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37 emes JOURNEES APRHOC Tulle - 2 et 3 octobre 2006 atelier professionnel A Daulange : U.R.C.- C.H. BRIVE- réseau ONCORESE Réseau VILLE-HOPITAL: application.

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1 37 emes JOURNEES APRHOC Tulle - 2 et 3 octobre 2006 atelier professionnel A Daulange : U.R.C.- C.H. BRIVE- réseau ONCORESE Réseau VILLE-HOPITAL: application à la cancérologie Rôle du Pharmacien Hospitalier

2 ONCORESE - BRIVE Introduction Particularités de la Corrèze L’activité pharmaceutique à Brive: l’U.R.C. La naissance d’un réseau: 3 années d’expérimentation Oncorese : HAD libérale, rôle de l’unité pharmaceutique Conclusion

3 ONCORESE – BRIVE Introduction Dates importantes : 1917; 1990; 1996; 2004 Définition : Un réseau de soins vise à assurer la continuité et la coordination des soins, à favoriser l’orientation du patient, à promouvoir la délivrance de soins de proximité de qualité, dans le but d’assurer une prise en charge globale du patient Caractéristiques d’un réseau de soins:  Des individus  Des outils

4 ONCORESE –BRIVE Particularités de la Corrèze La population Le centre hospitalier de Brive L’activité de cancérologie à Brive

5 La population Un département de hectares habitants 286 communes et 3 arrondissements 23% sont des personnes de + de 65 ans

6 Le Centre Hospitalier de Brive 27 unités cliniques 12 unités cliniques pavillonnaires Unité de long séjour de 80 lits 577 lits en soins actifs 185 lits pour les personnes âgées

7 L’activité de Cancérologie Personnel médical: 3 PH oncologues, 2 PH hématologues Le service d’oncologie: 15 lits d’hospitalisation et 7 places d’hôpital de jour ( DMS:4.39 ; TO:99.62%) L’activité cancérologique :  passages en oncologie  7% des chimiothérapies sur Tulle et Ussel; 93% sur Brive en secteur public

8 ONCORESE – BRIVE L’activité pharmaceutique au Centre hospitalier de Brive La P.U.I.  Les activités  Le personnel L’U.R.C.  L’activité  Le personnel

9 La Pharmacie à Usage intérieur Sur 3 étages dans le bâtiment central: la pharmacie centrale, la rétrocession et la stérilisation Dans le pavillon de l’oncologie de jour: l’unité de reconstitution Les activités optionnelles présentes au C.H. de Brive: les préparations hospitalières, la vente au public, la stérilisation centrale et la reconstitution centralisée des chimiothérapies Le personnel pharmaceutique: 4.5 ETP pharmaciens pour 31.4 agents (1 cadre prépa.; 13.6 préparateurs;2 infirmières; 5.8 AS;2 ASH; 2 magasiniers;5 administratifs)

10 L’U.R.C L’activité:  Ouverture en 1995 de 60 m² équipé d’un isolateur souple  En 2 005: 815 patients ont été traités pour reconstitutions  La consommation en anticancéreux s’élève à euros soit 50% de notre dépense en médicament Le personnel :  1 ETP pharmacien pour 4.5 préparateurs et 1 agent administratif  L’unité est ouverte du lundi au vendredi de 8h30 à 17h30  Aucune préparation à l’avance; informatisation de la prescription mais pas de la fabrication

11 ONCORESE – BRIVE La naissance d’un réseau: 3 années d’expérimentation Historique Le fonctionnement Statistiques du réseau après 68 mois de fonctionnement La réalité du terrain et les questions corréziennes face à la nouvelle réglementation

12 ONCORESE – BRIVE Historique Naissance d’Oncorèse le 2 janvier Mise en place d’une structure relationnelle entre la ville et l’hôpital Rôle de la pharmacie dans le réseau

13 ONCORESE – BRIVE Rôle de la Pharmacie Le pharmacien d’officine  disponible 24h sur24h  averti du programme thérapeutique  a suivi une formation en cancérologie Le pharmacien hospitalier  informe ses collègues de ville de l’utilisation des médicaments de chimiothérapie  élabore des fiches d’aide à l’administration pour le personnel infirmier à domicile

