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1 Allaitement et séparation Néonatologie Hôpital des Enfants Toulouse 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse Lise Ducassé Sophie.

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1 1 Allaitement et séparation Néonatologie Hôpital des Enfants Toulouse 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse Lise Ducassé Sophie Gagne

2 2 Projet de service Politique nationale de santé publique Projet prioritaire depuis 2002, soutenu par une nouvelle chef de service Franco-suédoise Professionnelles motivées formées à l’allaitement qui ont développées une politique de soutien dès 1998 Un cadre de santé formé à la méthodologie de la recherche 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse

3 3 Question de recherche « Comment promouvoir l’allaitement maternel dans le service de néonatologie? » 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse

4 4 Recherche bibliographique Constat Bilan de l’existant 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse

5 5 Allaitement maternel OM S L’allaitement maternel est une priorité et une recommandation de l’Organisation Mondiale de la Santé. ANA ÉS L’Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation en Santé souligne que l’allaitement maternel est un élément capital pour favoriser la santé des nourrissons. 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse

6 6 Allaitement maternel 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse Depuis 1991, l’allaitement maternel est promu mondialement par l’UNICEF et l’OMS par le biais de l’initiative: « Hôpital amis des Bébés. » « Hôpital amis des Bébés. » En France, seulement trois maternités ont obtenu ce label en 2004.

7 7 Allaitement maternel 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse 1. Adopter une politique d'allaitement maternel formulée par écrit. 2. Donner à tous les membres du personnel soignant les compétences nécessaires pour mettre en oeuvre cette politique. 3. Informer toutes les femmes enceintes des avantages de l'allaitement maternel. 4. Aider les mères à commencer d'allaiter leur enfant dans la demi-heure suivant la naissance. 5. Indiquer aux mères comment pratiquer l'allaitement au sein.

8 8 Allaitement maternel 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse 6. Ne donner aux nouveau-nés aucun aliment ni aucune boisson autre que le lait maternel, sauf indication médicale. 7. Laisser l'enfant avec sa mère 24h par jour. 8. Encourager l'allaitement au sein à la demande de l'enfant. 9. Ne donner aux enfants nourris au sein aucune tétine artificielle ou sucette. 10. Encourager la constitution d'associations de soutien à l'allaitement maternel et leur adresser les mères dès leur sortie de l'hôpital ou de la maternité.

9 9 Allaitement maternel dans les pays industrialisés

10 10 Allaitement maternel dans les pays industrialisés

11 11 Allaitement maternel en France Il existe actuellement deux types d'actions politiques en faveur de l'allaitement maternel: les mesures coercitives de protection de l'allaitement maternel les mesures incitatives de promotion et de soutien. 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse

12 12 La nutrition Etat d'avancement du Programme National Nutrition Santé - Septembre 2004 Un guide « ressources pour l'allaitement maternel » publié par la Coordination Française pour l'allaitement maternel a été soutenu par le Ministère de la Santé. L‘ ANAES a rendu des recommandations sur l'allaitement maternel ainsi que la prévention et prise en charge de l'obésité de l'enfant 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse

13 13 Allaitement maternel en France 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse Le taux d’allaitement à la naissance d’après le certificat de santé du 8e jour confirme depuis 1999 une tendance à la hausse. La moyenne en France est de 52,3% (source INSERM) Cependant on constate un déclin rapide des taux d’allaitement : Dès le troisième mois,un bébé sur deux n’est plus allaité.

14 14 Dans le service 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse

15 15 Présentation du service 41 lits:  15 lits de soins intensifs  21 lits de soins standards  5 chambres mère-enfant 105 agents Service de néonatologie de niveau 3 Service de néonatologie de niveau 3 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse

16 16 Date% all entrée% all sortieRapport % 1er janvier 30 juin %14%59% 1er juillet 31decembre %13%63% 1er janvier 30 juin %13%59% 1er juillet 31decembre %12,5%47% Mères allaitant en néonatologie

17 17 Objectifs de nos services L’équipe soignante assure la prise en charge globale et personnalisée du duo parent-enfant de façon à favoriser un contact précoce, essentiel au développement du lien d’attachement. Elle assure un rôle d’information et de soutien face à l’allaitement. 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse

