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Président du jury:M le Pr Loïc De PARSCAU Membres du jury:M le Pr Christian BERTHOU Mme le Dr Geneviève HERY-ARNAUD M le Dr Philippe Le MOINE Mme le Dr.

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1 Président du jury:M le Pr Loïc De PARSCAU Membres du jury:M le Pr Christian BERTHOU Mme le Dr Geneviève HERY-ARNAUD M le Dr Philippe Le MOINE Mme le Dr Liana CARAUSU Ecologie des aplasies fébriles pédiatriques toxiques au CHRU de Brest THESE DE DOCTORANT en MEDECINE Présentée et soutenue publiquement Le 16 septembre 2013

2 PLAN Introduction Rationnel et objectif de l’étude Population et méthode Résultats Discussion Conclusion

3 Introduction nouveaux cas de cancers pédiatriques par an 153 cas /millions d’habitants/ an en France 80 % de guérison à 5 ans 25 nouveaux cas à Brest en 2012 La situation du cancer en France en INCa; 2011.

4 Introduction: aplasie fébrile toxique Aplasie: Polynucléaires neutrophiles < 0,5 G.l -1 Fébrile: > 38,2°C à 2 reprises sans antipyrétique, ou > 38,4°C à une reprise Toxique: Post-chimiothérapie, exclusion des aplasies fébriles initiales

5 Rationnel de l’étude Disparité des recommandations alimentaires Recommandations très peu restrictives pour les patients brestois Difficulté de l’alimentation durant le traitement Moody K et al. Feasibility and safety of a pilot randomized trial of infection rate: neutropenic diet versus standard food safety guidlines.2006

6 Rationnel de l’étude Origine digestive des germes retrouvés Décontamination digestive - Teneur en bactérie du tube digestif (10 14 ) - Origine digestive des germes des aplasies fébriles Risque lié à l’eau de boisson Objectif: Valider les recommandations alimentaires brestoises Tancrede Ch. et al. Bacterial transocation and gram-negative bacteremia in patient with hematological malignancies. 1985

7 Rationnel de l’étude AlimentsPathogènes présents Charcuterie, viande, poisson peu cuit, viande préparée Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens, Bacillus cereus, Listeria monocytogene Aliments en conserveClostridium botulinum Fruits de mer crusStaphylococcus aureus, Norwalk-like Virus Fruits, légumes crusEscherichia coli O157: H7 Fromage à pâte crueListeria monocytogene, Salmonella sp. Œufs crus ou peu cuitsSalmonella enteritidis Lait et jus de fruit, beurre, yaourts non pasteurisés Escherichia coli O157: H7, Listeria monocytogene, Salmonelle sp., Campylobacter jejuni, S. aureus, Yersinia enterolitica Fromages avec moisissuresGermes fongiques Fruits et légumes ne pouvant être épluchés ou lavés (framboise, fraise, …) E. Coli O157: H7 Viande peu ou mal cuiteToxoplasma gondï

8 Population et méthode Etude prospective durant 13 mois (1 er novembre 2011 au 30 novembre 2012) - mono-centrique - prospective - 16 patients - 30 cas d’aplasies fébriles toxiques Comparaison aux données de la littérature

9 Population et méthode Critères d’inclusion: - Patients entre 0 et 18 ans - Traités de manière habituelle au CHRU de Brest - Ayant présenté une aplasie fébrile toxique Critères d’exclusion: - Avoir bénéficié d’une auto ou allogreffe - Hospitalisation dans chambre à pression positive - Aplasie fébrile initiale, non toxique

10 Population et méthode Clinique:- sexe, âge, jour d’entrée, ATCD hospitalisation dans d’autre centre hospitalier, ATCD de chirurgie, présence d’une VVC - signes digestifs, diarrhées Biologie: - NFS, CRP, ionogramme sanguin, urée, créatinine, protidémie, calcémie, TP, TCA, fibrinogène, hémocultures, ECBU, - coprocultures - virologie des selles - recherche toxine de clostridium difficile

11 Résultats Distribution des aplasies fébriles

12 Résultats PatientN° Aplasie Durée hospitalisation (J) PathologieSexeDiarrhéeHémocultureECBUCoproculture Virologie des selles Toxine C. dificille A19 Lymphome anaplasique à grandes cellules féminin1 E. Coli 0000 D 64 Lymphome de Burkitt masculin 0 Staph. Hominis E 96 LAL Bmasculin 00 E.coli β LSE E.coli β LSE H 1813 LAL Bféminin 00 E. Coli E. Coli 000 j 228 LAL Tféminin 00 E. coli β LSE E. Coli 000 N2831LAMmasculin. strepto. Mitis 0000 O299 Gliome voies optiques féminin00 E. Coli 0 Enterovirus.

13 Résultats RéalisationPositivité Hémoculture 100%413,30% ECBU 90%725,90% Coproculture83,30%00% Virologie des selles96,40%13,60% Toxine clostridium difficile 86,70%415,40%

14 Discussion Excellent taux de réalisation des examens Taux de bactériémie faible (13.3%), germes commensaux Peu de prélèvements de selles positifs Toxine clostridium difficile chez 2 patients Ammann RA et al. Predicting bacteremia in children with fever and chemotherapy-induced neutropenia. 2004

15 Discussion Virologie des selles : 1 seul cas positif Pas de bactériémie chez les tumeurs solides 60 % des aplasies fébriles sont non documentées Porteur de voie veineuse centrale et taux bas de bactériémie

16 Discussion Limites de l’étude: - Petit échantillon - Exclusion d’une catégorie à risque de patients - Mono-centrique - Isolat géographique

17 Conclusion Pas de désavantage à avoir une alimentation libre Facilite la prise alimentaire Maintien d’un lien social important Nécessité d’adaptation des recommandations pour chaque type de maladie ou de traitement

18 Merci de votre attention


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