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« EPIDÉMIOLOGIE DU VIH DANS LE MONDE » Une pandémie… Matthieu Revest – CHU Rennes et Université de Rennes 1.

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1 « EPIDÉMIOLOGIE DU VIH DANS LE MONDE » Une pandémie… Matthieu Revest – CHU Rennes et Université de Rennes 1

2 2 Objectifs Savoir décrire les caractéristiques historiques de l’épidémie d’infection par le VIH  Ses origines  Son évolution dans le temps  La situation en 2013 Connaître les impacts socio-économiques de l’épidémie d’infection par le VIH  Impact sur l’espérance de vie  Impact social

3 3 Quelques définitions VIH ou HIV : Virus de l’Immunodéficience Humaine  Qu’est ce qu’un virus ? SIDA : Syndrome d’Immunodéficience acquise  Qu’est ce que c’est ? SIV : Virus de l’immunodéficience du Singe  Qu’est ce qu’un singe ? Epidémie, pandémie  Quelle différence ?

4 1. QUELQUES NOTIONS D’ÉPIDÉMIOLOGIE VIRALE 2. L’ÉTAT DE L’ÉPIDÉMIE MONDIALE EN 2010 3. EVOLUTION ÉPIDÉMIQUE 4. CONSÉQUENCES DE L’ÉPIDÉMIE Plan

5 Il était une fois…

6 Découverte du VIH-1 Agent étiologique isolé en 1983 (F. Barré-Sinoussi, Institut Pasteur) VIH-1 groupe M pandémique (>33 Millions de personnes infectées) 1981 : tableau clinique inhabituel chez jeunes homosexuels américains = infections opportunistes associées à immunodéficience sévère => SIDA (Syndrome d’ImmunoDéficience humaine Acquise)

7 Découverte du VIH-2 1986 : Isolement du VIH-2 épidémique en Afrique de l’Ouest 500 000 à 1 million de personnes infectées 1985 : Mise en évidence de profils sérologiques atypiques chez prostituées à Dakar

8 Origines des VIH 1989 Description d’un SIV apparenté au VIH-1 SIVcpzGab : chimpanzé Pan troglodytes troglodytes => forte suspicion réservoir simien

9 On commence par les singes…

10 Origine de la pandémie de VIH : Fin du XIX ème siècle  Le VIH-1  Ancêtre « SIV » du VIH-1 pandémique (groupe M)  RDC (Zaïre) +++ et Sud du Cameroun : chimpanzés  Ancêtre « SIV » du VIH-1 du groupe O  Forêt du Cameroun: gorille  Le VIH-2  A partir des singes mangabeys  Côte d ’ Ivoire et Sénégal Gifford RJ et al. PNAS 2008; 105: 20362-67. Hahn BH et al. Science 2000; 287: 607-14. Keele BF et al. Science 2006; 313: 523-6. Van Heuverswyn F et al. Virology 2007; 368: 155-71.

11 11 Évolution de l’épidémie Échanges multiples de SIV avec les Hommes depuis des dizaines de milliers d’années  Bonnes conditions de TRANSMISSION du virus  Cas isolés ?  Petites épidémies localisées? Au début du siècle  Apparition des conditions de DIFFUSION à partir des foyers humains

12 12 Évolution « sociétale » Foyers de VIH1 100 hab. 1890 100 000 hab. 1940 12 000 000 hab. 2012

13 ANNÉE 2010 Données épidémiologiques ONUSIDA

14 Total : 34,0 millions [31,6 millions – 35,2 millions] Europe occidentale & centrale 840 000 [770 000 – 930 000] Moyen-Orient & Afrique du Nord 470 000 [350 000 – 570 000] Afrique subsaharienne 22,9 millions [21,6 millions – 24,1 millions] Europe orientale & Asie centrale 1,5 million [1,3 million – 1,7 million] Asie du Sud & du Sud-Est 4,0 millions [3,6 millions – 4,5 millions] Océanie 54 000 [48 000 – 62 000] Amérique du Nord 1,3 million [1,0 million – 1,9 million] Amérique latine 1,5 million [1,2 million – 1,7 million] Asie de l’Est 790 000 [580 000 – 1,1 million] Caraïbes 200 000 [170 000 – 220 000] Nombre estimé d’adultes vivant avec le VIH en 2010

