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PROBLÈMES RELIÉS À LA CHIRURGIE DIGESTIVE I

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Présentation au sujet: "PROBLÈMES RELIÉS À LA CHIRURGIE DIGESTIVE I"— Transcription de la présentation:

1 PROBLÈMES RELIÉS À LA CHIRURGIE DIGESTIVE I
Valerie Deslauriers Résidente 5, Chirurgie générale

2 M. Beaudoin, 59 ans, se présente à l’urgence parce que depuis trois heures, il semble saigner (sang rouge) de façon constante. Il semble que tout a commencé de façon spontanée. Il ne se plaint de douleur abdominale. Il n’a nit nausée, ni vomissement, ni méléna, ni fièvre. Il n’a pas tendance à saigner facilement. Il prend de l’aspirine parce que son médecin lui a dit que c’était bon d’en prendre à son Il a une pression de 140/80, un pouls à 110 battements/min, une température de 37.2C. Son abdomen est souple. Il n’y aucune douleur à la palpation. Ses GB sont normaux (8.4) Quel est la condition la plus probable responsable de cette hémorragie digestive basse.? A) Angiodysplasie B) Diverticulose C) Ulcère gastrique D) Diverticulite

3 M. Beaudoin, 59 ans, se présente à l’urgence parce que depuis trois heures, il semble saigner (sang rouge) de façon constante de son anus après être allé à la selle. Il ne se plaint de douleur abdominale. Il n’a nit nausée, ni vomissement, ni méléna, ni fièvre. Il n’a pas tendance à saigner facilement. Il prend de l’aspirine parce que son médecin lui a dit que c’était bon d’en prendre à son Il a une pression de 140/80, un pouls à 110 battements/min, une température de 37.2C. Son abdomen est souple. Il n’y aucune douleur à la palpation. Ses GB sont normaux (8.4) Quel est la condition la plus probable responsable de cette hémorragie digestive basse.? A) Angiodysplasie B) Diverticulose C) Ulcère gastrique D) Diverticulite

4 DIVERTICULOSE DN: présence de diverticules dans le colon
Hernie de muqueuse en forme de sac, à travers la paroi musculaire du colon Taille typique 5–10 mm

5 EPIDEMIOLOGY Prévalence par âge Age 40 5% Age 60 30% Age 80 65%
Prévalence par sexe Age < Plus fréquent chez l'homme (surtout si obèse) Age 50–70 Légère prépondérance chez la femme Age > Plus fréquent chez la femme

6 Quelle est la présentation la plus typique de la diverticulose
A) Saignement B) Douleur fosse iliaque gauche C) Pneumaturie D) Asymptomatique

7 Quelle est la présentation la plus typique de la diverticulose
A) Saignement B) Douleur fosse iliaque gauche C) Pneumaturie D) Asymptomatique Autres: Diarrhée, Constipation, Douleurs (crampes) durant et après un repas, Evacuation de mucus, Sensation d’evacuation incomplète

8 Quels sont les facteurs de risque
DIETE PAUVRE EN FIBRE ALCOOL DIETE RICHE EN GRAISSES ET EN VIANDE ROUGE

9 Quels sont les facteurs de risque
DIETE PAUVRE EN FIBRE ALCOOL DIETE RICHE EN GRAISSES ET EN VIANDE ROUGE *Des maladies diverticulaires compliquées ont été notées plus fréquemment chez les patients qui fument, qui sont traités par AINS et de l'acétaminophène (surtout du paracétamol), qui sont obèses et ont un régime alimentaire pauvre en fibres . Les maladies diverticulaires compliquées ne sont pas plus fréquentes chez les patients qui boivent de l'alcool ou de la caféine.

10 Quel est le vaisseau responsable des saignements
A) vasa recta B) artère sigmoidienne C) veine mesenterique superieure D) artère hemorroidaire supérieure

11 Quel est le vaisseau responsable des saignements
A) vasa recta B) artère sigmoidienne C) veine mesenterique superieure D) artère hemorroidaire supérieure Il y a quatre points bien définis autour de la circonférence de l'intestin où les vasa- recta pénètrent la couche du muscle circulaire. Les vaisseaux pénètrent la paroi de chaque côté des bandelettes mésentériques et sur le côté mésentérique des deux bandelettes antimésentériques. Les diverticules ne se présentent pas de façon distale à la jonction rectosigmoïdienne, au dessous de laquelle le taenia se fond pour former une couche musculaire longitudinale.

