.Procédure de décontamination externe des blesses 10.Afflux massif 11.Accident sur un réacteur nucléaire 12.Implantation des hôpitaux 13.Réglementation 14.conclusions LA PROCEDURE DE DECONTAMINATION EXTERNE DES BLESSES 1)Déshabillage après fixation de la contamination : - 95% 2) Détection primaire: délimitation des Zones Contaminées 3) Décontamination Lavage : EAU - Savonnage - Rinçage - Sèchage 4) Contrôle: sonde spécifique, adaptée au rayonnement le plus caractéristique du radioélément Sous contrôle médical 4) Contrôle: sonde spécifique, adaptée au rayonnement le plus caractéristique du radioélément

14 SAMU 83 Toulon U.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC Var Définitions 2.Bilans des accidents radiologiques et nucléaire 3.Caractéristiques des rayonnements ionisants 4.Mode d’exposition 5.Radio pathologie 6.Prise en charge d’une victime irradiée 7.Prise en charge d’une victime radio contaminée 8.Principaux traitement 9.Procédure de décontamination externe des blesses 10.Afflux massif 11.Accident sur un réacteur nucléaire 12.Implantation des hôpitaux 13.Réglementation 14.conclusions LE COMPORTEMENT DES VICTIMES population civile L'irrationalité « nucléaire » LE COMPORTEMENT DES INTERVENANTS absence de formation TRAUMATISME PSYCHOLOGIQUE L'AFFLUX MASSIF

15 SAMU 83 Toulon U.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC Var Définitions 2.Bilans des accidents radiologiques et nucléaire 3.Caractéristiques des rayonnements ionisants 4.Mode d’exposition 5.Radio pathologie 6.Prise en charge d’une victime irradiée 7.Prise en charge d’une victime radio contaminée 8.Principaux traitement 9.Procédure de décontamination externe des blesses 10.Afflux massif 11.Accident sur un réacteur nucléaire 12.Implantation des hôpitaux 13.Réglementation 14.conclusions

16 SAMU 83 Toulon U.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC Var Définitions 2.Bilans des accidents radiologiques et nucléaire 3.Caractéristiques des rayonnements ionisants 4.Mode d’exposition 5.Radio pathologie 6.Prise en charge d’une victime irradiée 7.Prise en charge d’une victime radio contaminée 8.Principaux traitement 9.Procédure de décontamination externe des blesses 10.Afflux massif 11.Accident sur un réacteur nucléaire 12.Implantation des hôpitaux 13.Réglementation 14.conclusions

17 SAMU 83 Toulon U.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC Var Définitions 2.Bilans des accidents radiologiques et nucléaire 3.Caractéristiques des rayonnements ionisants 4.Mode d’exposition 5.Radio pathologie 6.Prise en charge d’une victime irradiée 7.Prise en charge d’une victime radio contaminée 8.Principaux traitement 9.Procédure de décontamination externe des blesses 10.Afflux massif 11.Accident sur un réacteur nucléaire 12.Implantation des hôpitaux 13.Réglementation 14.conclusions Hôpital

18 SAMU 83 Toulon U.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC Var Définitions 2.Bilans des accidents radiologiques et nucléaire 3.Caractéristiques des rayonnements ionisants 4.Mode d’exposition 5.Radio pathologie 6.Prise en charge d’une victime irradiée 7.Prise en charge d’une victime radio contaminée 8.Principaux traitement 9.Procédure de décontamination externe des blesses 10.Afflux massif 11.Accident sur un réacteur nucléaire 12.Implantation des hôpitaux 13.Réglementation 14.conclusions ACCIDENT SUR UN REACTEUR NUCLEAIRE MESURES GENERALES DE PREVENTION DE LA CONTAMINATION POUR LES POPULATIONS PPI Décret n° du 6 mai La mise à l'abri (ou confinement) (< 10 kms): 10 mSv 2.- L'administration d'iode stable (< 5kms : prépositionnement). Dose fonction de l'âge. 3.- L'évacuation : 50 mSv 4.- Autres: interdiction de consommation de certains produits

19 SAMU 83 Toulon U.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC Var Définitions 2.Bilans des accidents radiologiques et nucléaire 3.Caractéristiques des rayonnements ionisants 4.Mode d’exposition 5.Radio pathologie 6.Prise en charge d’une victime irradiée 7.Prise en charge d’une victime radio contaminée 8.Principaux traitement 9.Procédure de décontamination externe des blesses 10.Afflux massif 11.Accident sur un réacteur nucléaire 12.Implantation des hôpitaux 13.Réglementation 14.conclusions