14 ONCORESE – BRIVE Fonctionnement Organisation de la prise en charge du patient en réseau Double délivrance ville / hôpital pour un même protocole Prise en charge dérogatoire pour certains actes infirmiers ou pharmaceutiques Le fonctionnement au quotidien de la délivrance des flacons de chimiothérapie

15 ONCORESE – BRIVE au quotidien Prescription Oncorèse est déposée à J-2:  à l’URC pour les médicaments anticancéreux  à la pharmacie centrale pour les autres médicaments Préparation des produits du mardi au vendredi  Mis dans une caisse plastique clipsable  Chaîne du froid respectée Grossiste répartiteur informé de la livraison à faire Réception par le pharmacien d’officine

16 ONCORESE – BRIVE statistiques à 68 mois dossiers examinés 19% d’exclusion ( 196 ) et 81 % d’inclusion ( 845 ) 91 patients suivis au dont 14 en palliatifs et 77 en curatifs Les pathologies prises en charge :  61% sein; colon; poumon  11% ovaire; prostate  7% ORL; 4% foie; 3% hémato 549 libéraux participent au réseau :  209 médecins généralistes  113 pharmaciens d’officine ( 96% )  227 agents infirmiers

17 ONCORESE – BRIVE la nouvelle réglementation Mise en place de l’arrêté du 20 décembre 2004 en Corrèze  Au niveau de la prescription  Au niveau de la préparation et du transport  Au niveau de l’élimination des déchets Informations aux officinaux des changements de statut de plusieurs thérapeutiques  Insertion à l’hôpital de médicaments de ville comme le FU ou l’Endoxan injectables  Passage en ville de médicaments comme les EPO ou les formes orales de chimiothérapie ( Xeloda*; Navelbine* )

18 Exemple des EPOS Laboratoires N° azur ROCHE JANSSEN CILAG Nom de Spécialité DCI NEORECORMON Époétine béta EPREX Époétine alpha PrescriptionInitiale annuelle par un mèdecin exercant en milieu hospitalier ou en service de dialyse ConservationEntre +2°c et +4°c Ne pas congeler Entre +2°c et +4°c Respect strict de la chaine du froid Conditions d’utilisationVoie IV ou SC chez l’IRC,don de sang Voie SC chez nn,, cancer Voie IV chez l’IRC,don de sang Voie SC cancer, chirurgie ApprovisionnementPar grossiste pour cancer Par roche pour IRC Par grossiste IndicationsInsuffisance rénale Dons de sang, pédiatrie Cancérologie hématologie Insuffisance rénale Dons de sang, Cancérologie hématologie

19 ONCORESE – BRIVE HAD libérale: rôle de l’unité pharmaceutique HAD libérale sans PUI Organisation d’un circuit du médicament Fonctionnement au quotidien Activité sur 6 mois de fonctionnement

20 ONCORESE EN 2006 Etablissement de santé privé sans PUI Passage d’une structure expérimentale à une structure définitive sans rupture de traitement pour les patients Préparation et reconstitution dans une unité centralisée et signature de conventions Problème de la tarification Informations des officinaux, du personnel infirmier libéral et des familles

21 Organisation du circuit du médicament Rédaction de l’organisation du circuit du médicament à partir des textes en vigueur Prise en charge par l’unité de 30% d’activité supplémentaire Validation par les instances et réajustement en temps réel

22 Organisation du circuit du médicament Rédaction des différentes étapes du circuit du médicament :  La prescription  La dispensation  Le transport  L’administration  La surveillance thérapeutique Modifications apportées à partir de la pratique quotidienne et de la validation par le PIR

23 Organisation du circuit du médicament: la prescription Faite à partir du logiciel DIC Répond aux critères de l’arrêté de mars 1999 Un tableau précisant les précautions d’utilisation, de surveillance et les principaux effets secondaires a été établi pour chaque médicament administré Pour les molécules coûteuses; la prescription respecte le CBU référencé au niveau de la coordination

