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Xavier Mouranche 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Registre e-MUST Evaluation en Médecine d’Urgence des Stratégies Thérapeutiques de l’Infarctus du Myocarde.

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1 Xavier Mouranche Registre e-MUST Evaluation en Médecine d’Urgence des Stratégies Thérapeutiques de l’Infarctus du Myocarde

2 Résultats e-MUST Nombre de SCA ST+<24h primaire DT DaT * extrapolé1560 * Manque une partie de BSPP G (20 vs 50) Juvisy 2008 (0 vs 30) Arpajon Q (0 vs 5)

3 Résultats e-MUST Sexe : 22,2% de femmes (21,8/ ,4/2006) Age moyen : 61,6 ans (61,1 - 61,2) 70,0 ans chez les femmes (68,8 - 69,7) 59,2 ans chez les hommes (58,9 - 58,7) Démographie

4 Résultats e-MUST /87% 6 65/92% /81% 83 96/44% /71% ,3% 44,5% 21,6% 16,7%13,0% ,6% 45,9% 18,8% 16,7% 13,9% ,9% 45,8% 18,8% 17,0% 13,7% Répartition H / F selon l’âge

5 Résultats e-MUST FDR CV et ATCD diabète CARDIO-ARHIF 17% ds la pop haut risque 25% ds pop faible risque

6 Résultats e-MUST ° tabac seul13,8%12,2%13,0% 2° HTA seul6,1%5,7%7,0% 3° aucun FDR CV6,1%5,5%6,7% tabac + dyslipid.3,4%4,8%4,4% coronaropathie fam. + tabac4,6%4,3%3,7% HTA + dyslipid.2,7%3,6%3,7% tabac + surpoids3,6%3,1%3,6% tabac + HTA1,7%3,0%3,3% tabac + HTA + dyslipid3,1%3,0%2,5% ATCD coronarien2,7%2,3%2,1% dyslipid. seule.2,2%2,0% ATCD coronarien + tabac2,0% HTA + surpoids1,7% Combinaison

7 Résultats e-MUST Diminution des IDM<24h en primaire Problème d’exhaustivité : BSPP G3, Juvisy, Arpajon Stabilité âge et sexe Augmentation des IDM<24h de 60 à 70 ans Augmentation de la proportion de F avec l’âge Stabilité de la fréquence des FDR CV (tabac) Diabète 13% vs 17% dans la pop. à risque CARDIO-ARHIF Conclusion : population

8 Résultats e-MUST Appel au SAMU, SMUR 1°effecteur SMUR 1er effect 2003: 88,1% 2005 : 83,7% 2007 : 85,0% 2008 : 85,1%

9 Résultats e-MUST début DT15 SMUR 2008TOTALE62 min20 min ON63 min19 min OFF57 min20 min TOTALE85 min ON84 min OFF85 min 2006TOTALE60 min19 min ON62 min18 min OFF59 min20 min TOTALE87 min ON83 min OFF90 min Délais médians

10 Résultats e-MUST Age moyen 61/60/58/61 64/63/61/64 66/65/64/63 68/65/68/ Délais médians début DT / 15 et âge

11 Résultats e-MUST Appel au 15 par le patient reste stable à 60% par le MG diminue et augmente par les SP Les délais sont stables avec une légère amélioration en off On appelle de + en + dans les 2h et de – en – au- delà de 6h Les sujets les + jeunes appellent le + tôt Conclusion : appel, délais

12 Résultats e-MUST ,2% 87,4% 90,8%91,5% 92,9% 92,7%93,1% Décision de désobstruction 93,2%

13 Résultats e-MUST (total) 90,0% (décision) ,9% ,2% ,8% % 46 73% % 63 18% 27 11% 10 5% % % % ,2% Décision / TPH (en%) /22 97/26 94/19 91/21 8/ /30 96/32 96/27 91/20 81/ /37 97/42 96/37 93/30 76/ % Décision de désobstruction et âge