20 SAMU 83 Toulon U.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC Var Définitions 2.Bilans des accidents radiologiques et nucléaire 3.Caractéristiques des rayonnements ionisants 4.Mode d’exposition 5.Radio pathologie 6.Prise en charge d’une victime irradiée 7.Prise en charge d’une victime radio contaminée 8.Principaux traitement 9.Procédure de décontamination externe des blesses 10.Afflux massif 11.Accident sur un réacteur nucléaire 12.Implantation des hôpitaux 13.Réglementation 14.conclusions

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22 SAMU 83 Toulon U.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC Var Définitions 2.Bilans des accidents radiologiques et nucléaire 3.Caractéristiques des rayonnements ionisants 4.Mode d’exposition 5.Radio pathologie 6.Prise en charge d’une victime irradiée 7.Prise en charge d’une victime radio contaminée 8.Principaux traitement 9.Procédure de décontamination externe des blesses 10.Afflux massif 11.Accident sur un réacteur nucléaire 12.Implantation des hôpitaux 13.Réglementation 14.conclusions CONCLUSION L ’ URGENCE MEDICALE PRIME SUR L ’URGENCE RADIOLOGIQUE INFORMATION, PREPARATION ET COORDINATION DES MOYENS DE SECOURS DES MOYENS DE SECOURS DECRET "INTERVENTION" Exposition externe : examens complémentaires prioritaires Exposition interne : traitement précoce CONSEILS : OPRI (IRSN) - MARN - SPRA

23 SAMU 83 Toulon U.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC Var Définitions 2.Bilans des accidents radiologiques et nucléaire 3.Caractéristiques des rayonnements ionisants 4.Mode d’exposition 5.Radio pathologie 6.Prise en charge d’une victime irradiée 7.Prise en charge d’une victime radio contaminée 8.Principaux traitement 9.Procédure de décontamination externe des blesses 10.Afflux massif 11.Accident sur un réacteur nucléaire 12.Implantation des hôpitaux 13.Réglementation 14.conclusions Cas concret n°1 p Un camion transportant un appareil cylindrique de radiothérapie est percuté sur l’autoroute A57 par un poids lourd. p Le conteneur est fortement endommagé et une poudre brillante est disséminée sur la chaussée. pLe conducteur d’une moto qui a percuté le camion transportant la source est étendu sur le sol. p Il présente une fracture ouverte de la jambe, est conscient mais se plaint d’une violente douleur de la jambe. Son état circulatoire et respiratoire n’inspire aucune inquiétude. La position de cette victime fait qu’elle est allongée à proximité de la poudre brillante.

24 SAMU 83 Toulon U.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC Var Définitions 2.Bilans des accidents radiologiques et nucléaire 3.Caractéristiques des rayonnements ionisants 4.Mode d’exposition 5.Radio pathologie 6.Prise en charge d’une victime irradiée 7.Prise en charge d’une victime radio contaminée 8.Principaux traitement 9.Procédure de décontamination externe des blesses 10.Afflux massif 11.Accident sur un réacteur nucléaire 12.Implantation des hôpitaux 13.Réglementation 14.conclusions pComment qualifiez-vous l’urgence médicale ? pLa victime est-elle exposée à un risque radiologique ? Si oui, lequel et par quelle voie ? Et pourquoi ? pL’urgence radiologique vous paraît-elle prioritaire ? pSollicitez-vous l’intervention d’une AR ? pSollicitez-vous l’intervention de la CMIR ? pL’équipe de secours doit-elle prendre des mesures particulières en ce qui concerne sa protection ? Lesquelles ? pQuelles mesures mettrez-vous en place vis-à-vis de l’environnement ? pQuelles mesures spécifiques vous paraissent devoir être prises au profit de la victime ? pDans quelle structure la victime doit-elle être orientée ? pQuels examens vous semblent justifiés ?

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29 SAMU 83 Toulon U.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC Var Définitions 2.Bilans des accidents radiologiques et nucléaire 3.Caractéristiques des rayonnements ionisants 4.Mode d’exposition 5.Radio pathologie 6.Prise en charge d’une victime irradiée 7.Prise en charge d’une victime radio contaminée 8.Principaux traitement 9.Procédure de décontamination externe des blesses 10.Afflux massif 11.Accident sur un réacteur nucléaire 12.Implantation des hôpitaux 13.Réglementation 14.conclusions Bon vent au SAMU DE PARIS MERCI


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