24 Organisation du circuit du médicament: la dispensation Rédaction d’une fiche d’avis pharmaceutique adapté à la chimiothérapie Un planning hebdomadaire est fourni par la coordination le jeudi de la semaine S-1 La traçabilité de la préparation est identique à celle faite en interne Un triple emballage permet d’assurer la confidentialité et la sécurité de la préparation Une fiche de conduite à tenir en cas de poche endommagée est jointe à la première cure

25 Organisation du circuit du médicament: le transport Ne concerne que des produits stables à température ambiante Une feuille de route journalière est établie par la coordination mentionnant l’ordre de l’approvisionnement à domicile Les médicaments sont livrés directement au domicile du patient Une information des coursiers est faite sur la nature des médicaments transportés

26 Organisation du circuit du médicament: l’administration Rédaction d’une note d’information sur la conduite à tenir avant toute administration de médicament anticancéreux information du pharmacien d’officine de l’administration du protocole Validation par le personnel infirmier de l’administration et retour d’information à la coordination Toute poche non administrée est retournée à l’URC

27 Organisation du circuit du médicament: Note à l’attention du personnel infirmier administrant la chimiothérapie à domicile Avant toute administration de médicament anticancéreux injectable, vous devez vous assurer : Que vous avez l’ensemble de la thérapeutique nécessaire à la cure Que la caisse contenant les poches de chimiothérapie possède bien son collier de fermeture intact Que les coordonnées du patient inscrites sur la caisse correspondent bien au malade que vous avez à prendre en charge Pour ouvrir la caisse noire contenant les chimiothérapies vous devez couper avec une paire de ciseaux le collier de serrage

28 Organisation du circuit du médicament: Note à l’attention du personnel infirmier administrant la chimiothérapie à domicile Vous devez prendre connaissance des informations présentes à l’intérieur de la caisse avant de commencer le traitement Papier bleu: procédure en cas de poche endommagée ou de retard de livraison Papier blanc: précautions d’emploi et effets secondaires des médicaments de chimiothérapie dit actifs DLU:date limite d’utilisation; cette mention est inscrite sur chaque poche de chimiothérapie,elle correspond à la validité du produit La tubulure de perfusion est purgée avec le solvant neutre et donc ne contient pas de médicament anticancéreux Ces informations sont à conserver par le personnel infirmier pour l’ensemble des cures

29 Organisation du circuit du médicament: l’administration Rédaction d’une note d’information sur la conduite à tenir avant toute administration de médicament anticancéreux information du pharmacien d’officine de l’administration du protocole Validation par le personnel infirmier de l’administration et retour d’information à la coordination Toute poche non administrée est retournée à l’URC

30 Organisation du circuit du médicament: la surveillance Enregistrement de tout effet indésirable dans le dossier du patient Pour un effet mineur communication au médecin par le biais du cahier de transmission Pour un effet majeur, communication à la coordination qui validera une déclaration de pharmacovigilance

31 Fonctionnement au quotidien : Le feu vert est donné la veille par fax La préparation est réalisée entre 8h30 et 10 h00 à l’unité L’acheminement par des coursiers employés d’Oncorèse se fait entre 10h00 et 14h00 La chimiothérapie est administrée à domicile du lundi au vendredi à partir de 14h00

32 Activité après 6 mois de fonctionnement : 180 patients traités 779 séances pour préparations Principaux Protocoles faits :  Folfox; xelox; tomudex; Folfiri; LV5FU2 pour 76 patients  Fec; herceptine pour 32 patients  Gemzar et navelbine pour 31 et 10 patients  Taxotère pour 8 patients  Protocoles d’hématologie pour 7 patients

33 ONCORESE - BRIVE Conclusion

34 ONCORESE – BRIVE Savoir faire hospitalier au service du monde officinal Faire savoir aux officinaux le maniement de certaines thérapeutiques Reconnaissance d’une spécialisation pharmaceutique au service d’autres établissements


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