14 Résultats e-MUST (total) 95,0% (décision) ,9% 96 87,5% ,0% 65 81,5% % % 25 11% 6 7% 2 2,0% 3 6% % 78 93% ,2% 53 94% Décision de désobstruction selon délai début DT / appel 15 Décision / TPH /27 95/11 92/680/1 82/ /33 89/20 88/4 83/2 76/ /44 92/30 88/17 84/6 67/8

15 Résultats e-MUST Décision TPH Décision de désobstruction par SAMU

16 Résultats e-MUST Conclusion : décision Encore plus de décision de désobstruction en pré-hospitalier Au profit de l’ATL primaire 89% seulement de décision pour <40 ans Bcp plus de décisions parmi les DT 6-12h 92 est passé sous 85% de décision 95, 93, 91 sont au-dessus des 95% TPH en chute partout

17 Résultats e-MUST début DT15SMURTPH min21 min25 min min21 min25 min min21 min25 min 87 min / 90 min / 90 min début DT15SMURPonction min 19 min 77 min min 19 min 77 min min18 min78 min 156 min /155 min / 160 min / Délais : pop ″début DT/15 <4h″ Le « délai » est un facteur de choix du TTT de désobstruction

18 Résultats e-MUST Population TOTALE SCA ST+ < 24h pris en charge en primaire par les SAMU/SMUR d’IdF Les populations Population OFF de 18h à 8h en semaine et les week-end Population ON de 8h à 18h en semaine Test de Wilcoxon utilisé pour tester l’égalité des médianes

19 Résultats e-MUST début DT 15 SMURTPH TOTALE38 min20 min25 min ON31 min21 min25 min OFF39 min20 min25 min TOTALE85 min ON80 min OFF90 min début DT15SMURPonction TOTALE48 min19 min76 min ON51 min19 min70 min OFF46 min20 min80 min p0,400,470,01 TOTALE156 min ON155 min OFF158 min p0,09 Délais : pop ″début DT/15 <4h″

20 Résultats e-MUST TNT50,8%34,4%21,1%15,1%11,5% Antalgique37,6%46,4%50,3%54,2%55,0% Bétabloquants2,8%3,9%2,7%2,6%1,8% HNF71,1%78,5%73,7%67,3%69,8% HBPM11,6%12,1%17,9%24,2%21,8% Aspirine90,9%92,4%91,9%91,5%93,1% Clopidogrel --39,9%65,6%77,4% Anti GP 2B/3A2,6%7,6%10,2%16,916,6% Autre TTT

21 Résultats e-MUST Hospitalisation : délai & destination Délai appel 15 / arrivée H 2005 : 86 min 2006 : 84 min 2007 : 80 min 2008 :75 min Destination par décision Destination par année

22 Résultats e-MUST âge moyen % femme23,821,921,822,8 Décision de désobstruction87,491,593,193,4 douleur / appel appel 15 / PEC SMUR PEC SMUR / TPH PEC SMUR / accord ATL douleur / TPH douleur / accord ATL douleur / ponction (accord ATL) PEC SMUR / ponction (accord ATL) arrivée hôpital / ponction (accord ATL) Récapitulatif

23 Résultats e-MUST TOTALEONOFFP Décision de désobstruction93,4%93,8%92,6%0,33 Délais médians test de Wilcoxon douleur / appel ,065 appel / PEC SMUR ,16 PEC SMUR / TPH25 0,26 PEC SMUR / accord ATL ,008 douleur / TPH ,01 douleur / accord ATL ,56 douleur / ponction (ATL PH) ,52 PEC / ponction (ATL PH) ,001 arrivée service / ponction (ATL PH) ,001 douleur / guide (ATL PH) ,10 PEC / guide (ATL PH) ,001 ponction / guide (ATL PH)13 150,05 Récapitulatif

24 Résultats e-MUST Conclusion : TTT Amélioration des délais depuis 2002 Délai DT accord diminue depuis 2007 Arrivée hôpital ponction stable + d’aspirine, + de clopidogrel - de TNT ON OFF : pas de diff en prè-H mis diff diff en hospitalier

