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CAPUCINE COULON HÔPITAL JEANNE DE FLANDRE CHRU LILLE GROUPE D’ETUDE EN NEONATOLOGIE 12 JUIN 2014 Cardiopathies congénitales maternelles Organisation régionale.

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1 CAPUCINE COULON HÔPITAL JEANNE DE FLANDRE CHRU LILLE GROUPE D’ETUDE EN NEONATOLOGIE 12 JUIN 2014 Cardiopathies congénitales maternelles Organisation régionale du suivi C. Coulon 12/06/14

2 Position du problème Femmes porteuses de cardiopathies congénitales atteignent l’âge de procréer Désir de grossesse souvent prépondérant aux risques encourus Information préconceptionnelle+++ C. Coulon 12/06/14

3 Epidémiologie 0,1 à 1,4% des grossesses se compliquent de maladies cardiovasculaires (Klein et Al, 2004) Risque cardiovasculaire pendant la grossesse a augmenté ces 20 dernières années  ↗Age 1 ère grossesse  ↗ Prévalence des FdRCV: diabète, obésité, HTA  TTT des CCC s’est amélioré :  ↗ prévalence des femmes en âge de procréer traitée pour ces pathologies. C. Coulon 12/06/14

4 BEH 2010, La mortalité maternelle en France : bilan Cardiopathies = cause de décès maternels hors causes obstétricales directes C. Coulon 12/06/ Effectifs Effectifs Hémorragies 6124%5526% Embolie amniotique 239%3416% Thrombo embolie 2610%209% HTA 2912%178% Infections 125%73% Maladies cardiaques 104%115.2% CMPP 62.4%10.5% Dissection aortique 52%31.4% Total % 7.1% Saucedo M, BEH janvier INVS

5 Classification WHO Classe de Risque Risque de la grossesse en fonction de la cardiopathie et de l’état médical I Pas  du risque de mortalité maternelle Pas ou légère  du risque de morbidité maternelle II Légère  du risque de mortalité maternelle ou  modérée de la morbidité. III  du risque de mortalité et/ou   de la morbidité. Avis spécialisé nécessaire. Surveillance cardiaque/obstétricale rapprochée nécessaire pendant la grossesse, l’accouchement et le post partum. IV    du risque de mortalité maternelle et/ou     du risque de morbidité, Grossesse contre-indiquée. Si grossesse, discuter IMG. Si poursuite grossesse PEC comme classe III ESC guidelines 2011 C. Coulon 12/06/14

6 WHO I -Sténose pulmonaire non compliquée, légère ou modérée -Persistance du canal artériel non compliqué, léger ou modéré -Prolapsus valvulaire mitral non compliqué, léger ou modéré Lésions simples réparées avec succès (CIV, CIA, persistance du canal artériel, retour veineux pulmonaire anormal) ESV ou ESA isolés C. Coulon 12/06/14

7 WHO II III OMS II (si isolés et non compliqués) CIV, CIA non opérée Tétralogie de Fallot réparée La majorité des arythmies OMS II-II (en fonction des caractéristiques individuelles) Insuffisance ventriculaire gauche légère Cardiomyopathie hypertrophique Valvulopathie native hors OMS I ou IV Coarctation opérée OMS III Valve mécanique Ventricule droit systémique Dérivation de Fontan Cardiopathies cyanogènes non réparée Cardiopathies congénitales complexes Syndrome de Marfan avec dilatation aortique entre 40 et 45mm Dilatation aortique entre 45 et 50 mm dans les aortopathies associées à une bicuspidie aortique C. Coulon 12/06/14

8 WHO IV (grossesse contre indiquée) HTAP (toutes étiologies confondues) Cardiopathie préexistante avec dysfonction VG FEVG<30%; NYHA III et IV CMPP avec persistance dysfonction VG Rétrécissement mitral sévère Rétrécissement aortique serré symptomatique Syndrome de Marfan avec dilatation aortique > 45 mm Dilatation aortique>50mm dans les aortopathies avec bicuspidie aortique Coarctation native sévère C. Coulon 12/06/14

9 1 ère situation: Cardiopathie connue avant la grossesse Avis préconceptionnel   Fléchage expertise anesthésiste/obstétricien/cardiologue A/O/C  Adaptation thérapeutique  « Autorisation » pour la mise en route d’une grossesse La grossesse est en cours  Poursuite de la grossesse envisagée/envisageable?  Schéma de prise en charge à mettre en œuvre (  HDJ fléché pour expertise A/O/C)  Adaptation thérapeutique C. Coulon 12/06/14

10 2 ème situation: Cardiopathie découverte pendant la grossesse Bilan cardiologique Thérapeutique à instaurer Evaluation du risque materno-fœtal Schéma de prise en charge/surveillance C. Coulon 12/06/14

11 Hôpital de Jour Cardiologie et Grossesse Jeanne de Flandre (Mercredi matin) 2011 Partenariat obstétrique/anesthésie/cardiologie/chirurgie cardiovasculaire/pédiatrie « Plan de suivi » de la grossesse  Rythme des cs cardio, obstétricales, écho fœtales  Terme d’accouchement  Modalités d’analgésie, de déclenchement, d’accouchement, autorisation des efforts expulsifs ou non  Surveillance du péripartum (lieu? mater, USIC, CCV… modalités de surveillance?)  Contraception (stérilisation tubaire?) C. Coulon 12/06/14

12 Suivi OMS classe I  Suivi cardiologique limitée à 2 consultations spécialisées OMS classe II  Suivi cardiologique trimestriel OMS classe III  Suivi cardiologique et obstétrical bimensuel OMS classe IV  Contre-indiquer la grossesse voire IMG d’indication maternelle  Sinon : suivi comme classe III C. Coulon 12/06/14

13 Suivi fœtal C. Coulon 12/06/14 Risque majoré de cardiopathies congénitales Echographie cardiaque fœtale Risque majoré  Hypoperfusion utérine  RCIU, MIU, FCS  Prématurité induite Adaptation thérapeutique  Risque tératogène IEC, ARA II Risque néonatal (β-bloquants) Risque de transmission génétique (ex Marfan) Mode de révélation de Sd microdélétionnels (22q1.1)

14 Situations particulières C. Coulon 12/06/14 Tocolyse  Atosiban +++, β2+ toujours contre indiqués, inhibiteurs calciques au cas par cas Maturation pulmonaire fœtale  En hospitalisation, risque surcharge et décompensation (OAP) Déclenchement  Préférer maturation mécanique (ballon)  PG locales à discuter au cas par cas Ocytocine attention aux bolus (débit modéré) Césarienne en CCV sur cardiopathies à haut risque de décompensation (RM serré, RAo serré)

15 Consultation préconceptionnelle C. Coulon 12/06/14 Cs préconceptionnelle cardiologique Puis consultation conjointe anesthésiste/obstétricien  Type de cardiopathie, NYHA, potentiel évolutif, TTT (observance, tératogénicité) Discussion au cas par cas Balance bénéfice/risque Information claire et éclairée

16 Conclusion C. Coulon 12/06/14 Consultation préconceptionnelle ++ Indications opératoires avant la grossesse  Valvulopathies, dilatation aortique… Evaluation du risque de la grossesse sur le potentiel évolutif de la cardiopathie et réciproquement  Classification WHO Prise en charge en niveau de soins adapté au type de cardiopathie « Team » multidisciplinaire

17 C. Coulon 12/06/14 M ERCI DE VOTRE ATTENTION


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