12 M. Beaudoin, 62 ans, se présente à l’urgence un samedi soir
M. Beaudoin, 62 ans, se présente à l’urgence un samedi soir. Il se plaint de douleur à la fosse iliac droite depuis une semaine. A la douleur s’ajoute une nausée et de la fievre. Il a déjà eu par le passé la même douleur qui s’est avérée soulagée par des antibiotiques. Il n’a pas d’histoire cardiaque ou pulmonaire. Il a une pression de 140/80, un pouls à 110 battements/min, une température de 38.6C. Son abdomen est souple, légèrement distendue. Il n’a aucun signe de péritonite. Ses GB sont à 20,000/mm3 Quel est le diagnostique le plus probable? A) Lymphome B) Diverticulose C) Appendicite D) Diverticulite

13 Quel est le diagnostique le plus probable?
M. Beaudoin, 62 ans, se présente à l’urgence un samedi soir. Il se plaint de douleur à la fosse iliac gauche depuis une semaine. A la douleur s’ajoute une nausée et de la fièvre. Il a déjà eu par le passé la même douleur qui s’est avérée soulagée par des antibiotiques. Il n’a pas d’histoire cardiaque ou pulmonaire. Il a une pression de 140/80, un pouls à 110 battements/min, une température de 38.6C. Son abdomen est souple, légèrement distendue. Il a une douleur à la palpation de la fosse iliaque gauche. Il n’a aucun signe de péritonite. Ses GB sont à 20,000/mm3 Quel est le diagnostique le plus probable? A) Lymphome B) Diverticulose C) Appendicite D) Diverticulite

14 DIVERTICULITE Inflammation d’un diverticule causée par l’obstruction du cou du diverticule

15 Où retrouve-t-on la plupart du temps les diverticules coloniques?

16 Côlon sigmoïde (50% des cas)
Côlon descendant (40% des cas) Côlon en entier (5-10%) Côlon ascendant (<5%) (surtout en Asie) Le sigmoïde est habituellement affecté, probablement à cause de son petit diamètre. La loi de Laplace explique son développement par l'équation P=kT/R. Pour cette raison, la plupart des complications ont là leur siège.

17 Le faux du vrai…Lequel est un faux diverticule, lequel est un vrai?
A) Diverticule de Meckel B) Diverticule de Zenker C) Diverticule sigmoidien

18 Le faux du vrai…Lequel est un faux diverticule, lequel est un vrai?
A) Diverticule de Meckel = VRAI B) Diverticule de Zenker = FAUX C) Diverticule sigmoidien = FAUX Mais encore… La forme la plus typique est un pseudo (ou faux) diverticule de pression élevée (le diverticule ne contient pas toutes les couches de la paroi de colon ; la muqueuse et la sous-muqueuse font hernie à travers la couche musculaire et sont couvertes par la séreuse).

19 Comment établir le diagnostique de la diverticulite
Comment établir le diagnostique de la diverticulite? Quel est le test le plus sensible? A) ultrason B) CT scan abdo pelvis C) Colonoscopy D) X-ray de l’abdomen

20 Comment établir le diagnostique de la diverticulite
Comment établir le diagnostique de la diverticulite? Quel est le test le plus sensible? A) ultrason B) CT scan abdo pelvis C) Colonoscopy (JAMAIS EN AIGU) D) X-ray de l’abdomen

21 Quels sont la ou les complications de la maladie diverticulaire?
A) Abces B) Saignement C)Fistule D) Occlusion E) Tous

22 Quels sont la ou les complications de la maladie diverticulaire?
A) Abces B) Saignement C)Fistule D) Occlusion (10% de risque d’Occlusion complète) E) Tous Simples: 75% n'ont pas de complications Compliquées: 25% s'accompagnent d'abcès, fistules, occlusion, péritonite, sepsis 5% des patients présenteront une complication de leur diverticulose

23 Les fistules DEFINITION: Un fistule est une connection entre deux épithéliums. Fistule colo-vésicale: Infection urinaire persistante Pneumaturie Fécalurie Autres: Colovésicale: 65% , Colovaginale: 25% , Colocutanée, Coloentero Diagnostic: lavement aux hydrosolubles, cystoscopie, colonoscopie, scanner, le lavement baryte, la vaginoscopie, la cystoscopie ou un fistulogramme. Traitement: chirurgical

24 L’occlusion occlusion partielle se voit plus fréquemment et résulte d'une combinaison d'œdème, de spasme intestinal et de modifications inflammatoires chroniques. diverticulite aiguë peut conduire à une occlusion partielle de l'intestin à partir d'œdème (de colon ou du péri colon) ou à une compression à partir d'un abcès. fibrose récurrente progressive et/ou un rétrécissement de l'intestin peut conduire à une occlusion importante ou complète (il est souvent difficile, bien qu'important de distinguer entre un diverticule et un néoplasme).

25 CLASSIFICATION (L’ABCES)
definition traitement HINCHEY I Abces pericolique Antibiotique/ drain HiNCHEY II Abces pelvien Antibiotiques/ drain HINCHEY III Peritonite purulente Antibiotique/ drain / washout/ Hartmann HINCHEY IV Peritonite féculente *Mortalité: 35%

26 PROCEDURE CHIRURGICALE
HARTMANN RESECTION ANTERIEURE

27 LA DIVERSION

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