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Voir au-delà de la perte de vision Bienvenue à la série de webinaires « Mise au point » organisée par INCA Webinaire 4 : Rudiments de la rétinopathie diabétique.

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1 Voir au-delà de la perte de vision Bienvenue à la série de webinaires « Mise au point » organisée par INCA Webinaire 4 : Rudiments de la rétinopathie diabétique D re Marie-Carole Boucher, ophtalmologiste Date : 14 décembre 2012 Heure : 9 h 30 HNE

2 Voir au-delà de la perte de vision Anatomie de l’œil Rudiments de la rétinopathie diabétique : objectifs Thèmes abordés : Signes et symptômes Types de rétinopathie diabétique Facteurs de risque et prévention Tests diagnostiques Traitement Définition de la rétinopathie diabétique

3 Voir au-delà de la perte de vision Anatomie de l’œil Rétine : membrane qui capte la lumière et transmet les images au cerveau. Macula : partie centrale de la rétine utilisée pour lire et voir clairement les détails. Corps vitré : substance gélatineuse transparente située dans la partie postérieure de l’œil entre le cristallin et la rétine. Figure 1. L’œil humain

4 Voir au-delà de la perte de vision La rétinopathie diabétique survient lorsque les taux de sucre dans le sang sont élevés et font gonfler les vaisseaux sanguins de l’œil qui fuient alors dans la rétine. Définition de la rétinopathie diabétique Figure 2. Œdème maculaire diabétique (gonflement de la rétine)

5 Voir au-delà de la perte de vision Figure 3. Vision normale Figure 4. Vision altérée par une rétinopathie diabétique Signes et symptômes Corps flottants Vision trouble Zones foncées ou effacées dans le champ visuel Piètre vision nocturne Perte de vision Dans la plupart des cas, la rétinopathie diabétique ne présente aucun symptôme, même lorsque la maladie est en stade avancé. Voilà pourquoi un dépistage à intervalles réguliers est si important.

6 Voir au-delà de la perte de vision Types de rétinopathie diabétique Stades précoces Rétinopathie diabétique non proliférante (RDNP) Les vaisseaux sanguins de la rétine sont endommagés et laissent fuir des liquides ainsi que de petites quantités de sang et de cholestérol. Au stade de la RDNP légère, il est possible que la vision ne soit pas affectée. Conséquences de la vision trouble : Figure 5. Œdème maculaire Figure 6. Angiographie à la fluorescéine d’un œdème maculaire Fluorescéine fuyant dans la macula

7 Voir au-delà de la perte de vision Figure 7. Décollement de la rétine par traction Décollement de la rétine par traction Les tissus cicatriciels peuvent rétrécir et occasionner un décollement de la rétine qui engendrera une perte de vision. Une perte de vision plus grave survient s’il y a décollement de la macula. Stades avancés Rétinopathie diabétique proliférante (RDP) Des vaisseaux sanguins se bloquent entraînant une perte importante de circulation sanguine. La rétine réagit en fabriquant de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux. La vision centrale et la vision périphérique peuvent être affectées. Hémorragie du corps vitré Les nouveaux vaisseaux sanguins fuient dans la cavité vitrée. Types de rétinopathie diabétique

8 Voir au-delà de la perte de vision Facteurs de risque et prévention Un dépistage précoce au moyen d’examens de la vue est essentiel. Diabète de type 1 : moins de 5 ans après le diagnostic, puis annuellement. Diabète de type 2 : au moment du diagnostic, puis annuellement. Diabète gestationnel : au cours du premier trimestre de grossesse. Origine ethnique Type de diabète Hyperglycémie Tabagisme Hypertension Hypercholestérolémie Obésité

9 Voir au-delà de la perte de vision Examens diagnostiques Évaluation de base Tonométrie : mesure de la pression à l’intérieur de l’œil Examen de l’acuité visuelle Examen de l’œil après dilatation pupillaire Évaluation avancée Angiographie à la fluorescéine : un colorant est injecté dans une veine pour étudier la circulation sanguine dans la rétine. Figure 8. Angiographie à la fluorescéine Tomographie par cohérence optique (TCO) : imagerie diagnostique non invasive qui présente l’anatomie de la rétine. Figure 9. Tomographie par cohérence optique (TCO)

10 Voir au-delà de la perte de vision Traitements Rétinopathie proliférante Chirurgie au laser Figure 10. Photocoagulation au laser Brûlures microscopiques dans la rétine Rétrécissement et prévention des vaisseaux sanguins anormaux et colmatage des fuites des vaisseaux sanguins Peut réduire de 50 % le risque de perte de vision additionnelle. Aussi recommandée pour traiter l’œdème maculaire.

11 Voir au-delà de la perte de vision Traitements Rétinopathie proliférante Injections intraoculaire (anti-VEGF) Figure 11. Injection intraoculaire Réduction de l’œdème rétinien et régression des vaisseaux sanguins anormaux

12 Voir au-delà de la perte de vision Traitements Œdème maculaire diabétique Lucentis et Avastin Traitement anti-VEGF approuvé par Santé Canada Remboursement approuvé au Québec seulement

13 Voir au-delà de la perte de vision Traitements Rétinopathie proliférante avancée Vitrectomie Le corps vitré est retiré et remplacé par une solution saline qui simule les liquides normaux de l’œil. Permet aux rayons lumineux d’atteindre de nouveau la rétine. Figure 12. Vitrectomie par la pars plana

14 Voir au-delà de la perte de vision inca.ca/rd -Rudiments de la rétinopathie diabétique -Prévention -Diagnostic et traitement -Vivre avec une rétinopathie diabétique -Page à l’intention des professionnels de la santé -Guide pour le patient Point de vue : rétinopathie diabétique

15 Voir au-delà de la perte de vision Site Web d’INCA : inca.ca Ligne d’assistance téléphonique d’INCA : Courriel : La réalisation de ce document a été rendue possible grâce à une contribution financière de l’Agence de santé publique du Canada. Les points de vue exprimés dans ce document ne représentent pas nécessairement ceux de l’Agence de santé publique du Canada. Coordonnées et ressources d’INCA

16 Voir au-delà de la perte de vision Webinaire 1 : Gestion du diabète et perte de vision Webinaire 2 : Aide à apporter aux patients vivant avec une perte de vision – Conseils pratiques et stratégies Webinaire 3 : Adaptation à la perte de vision Webinaire 4 : Rudiments de la rétinopathie diabétique Série de webinaires « Mise au point » organisée par INCA inca.ca/rd


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