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Please fill-out the appropriate slide and ensure that you use it as the second slide in your presentation: Ottawa Conference/CCME 2014 - I have information.

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1 Please fill-out the appropriate slide and ensure that you use it as the second slide in your presentation: Ottawa Conference/CCME I have information to disclose Ottawa Conference/CCME 2014 – I have NO information to disclose Thank you for your cooperation. We look forward to seeing you in Ottawa. Please do not hesitate to contact me if you have any questions or concerns. Kind regards, Ms. Chriss Holloway Conference Manager Telephone: Ext. 240 Fax: Dear Presenter, In order to meet the requirements for CME/CPD accreditation for the 2014 Ottawa Conference and Canadian Conference on medical Education (CCME), the planning committee(s) have made it mandatory that all presenters disclose funding sources to the audience prior to their presentation. If you are not the Presenting Author please forward this to the presenter(s). If there are any real or apparent conflict(s) of interest it is expected that this information be disclosed to the audience at the time of presentation.

2 Disclosure Statement I have/had in the past two years, a financial interest, arrangement, or affiliation with the following organization(s) that could be perceived as a direct/indirect conflict of interest in the context/content of the subject of this presentation.  Type of RelationshipOrganization Name (s) A – Grant/Research Support B - Consult C – Speaker’s Honorarium D – Major Stockholder (over $25,000) excluding Mutual Funds E - Other Financial or Material Support

3 À tous les présentateurs, Afin de répondre aux exigences d’agrément relatives aux activités de formation médicale continue, le(s) comité(s) organisateur(s) du Ottawa Conference et de la Conférence Canadienne sur l’éducation médicale 2014 exige de tous les présentateurs qu’ils dévoilent leurs sources de financement au public avant leur présentation. Si vous n’êtes pas l’auteur présentateur, veuillez transmettre ce courriel au(x) présentateur(s). En cas de conflit(s) d’intérêts réel(s) ou apparent(s), on s’attend à ce que l’information soit divulguée au public au moment de la présentation. Veuillez remplir la diapositive appropriée (cliquez ici pour le lien en ligne) et assurez-vous de l’utiliser comme deuxième diapositive dans le cadre de votre présentation : Ottawa Conference/CCEM 2014 – J’ai des renseignements à divulguer Ottawa Conference/CCEM 2014 – Je n’ai AUCUN renseignement à divulguer Nous vous remercions pour votre collaboration. Nous nous réjouissons à l’idée de vous voir à Québec. N’hésitez pas à communiquer avec moi pour toutes questions ou préoccupations. Sincères salutations, Mme Chriss Holloway Gestionnaire de conférence Téléphone : , poste 240 Télécopieur : Courriel :

4 Disclosure Statement I have no actual or potential conflict of interest in relation to this presentation. 

5 Document déclaratoire J’ai actuellement, ou j’ai eu au cours des deux dernières années, un intérêt financier, un arrangement ou une affiliation avec l’organisme ou les organismes suivant(s) qui pourrait être perçu comme un conflit d’intérêt direct ou indirect relativement au contexte/contenu de cette présentation. Friend Sponsor Type de relationNom de l’organisme ou des organismes A – Subvention/Soutien à la recherche B – Service de consultation C – Honoraires pour avoir agi à titre de conférencier D – Principal actionnaire (plus de $) à l’exception des fonds communs de placement E – Autre appui financier ou matériel 

6 Document déclaratoire Je n’ai aucun conflit d’intérêt actuel ou potentiel relativement à cette présentation. 


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