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AGENTS D’INFECTIONS NOSOCOMIALES Professeur Cheikh Saad-Bouh Boye Unité de Recherche et de Biotechnologie Microbienne Bacteriologie-Virologie/FMPO/UCAD.

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1 AGENTS D’INFECTIONS NOSOCOMIALES Professeur Cheikh Saad-Bouh Boye Unité de Recherche et de Biotechnologie Microbienne Bacteriologie-Virologie/FMPO/UCAD

2 Introduction L’infection nosocomiale a été présentie, puis proposée depuis de nombreuses années comme indicateur de qualité des structures, des procédures, et des résultats.

3 Les bactéries sont colonisées par l'homme! Nb de cellules d'un humain = Nb de bactéries dans un humain =10 14 Flore commensale –Peau: /cm 2 –Salive: /ml –Colon: /g –Urêtre: 10 3 /ml Berche et al. Bactériologie, MSF.

4 Infections nosocomiales Fréquence –5-10% des patients hospitalisés Conséquences –Mortalité –Augmentation durée d’hospitalisation –Augmentation coût –Déficit d’image –Procédures judiciaires Origines multifactorielles –Défaut d’hygiène –Pathologies préexistantes –Procédures invasives

5 5 SOUCES D’INFECTIONS Considerons 4 Principaux facteurs 1.L’HOTE 2.LES MICROBES 3.L4ENVIRONNEMENT 4.LE TRAITEMENT

6 6 CYCLE DE L’INFECTION

7 7 CYCLE DE CONTAMINATION Susceptible person Infection or colonisation Transmission Pathogen

8 8 PATHOGENES OPPORTUNISTES Pseudomonas aeruginosa staphylococci E. coli and other coliforms streptococci and enterococci Bacteroides fragilis Candida albicans Herpes simplex virus Cytomegalovirus

9 9 INFECTIONS NOSOCOMIALES –Bactériémies, 28% –Pneumonie post ventilation, 21% –Infection urinaire (UTI), 15% –Infection respiratoire basse, 12% –Infections gastro intestinales, cutanées, cardiovasculaires, 10% –Infections du site opératoire, 7% –Infections respiratoires hautes 7%

10 10 BACTERIEMIES NOSOCOMIALES –Staphylocoque CN, 40% –Enterocoques, 11.2% –Levures, 9.65% –Staphylococcus aureus, 9.3% –Enterobacter species, 6.2% –Pseudomonas, 4.9% –Acinetobacter baumannii Resistante

11 11 INFECTIONS URINAIRES –Enterobactéries, 50% –Levures, 25% –Enterocoques, 10%

12 12 INFECTIONS DU SITE OPERATOIRE S aureus, 20% Pseudomonas, 16% Staphylocoques CN, 15% Enterocoques, Levures, Enterobacter species, and Escherichia coli, less than 10% chacune

13 Multiples paradigmes Tout isolement d’une bactérie –Ne signe pas une infection –Ne justifie pas d’un traitement antibiotique. Un traitement antibiotique peut être justifié même si aucun micro-organisme n’est isolé. La bactérie multirésistance ne signe pas l'infection nosocomiale Des infections nosocomiales peuvent être dues à des bactéries multi sensibles.

14 Principaux problèmes Infections nosocomiales –Légionellose –Aspergillose –ATNC –Maladies virales –Alimentation Bon usage des antibiotiques Afflux massif de patients –Épidémie naturelle –Bioterrorisme

15 Légionellose Modes de transmission: –Inhalation d’eau contaminée en suspension dans l’air Réseaux d'eau Tours aéroréfrigérantes Contamination hospitalière –En 2000: 119 cas Mesures réglementaires –Circulaire de 1997 –Circulaire en préparation

16 Aspergillose Principal problème dans les établissements de soins: Aspergillose invasive –Patients avec neutropénies prolongées Transplantation et leucémies aiguës 5 à 10% par cure de chimiothérapie –Moins fréquent pour autres pathologies/traitements immunosuppresseurs –Mortalité élevée –Coût de traitement élevé Risque environnemental

17 17 Clostridium difficile Causes Diarrhée post Antibiotherapie Affecte normalement des adultes sous antibiotherapie à large spectre

18 MCJ surveillance (source: IVS) Suspicions MCJ "classique" MCJ iatrogène nvMCJ

19 Maladies virales Accidents d’exposition au sang –Contaminations professionnelles VIH: 13 prouvées – 29 présumées VHC: 33 prouvées –Fréquence des contacts avec le sang 30/100 infirmiers /an Chirurgiens: 1/sem Risque transfusionnel (par don du sang) –VHB: 1/ –VHC: 1/ –VIH: 1/

20 Risques liés à l’alimentation Toxi-infections alimentaires collectives »Foyers déclarés (1998) Salmonelles Clostridium Bacillus Staphylocoque Autres Inconnu Autres lieux Instituts médicaux sociaux

21 21 Biofilms Biofilms are microbial communities (cities) living attached to a solid support eg catheters/ other medical devices Biofilms are involved in up to 60% of nosocomial infections Antibiotics are less effective at killing bacteria when part of a biofilm

22 D’après Marin Kollef Resistance aux ATB En dehors de l’hôpital Pression de sélection des ATB Mutation ou transfert de gène Dissemination intra-hospitalière  2000 FHUMIR

23 23 RESISTANCE AUX ATB Estimation : Prevalence-Incidence

24 Risque de sélection de BMR Parallèlisme entre consommation d’antibiotiques et fréquence des infections à BMR Fréquence de résistance plus grande chez les souches isolées d’infections nosocomiales / infections communautaires Lors d’épidémies d’infections à BMR, les cas ont reçu habituellement significativement plus d’antibiotiques Les services qui consomment le plus d’antibiotiques ont la plus forte prévalence d’isolement de BMR (relation bidirectionnelle) Relation entre la durée d’administration d’antibiotique et le risque de colonisation et/ou d’infection par des BMR Décontamination et résistance

25 Couple germe-antibiotique Infections communautaires –S. pneumoniae / pénicilline, macrolides –S. pyogenes / macrolides –Salmonella / FQ –E. coli / aminopenicillines, FQ Infections nosocomiales –S. aureus / meticilline, FQ –Enterocoques / vanco, ampicilline –Enterobacter / C3G, FQ –Klebsiella / C3G Emergence récente de –GISA –GRSA

26 GISA VRE MRSA MRCNSPRSP Percentage of Pathogens Resistant to Antibiotics Gram-Positive Resistance

27 27 MRSA Methicillin (Meticillin) Resistant Staphylococcus aureus S aureus carried by 30% of us (nose/ skin) MRSA is no more virulent than MSSA strains but more difficult to treat Resistance due to mecA gene – encodes PBP2a, doesn’t react with Penicillin Emerging Vancomycin resistance is a concern

28 28 Vancomycin Resistant Enterococci

29 29 BLSE ESBLs responsables aux C3G Resistance de Escherichia coli et enterobacteries


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