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Héparine vs HBPM dans les syndromes coronariens aigus Pierre Messier 01-2007.

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Présentation au sujet: "Héparine vs HBPM dans les syndromes coronariens aigus Pierre Messier 01-2007."— Transcription de la présentation:

1 Héparine vs HBPM dans les syndromes coronariens aigus Pierre Messier

2 Les héparines... Non Fractionnées VS Bas Poids Moléculaires 1) Angine instable et Infarctus myocarde SEST 2) Infarctus myocarde AEST

3 Revue de la littérature Low molecular weight heparins versus unfractionated heparin for acute coronary syndromes  Cochrane database of systematic reviews Dr Kirk Magee Dalhousie University, Halifax Mai 2006

4 Objectif Comparer les effets de HNF à HBPM dans le Tx des patients atteints de SCA  Décès  Infarctus du myocarde  Angine récurrente  Effets secondaires

5 Méthode Recherche  Cochrane controlled trial register  Medline  Embase  Cinahl  Articles non publiés

6 Méthode Études randomisées controllées comparant HBPM à HNF dans les SCA ( AI ou IMSEST)  Études double aveugles ou non  Révision de la qualité par 2 experts indépendants

7 Méthode Critères d'inclusion:  Patients de 18 ans et plus  Patients arrivant à l'urgence  Patients nécessitant un traitement moins de 72 hr après l'arrivée

8 Méthode 27 études trouvées 7 études retenues Total de patients

9 Description des études 3 études majeures  84 % des patients  ESSENCE 1997  FRAXIS 1999  TIMI 11b études mineures

10 Description des études 4 types de HBPM utlisées  Enoxaparin dans 63% des cas Majorité des patients recoive Tx moins de 24 hrs après l'apparition des Sx.  AAS recus  Reste du Tx à la discrétion du MD

11 Durée du suivi 3 catégories  Aigue moins de 48hr  Sub aigue 3-14 jours  Tardive plus de 14 jours

12 Décès Similaire dans les 2 groupes  RR 1.0  95% IC 0.69 – 1.44 Pour les 3 catégories de suivi

13 Infarctus du myocarde Supériorité de HBPM  RR 0.83  95% IC Catégories de suivi combinées

14 Angine récurrente Tendance à la supériorité de HBPM  RR 0.83  95% IC Pour les 3 catégories de suivi

15 Revascularisation Supériorité de HBPM  RR 0.88  95 % IC Durée du suivi de 2 semaines

16 Effets combinés Supériorité de HBPM à 48 hr et 14 jours Tendance à la supériorité à 30 jours  Incidence de 12.5 évènements avec HBPM  Incidence de 14.1 évènements avec HNF NNT de 50 pour prévenir un évènement

17 Effets secondaires Pas de différence dans le risque de saignement Moins de Thrombocytopénie avec HBPM  1.0 % vs 1.8 % avec HNF NNT de 125 pour éviter un cas

18 Conclusion de la revue Efficacité supérieure de HBPM pour réduire l'incidence des infarctus et des procédures de revascularisation lors du Tx des SCA. Pas de différence significative au niveau de la mortalité. Profil d'effets secondaires comparable mais un peu moins de cas de thrombocytopénie.

19 Recommandations de l' ACCP Chest Septembre 2004 For the acute treatment of patients with NSTE ACS, we recommend LMWHs over UFH (Grade 1B).

20 Recommandations de l' ACCP We recommend against routine monitoring of the anticoagulant effect of the LMWHs (Grade 1C). We suggest continuing LMWHs during PCI treatment of the NSTE ACS patient when it has been started as the “upstream” anticoagulant (Grade 2C).

21 Q'en est-il de l'HBPM dans les infarctus avec Élévation du Segment ST ?

22 HBPM dans l'infarctus du myocarde Méta-analysis of randomized trials comparing exoxaparin versus unfractionated heparin as adjunctive therapy to fibrinolysis in ST-elevation acute myocardial infarction Théroux.P, Welsh.RC Am J Cardiology 2003

23 HBPM dans l'infarctus du myocarde Analyse de 5 études randomisées controllées  Résultats hétérogènes  3 études ne démontrent pas de différence  2 études démontrent une réduction du taux d'IM avec l'enoxaparin  Aucune différence dans les risques de saignement

24 HBPM dans l'infarctus du myocarde Étude principale de la revue 6095 patients Tx moins de 6 hr après IM AEST Tenecteplase + Enoxaparin vs Tenecteplase + HNF

25 HBPM dans l'infarctus du myocarde À 30 jours, Taux IM 4.2 % avec HBPM vs 2.7 % avec HNF  RR 0.62 IC 95% 0.44 – 0.87 Mortalité 5.4 % avec HBPM vs 6.0 % avec HNF  RR 0.89 IC 95% 0.68 – 1.16

26 HBPM dans l'infarctus du myocarde Clinical evidence Octobre 2006 BMJ Adding enoxaparin to thrombolytics : Likely to be beneficial

27 Dans la pratique... Insuffisance rénale sévère Obésité importante Hémodynamie

28 FIN


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