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MICROCHIRURGIE Dr Pauchot Julien Service de chirurgie plastique du Pr Tropet.

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1 MICROCHIRURGIE Dr Pauchot Julien Service de chirurgie plastique du Pr Tropet

2 définition Ce n’est pas une spécialité C’est une technique : la chirurgie du petit (et pas la petite chirurgie!!) Donc plusieurs spécialités Chirurgie plastique Maxillo-faciale Chirurgie de la main Neurochirurgie Chirurgie ORL, ophtalmologique Chirurgie gynécologique Urologie Nécessite Du matériel adapté Une formation De la patience…

3 historique 17th siècle : premier microscope 1912 : Alexis Carrel ( ), prix Nobel de médecine et de physiologie pour son travail sur les sutures vasculaires et la transplantation d’organe.

4 1922 : Gunnar Holmgren Première utilisation du microscope en otologie Champs de vision limité, courte distance focale, faible luminosité, instable 1964 : Harry Buncke 1976 : création du laboratoire de microchirurgie de l’Ecole de chirurgie de Paris The Buncke Clinic San Francisco Gregory M. Buncke, MD -- Director Harry J. Buncke, MD -- Director Emeritus Rudolf Buntic, MD Darrell Brooks, MD Charles Lee, MD

5 apprentissage

6 Le matériel Microscope opératoire Instruments adaptés Fils de petite taille

7 microscope Grossissement jusqu’à X40 Eclairage : ampoules halogènes 100w Objectif : focale cm Tubes binoculaires Droit (ORL, neurochirurgie) Oblique (main…)

8

9

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11 Instruments Simples Entretient +++ Couteux +++

12 Pince à préhension

13 ciseaux

14 Porte aiguille

15 Clamp double vasculaire

16 Les fils De 9/0 à 12/0 100 à 150 fr Sertis à la main Aiguille ronde

17 Le rôle de l’instrumentiste Peu actif Peu technique Mais fondamental : Nettoyer les instruments!!

18 Microchirurgie vasculaire Vaisseaux de 2 à 0.5 mm de diamètre Difficile si < à 1 mm Intérêt des clamps doubles

19 Anastomose terminoterminale

20

21 Anastomose terminolatérale

22 L avenir… Microchirurgie et robotique

23 avenir

24

25 L avenir greffes

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