18 18 Cadre conceptuel Le prématuré Allaitement maternel et prématurité Lien d’attachement et prématurité 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse

19 19 LE PREMATURE Un enfant prématuré est un bébé qui naît à moins de 37 SA. Il existe trois stades de prématurité: La prématurité moyenne de 32 à 37 SA La grande prématurité de 28 à 32 SA La très grande prématurité inférieure à 28 SA L’office de la naissance et de l’Enfance enregistre en 2000 un taux de prématurité de: 6,9 pour les grossesses uniques 55,7 pour les grossesses gémellaires 95,9 pour les grossesses multiples

20 20 ALLAITEMENT ET PREMATURITE L’allaitement d’un prématuré est la situation la plus souhaitable, en dessous de 32 SA les enfants prématurés sont alimentés au lait de mère. Le lait de mère facilite la tolérance de l’alimentation entérale. Plusieurs études réalisées (Meier 87/88; Blaymore-Biert 97; Chen 2000) ont montrés que la maîtrise de la succion/déglutition/respiration et du flot de lait est meilleure au sein qu’au biberon. Le niveau d’oxygénation, la température sont plus stable. Les enfants font moins d’apnées et de bradycardies.

21 21 Lien d’attachement et prématurité D’une consolidation des habiletés parentales De la croissance et du développement favorable de l’enfant Du « Bonding » lien qui persiste après la séparation La relation parents-enfant est donc fondée sur le comportement à la fois des parents et de l’enfant Les parents sont en état de choc psychique. Ils sont envahis par la préoccupation médicale, La crainte devient le premier signe d’attachement La crainte devient le premier signe d’attachement. parents prématurés Le rôle de l’équipe soignante est d’accompagner les parents dans leur rôle de « parents prématurés » l’objet de fierté devient objet de déception, d’inquiétude, d’angoisse […] la naissance n’est pas un soulagement, mais une épreuve » G. Binel. l’objet de fierté devient objet de déception, d’inquiétude, d’angoisse […] la naissance n’est pas un soulagement, mais une épreuve » G. Binel.

22 22 L’hypothèse de recherche « La formation de toute l’équipe soignante à l’allaitement maternel favorise le projet d’éducation et le soutien des mères allaitantes ainsi que le maintien du lien d’attachement mère-enfant » 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse

23 23 L ’ enquête  Rencontre avec les services de suites de couches de la maternité « Paule de viguier » et la réanimation 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse  Echange par téléphone auprès des centres hospitaliers de Bordeaux et Montpellier  Deux études prospectives dans le service sous forme de questionnaires Auprès du personnel soignant de jour et de nuit Auprès de toutes les mères dont les enfants sont hospitalisés depuis au moins 10 jours

24 24 Le traitement des données  Auprès de l’équipe 97 questionnaires ont été distribués à toutes les catégories soignantes Nous avons eu un retour très important de 75% 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse

25 25 Analyse descriptive Auprès du personnel soignant 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse

26 26 Chaque catégorie ( AP/IDE/PDE) représente 1/3 du personnel Catégorie professionnelle 40% de l’équipe âgée de 26 à 35 ans  22% d’ infirmières  18% de puéricultrices Ancienneté dans le service 44% du personnel a moins de 5 ans d’ancienneté  22% du personnel a 5 à 10 ans d’ancienneté  34% du personnel a plus de 10 ans d’ancienneté 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse

27 27 Formation sur l’allaitement : 44% du personnel a eu une formation sur l’allaitement. 47% a bénéficié de la formation continue hospitalière. 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse

28 28 90% du personnel est motivé pour promouvoir l’allaitement maternel, au sein du service.  Pour 55% –privilégier l’information aux mères –mettre à leur disposition une salle et du matériel pour tirer le lait.  Pour 22% –ne plus donner le biberon mais la seringue ou la tasse.  Pour 16% –avoir un discours cohérent –faire intervenir les agents du groupe allaitement pour sensibiliser l’équipe. 86% du personnel demande à l’entrée de l’enfant si la mère a un projet d’allaiter.

