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1 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC 1 Le cancer du foie en cas d’hépatite B ou d’hépatite C Prof. Dr. Peter Stärkel Service de Gastro-entérologie Cliniques.

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1 1 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC 1 Le cancer du foie en cas d’hépatite B ou d’hépatite C Prof. Dr. Peter Stärkel Service de Gastro-entérologie Cliniques Universitaires St. Luc, Bruxelles

2 2 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC 2 Epidémiologie 6ième cancer dans le monde 3ième cause de mortalité par cancer En Europe:  homme: 5,6 /100.000/an  femme: 1,8 /100.000/an En Belgique (foie et voies biliaires intrahépatiques):  homme: 4,9 /100.000/an  femme: 2,1 /100.000/an

3 3 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC 3 Incidence croissante USA:  1978-80: 1.3 / 100000  1996-98: 3 / 100000 Canada:  1969: 1.97 / 100000  1997: 4.43 / 100000  2000: 5.5 / 100000 Italie: mortalité par CHC chez patients cirrhotiques  1987-91: 63%  1992-96: 69%  1997-01: 83% +100% en 25 ans

4 4 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC 4

5 5 5 Survie médiane après diagnostique: 7 mois mortalité croissante

6 6 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC Bosetti, Hepatology 2008

7 7 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC 7 Augmentation des coûts de soins de santé 1989 - 1990 1993 - 1994 1997 - 1998 Hospitalisations pour CHC (% total pour HBV) 525 (8%) 1308 (5%) 1971 (6%) Charges Hospitalières (USD) 290 Mill. 442 Mill. 624 Mill.

8 Alcool NASH Carcinogenèse hépatique Thorgeirsson, 2002 123

9 9 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC 9

10 10 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC 10 El Serag, Gastroenterology 2007 ~350 millions ~170 millions Distribution of HCV infection

11 11 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC 11 Risque de développer un CHC Alcool: x 2.1 HBV: x 5 to 15 HCV: x 17 Alcool + virus: x 48

12 12 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC 12 HBV -DNA (copies/ml) Incidence de cirrhose (100000/années) Incidence de CHC (100000/années) < 1000339 (HR 1.2) 108 1000-9999430 (HR 3.2) 111 10000-99999774 (HR 4.2) 297 100000-9999991878 (HR 11.1) 962 > 10000002498 (HR 16.5) 1152 HCV: facteur de risque majeur  cirrhose

13 13 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC Symptômes Douleur abdominale 1/3 Perte de poids, fatigue, anorexie 1/4 Insuffisance hépatique 1/5 –ascite, jaunisse, hémorragie Pas de symptômes: 1/4! détection! 13

14 14 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC 14 groupes à risques: –Hepatitis B virus –Hepatitis B virus: Asie, Afrique –Cirrhose: Europe, USA, Japon Diagnostique précoce améliore la survie Modalité de surveillance facile et peu coûteuse une échographie tous les 6 mois chez le patient cirrhotique Détection et surveillance

15 15 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC Traitement La tumeur: –taille, nombre, envahissement vasculaire La cirrhose: –Child-Pugh, MELD Le patient: –Score de performance de l’OMS 15

16 16 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC Conclusions Investir dans la prévention primaire  HBV: vaccination  HCV: pas de vaccin Investir dans la prévention secondaire  accès aux traitements modernes actuels (HBV) et futures (HCV) Investir dans la “prévention tertiaire”  Libérer de moyens suffisants pour la recherche 16 Le cancer du foie = problème de santé publique


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