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Les Angines : Étiologies, Diagnostic, Évolution, Traitement IFSI 2007.

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1 Les Angines : Étiologies, Diagnostic, Évolution, Traitement IFSI 2007

2 Pilier ant. Amygdale Sillon A. Glosse Trigone Voile Pilier post. Base de langue Rappels anatomiques sur l ’oropharynx

3 Pharynx normal

4 Angines : 9 millions actes médicaux / an = Inflammations aiguës des formations lymphoïdes de l ’oropharynx (amygdales)  douleur +/- fièvre  origine bactérienne ou virale

5 Étiologie Virale : > 60 % des angines Bactérienne : < 40 % Adénovirus, virus Influenzae et parainfluenzae, VRS CMV, EBV, HSV, Coxsackies virus (herpangine) Streptocoques (40 à 50 %), fuso-spirilles, hémophilus, Chlamydia, mycoplasma, corynebacterium diphteriae

6 Clinique Douleurs pharyngées, dysphagie, odynophagie, otalgie réflexe Signes généraux : fièvre, frissons, malaise général, courbatures

7 Angine érythémateuse ou érythémato-pultacée (90%) Virales +++ Bactériennes : Streptocoque A, pneumocoque, haemophilus, staphylocoque... Antibio systématique Test dépistage du strepto ttt si + Culture sur prélèvement ttt si + (< 5 %)

8 Attention enfant : risque RAA + glomérulonéphrite

9 Angine pseudomembraneuse (<5%) Mononucléose infectieuse Clinique NFS (lymphocytes) MNI test prélèvement de gorge Diphtérie

10 Angine ulcérée (5%) Angine de Vincent Syphilis Cancer : carcinome épidermoïde UnilatéraleBilatérale Hémopathies et agranulocytose NFS en urgencePrélèvement de gorge + palpation

11 Angine vésiculeuse (<5%) UnilatéraleBilatérale Zona : VZV Herpangine : Coxsackie virus Angine herpétique HSV

12 Iconographie

13 Normal Hypertrophie bénigne

14 Angine rouge (érythémateuse)

15 Angines érythémato-pultacées

16 Angines pseudo-membraneuses

17

18 Angine vésiculeuse bilatérale

19 Angines ulcéro-nécrotiques unilatérales

20 Amygdalectomies Indications : –Obstruction pharyngée : Somnolence, retard staturo-pondéral, tbles card EPS, saturométrie… –Infections à répétition : > ou = à 4 véritables angines / an –Amygdalite chronique avec poussées Ä (adulte) –Après phlegmon péri-amygdalien : Surtout si jeune, récidive ou amygdalite chronique

21 Amygdalectomies Contre-indications : –Troubles de la crase sanguine CI temporaire ou définitive –Infections évolutives –Relatives : professionnels de la voix

22 Amygdalectomies Techniques : –Sluder : ne doit plus être utilisé –Dissection chirurgicale –Laser, coblation… Méthodes : –Sous AG avec intubation est préférable –Exérèse, vérification de l’hémostase –Surveillance post-opératoire +++

23 Amygdalectomies Complications : Consentement éclairé +++ –Hémorragie per-opératoire –Hémorragie post-opératoire : Immédiate +++ dans les 4 heures Précoce < 48 heures Retardée > 48h jusqu’à 12 jours post-op –Anesthésiques –Infection post-op –Inhalation de CE –Troubles vocaux

24 Amygdalectomies Surveillance en salle de réveil : –Surveillance : pouls/TA, douleur, conscience –Retour en chambre après avis ARE si : Récupération de tous les réflexes déglutition / toux Réponse aux questions simples Pas de Pb hémorragique Surveillance dans l’unité : –Surveillance : pouls/TA, douleur, température –Hospitalisation de 6 à 72 h selon les équipes et le terrain

25 Amygdalectomies Conseils hygiéno-diététiques : –AT 5 à 10 jours avec repos +++ –Eviter chaleur –Alimentation tiède, pâteuse (purée/viande hachée +++), glaces. Pas de pain / frites … –Rester à proximité du lieu d’intervention –Respecter le ttt : bains de bouche, antalgiques +/- ATB


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