29 29 Qu’attendez vous du groupe allaitement ?  50% Formation du personnel  30% Disponibilité et cohérence du groupe référent - soutien de l’équipe - discours identique - politique d’allaitement commune  10% Mise en place de la fiche technique sur l’allaitement à la tassel’allaitement à la tasse  10% Création - d’un film sur l’allaitement maternel et le circuit du lait - d’un « atelier allaitement »

30 30 Analyse explicative Au regard de notre hypothèse, si nous souhaitons définir le type de personnel à former en priorité, nous ciblerons les infirmières de 26 à 35 ans qui ont moins de 5 ans d’ancienneté dans le service.  Soit 22% du personnel 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse

31 31 Analyse descriptive Auprès des mères 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse

32 32 Les critères de distributions ont été les suivants : - Enfants alimentés depuis au moins 10 jours. - Pas de distinction du mode d’alimentation, maternel ou artificiel.  76 % des mères ont entre 26 et 35 ans 44% sont employées ( coiffeuse, vendeuse, secrétaire…) 20% sont sans profession. Nous constatons que 66% se sont informées pendant leur grossesse sur l’allaitement maternel et 84% ont un projet d’allaiter

33 33 L’age moyen des enfants entrant dans le service (durant l’enquête) se situe entre 31 et 34 SA soit 44,64 %. Le réflexe de succion associé à celui de déglutition n’étant coordonné qu’à partir de 35 SA, tous ces enfants seront alimentés (ou pas suivant leur pathologie) en gavage gastrique. Nous pouvons en conclure que l’accouchement prématuré d’un enfant ne pouvant être mis au sein rapidement n’a pas permis aux mères de concrétiser leurs projets. 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse

34 34 Leur projet était d’allaiter à 84% lien

35 35 Au moment de l’enquête soit vers le 10em jour d’hospitalisation, 60% des mères continuaient d’allaiter, Soit  60% des 25% des mères allaitant à l’entrée A la sortie de l’enfant seulement 13% des mères allaitantes vont poursuivre l’allaitement au domicile. La principale raison du retour au biberon dans le service sera la santé de l’enfant. 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse

36 36 Analyse croisée des questionnaires personnel / mères 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse

37 37 90% du personnel est motivé pour promouvoir l’allaitement au sein du service. 84% des mères désirent allaiter durant leur grossesse. Quels sont les facteurs intervenants qui influent le résultat final? 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse

38 38 Facteurs influençant Formation des infirmières de 26 à 35 ans, ayant moins de 5 ans d’ancienneté dans le service Les mères accouchent avant la troisième visite de la préparation à l’accouchement. 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse

39 39 Perspectives dans le service  Formation du personnel  Travail en collaboration avec la maternité Paule de Viguier afin d’enrichir et d’harmoniser nos pratiques. Formation et « information ponctuelle » de l’équipe et des nouveaux agents. Formation et « information ponctuelle » de l’équipe et des nouveaux agents. Fiche technique pour l’alimentation à la tasse Fiche technique pour l’alimentation à la tasse 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse

40 40 EN PROJET Élaboration d’un film présentant l’allaitement maternel en néonatologie, Élaboration d’un film présentant l’allaitement maternel en néonatologie, le circuit du lait, le circuit du lait, l’acheminement des biberons de la maternité ou de la maison dans le service puis à la biberonnerie. l’acheminement des biberons de la maternité ou de la maison dans le service puis à la biberonnerie. Aménagement d’espace d’intimité entre la mère et son enfant Création d’un espace de rencontre d’échange et d’information sur l’allaitement maternel. 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse

41 41 Conclusion « La formation de toute l’équipe soignante à l’allaitement maternel favorise le projet d’éducation et le soutien des mères allaitantes ainsi que le maintien du lien d’attachement mère-enfant » Nous pouvons valider la première variable de l’hypothèse, vis à vis de la formation, nous validons également la deuxième variables car nous retrouvons l’évocation du lien pour 44% des mères 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse

42 42 Piste de réflexion sur le lien d’attachement  Maltraitance et prématurité Les enfants maltraités sont souvent des enfants - prématurés (25% des cas ), - non désirés, - handicapés. Notre prochaine réflexion sera: “Comment renforcer le lien par le lait ?” 10ème Journée Scientifique Soignante des Hôpitaux de Toulouse

43 43 Merci à Mathilde pour sa brillante prestation à la tasse

44 44 Retour au programmeprogramme


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