25 Résultats e-MUST RCP +/- CEE (ACR) TPH 37 ATL TPH 42 ATL TPH 67 ATL Décès pré-hosp. après RCP +/- CEE Vies « sauvées » % 84 89% 89 96% 89 92% 99 93% Décès pré-hosp. sans RCP Total décès pré-hosp. 24 1,3% 11 0,8% 7 0,4% 11 0,6% 7 0,4% Vies sauvées en pré-hospitalier

26 Résultats e-MUST Suivi hospitalier : participation des centres de destination 75% des patients ont un suivi en 2008

27 Résultats e-MUST IDM < 24 h secondaire 2008 : 479 (385 DT et 94 DaT) 2007 : : : : 468 Sexe : de femmes 25,5% (23,8 – 23,4) Age moyen : 59,2 ans (59,8 – 58,9) 66,8 ans chez les femmes (66,6– 66,2) 56,8 ans chez les hommes (57,3 – 56,8) Transferts II res : démographie

28 Résultats e-MUST min24 min61 min début DT15PECponction min23 min62 min min25 min62 min min24 min63 min 282 min / 322 min / 319 min / 292 min Transferts II res : délais médians

29 Résultats e-MUST USICKTAutre et NRTotal Thrombolyse (*)16 (22%)57 (77%)1 (1%)74 (16%) ATL Ire27 (7%)352 (91%)8 (2%)388 (81%) 79% en 2007 Non décision12 (100%)0012 (2%) Inconnu55 Total54 (12%) 19% en (87%)8 (1%)468 (100%) Transferts II res : TTT et destination (*) 13 thrombolyse sur les 73 sont efectuées par le médecin du smur

30 Résultats e-MUST PEC I res & II res par SAMU ( ) SAMU I res II res 7588%12% 7773%27% 7881%19% 9174%26% 9273%27% 9378%22% 9474%26% 9589%11% Total78%22%

31 Résultats e-MUST Comparaison PEC I res / II res patients I res II res femme21,3%24,3%0,017 âge moyen61 ans59 ans0,002 > 75 ans18,5%16,5%0,101 coronaroP perso19,1%13,4%<0,001 coronaroP fam20,6%16,1%<0,001 diabète14,2%17,6%0,003 dyslipidémie37,2%31,3%0,001 surpoids25,8%21,4%0,002 Les patients n’ayant pas bénéficié de décision de désobstruction en primaire sont retirés de l’analayse

32 Résultats e-MUST Comparaison PEC I res et II res FDG I res II res RCP +/- CEE6,0%2,3%<0,001 intubation3,3%2,0%0,018 trouble du rythmes13,8%8,1%0,001 Killip > 19,4%12,7%0,001 au moins un élément de gravité 21,4%18,1%0,012 Patients sans décision retirés de l’analyse

33 Résultats e-MUST Délais tous les délais partant du début de la douleur sont significativement différents les délais pré-hospitalier (appel-PEC et PEC-hôpital) sont significativement différents (pas dans tous les SAMU) les délais hospitaliers (arrivée service/ponction, ponction/guide et arrivée service/guide) ne sont pas significativement différents Perspectives analyse multivariée pour éliminer le facteur SAMU analyse de la mortalité Comparaison PEC I res et II res

34 Résultats e-MUST Comparaison DT et DaT DTDaT transf IIres 22%30%0,003 femme22%30%0,002 Décision (parmi les PEC primaire)95%83%<0,001 THP (parmi les décisions de désobstruction) 17%7%0,004 coronaroP fam19%15%0,154 dyslipidémie37%28%0,006 tabac56%44%<0,001 surpoids 25%19%0,02 Pas de différence pour diabète, ATCD coro personnel, HTA, "aucun ATCD" 1876 IDM sur 2160 soit 86% sont saisis sur la fiche actualisée

35 Résultats e-MUST Comparaison DT et DaT DTDaT catécholamines3%9%<0,001 intubations2%6%<0,001 RCP5%9%0,004 Killip > 210%18%<0,001 Délai douleur/appel60700,45 Délai appel/PEC21200,103 Délai PEC/TPH25 0,397 Délai PEC/accord25 290,005 Pas de différence pour les TDR Ire s


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