15 Europe occidentale & centrale 30 000 [22 000 – 39 000] Moyen-Orient & Afrique du Nord 59 000 [40 000 – 73 000] Afrique subsaharienne 1,9 million [1,7 million – 2,1 millions] Europe orientale & Asie centrale 160 000 [110 000 – 200 000] Asie du Sud et du Sud-Est 270 000 [230 000 – 340 000] Océanie3300 [2400 – 4200] Amérique du Nord 58 000 [24 000 – 130 000] Amérique latine 100 000 [73 000 – 140 000] Asie de l’Est 88 000 [48 000 – 160 000] Caraïbes 12 000 [9400 – 17 000] Total : 2,7 millions [2,4 millions – 2,9 millions] Nombre estimé d’adultes et d’enfants nouvellement infectés en 2010

16 Europe occidentale & centrale 9900 [8900 – 11 000] Moyen-Orient & Afrique du Nord 35 000 [25 000 – 42 000] Afrique subsaharienne 1,2 million [1,1 million – 1,4 million] Europe orientale & Asie centrale 90 000 [74 000 – 110 000] Asie du Sud et du Sud-Est 250 000 [210 000 – 280 000] Océanie 1600 [1200 – 2000] Amérique du Nord 20 000 [16 000 – 27 000] Amérique latine 67 000 [45 000 – 92 000] Asie de l’Est 56 000 [40 000 – 76 000] Caraïbes 9000 [6900 – 12 000] Total : 1,8 million [1,6 million – 1,9 million] Décès dus au sida chez l’adulte et l’enfant - 2010

17 Europe occidentale & centrale 1400 [<1000 – 1800] Moyen-Orient & Afrique du Nord 40 000 [27 000 – 52 000] Afrique subsaharienne 3,1 millions [2,8 millions – 3,5 millions] Europe orientale & Asie centrale 17 000 [14 000 – 23 000] Asie du Sud & du Sud-Est 160 000 [110 000 – 210 000] Océanie 4600 [3600 – 5800] Amérique du Nord 4500 [4000 – 5800] Amérique latine 42 000 [30 000 – 54 000] Asie de l’Est 16 000 [11 000 – 21 000] Caraïbes 16 000 [12 000 – 19 000] Total : 3,4 millions [3,0 millions – 3,8 millions] Enfants vivant avec le VIH en 2010

18 Europe occidentale & centrale <100 [<200] Moyen-Orient & Afrique du Nord 6800 [4800 – 8800] Afrique subsaharienne 350 000 [300 000 – 410 000] Europe orientale & Asie centrale 2200 [1700 – 2900] Asie du Sud & du Sud-Est 20 000 [14 000 – 28 000] Océanie <1000 [<500 – <1000] Amérique du Nord <100 [<200] Amérique latine 3500 [2100 – 5000] Asie de l’Est 2100 [<1000 – 3800] Caraïbes 1200 [<1000 – 1700] Total : 390 000 [340 000 – 450 000] Enfants nouvellement infectés en 2010

19 Europe occidentale & centrale <100 [<200] Moyen-Orient & Afrique du Nord 3900 [2700 – 5000] Afrique subsaharienne 230 000 [200 000 – 260 000] Europe orientale & Asie centrale 1200 [<1000 – 1800] Asie du Sud & du Sud-Est 14 000 [8300 – 20 000] Océanie <500 [<500 – <500] Amérique du Nord <100 [<200] Amérique latine 2400 [1300 – 3500] Asie de l’Est 1100 [<1000 – 1700] Caraïbes 1000 [<1000 – 1300] Total : 250 000 [220 000 – 290 000] Décès liés au SIDA chez les enfants - 2010

20  Environ 97% dans les pays à revenu faible / intermédiaire  Environ un millier chez les enfants de moins de 15 ans  Environ 6000 chez les adultes âgés de 15 ans et plus, dont : ─ près de 48% sont des femmes ─ environ 42% sont des jeunes (15-24 ans) Plus de 7000 nouvelles infections par jour en 2010

21 Répartition mondiale de la prévalence du VIH Piot, NEJM, 2013

22 Evolution épidémique

23 Personnes vivant avec le VIH Rapport ONUSIDA 2011

24 Nouvelles infections et décès liés au SIDA - 2010 Rapport ONUSIDA 2011

25 25 Evolution de la prévalence, Afrique

26 Conséquences de l’épidémie

27 Une répartition très inégale en Afrique… Source : rapport ONUSIDA 2008. Kwazulu-Natal : 65% des femmes venant accoucher en centre de soins primaires sont séropositives… Kwazulu-Natal : 65% des femmes venant accoucher en centre de soins primaires sont séropositives…

28 28 Botswana Lesotho Namibie Afrique du sud Swaziland Zimbabwe Année Prevalence du VIH (%) Chiffres issus de la surveillance dans différentes maternités sentinelles 199819992000200120022003200420052006 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Prévalences estimées du VIH chez les femmes (15-49 ans) consultant dans les maternités Afrique australe 1998 – 2006 Rapport ONUSIDA décembre 2007.

29 Espérance de vie à la naissance, évolution entre 1950 et 2005 Rapport ONUSIDA décembre 2008. www.unaids.org.

30 Espérance de vie à la naissance, males, 2005 - 2015

31 31 Années de vies perdues… The impact of HIV/AIDS on rural Housholds… 2002 - FAO

32 Estimation de l’impact du SIDA sur les taux de mortalité chez les moins de 5 ans dans certains pays africains en 2010 Source : US Bureau of the Census 250 200 150 100 50 0 avec le SIDA BotswanaKenyaMalawiTanzanieZambieZimbabwe sans le SIDA pour 1 000 naissances vivantes

33 Tout n’est pas aussi sombre…

34 34 Botswana 1984 : 1 er cas diagnostiqué 1987 : 1 er plan de lutte contre le VIH (…pas le dernier !) 1995 : Echecs des plans  Pas de soignants  Système de santé inexistant   Développement d’un réseau communautaire de soins à domicile 1999 : Développement des 1 er programmes pilotes PTME 2000 : Modèle mathématique de l’épidémie : 85% des Botswanais âgés de 15 mourront du Sida… 2003 : 1 er vrai plan de lutte contre le VIH (7% de ceux qui en ont besoin sont sous ARV). Education ciblée VIH dans les écoles 2009 : Grands programmes de prévention, passage à l’échelle pour la circoncision; La couverture du programme PTME : 90% 2010: 80% des séropositifs sont sous traitement (mais les extranationaux en prison sont exclus !)

35 35 Cambodge Prévention  1991 : 1 er cas détecté  1998 : acmé épidémique,  179 000 cas : Prévalence 3.5%  Centrage de la politique sur la prévention 100 % préservatif Campagne/professionnels du sexe  2009  160 000, pour 14 Mhab: Prévalence 0,9% Prise en charge  2003 : 5% des séropositifs ont accès au traitement  2009: 20% des séropositifs ont accès au traitement Harika Ronse in « Santé Internationale, les enjeux de santé au Sud – Presses SciencesPo 2010 En pratique : Succès ++ coté prévention Prise en charge laissée pour compte… En pratique : Succès ++ coté prévention Prise en charge laissée pour compte…

36 36 Piot, NEJM, 2013

37 37 Piot, NEJM, 2013

38 38 Conclusions Une épidémie encore en pleine évolution De très grandes disparités géographiques  Différence : accès aux soins avant tout… Un impact majeur pour la société  Espérance et qualité de vie  Force de travail L’espoir  Stagnation de la prévalence  Pays « modèles »


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