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15-03-07séminaire prise en charge des toxicomanies La prescription des MSO.

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1 séminaire prise en charge des toxicomanies La prescription des MSO

2 séminaire prise en charge des toxicomanies La Buprénorphine Haut Dosage BHD

3 séminaire prise en charge des toxicomanies La BHD peut être prescrite directement par le médecin généraliste Elle existe depuis 02/96 en France sous trois dosages: 0,4 mg, 2 mg, 8 mg

4 séminaire prise en charge des toxicomanies Le début de traitement

5 séminaire prise en charge des toxicomanies La prescription initiale de BHD peut se faire par un médecin de ville La prise est quotidienne, unique, sublinguale et doit se faire à l’apparition des signes de manque (l’idéal est 24H après la dernière prise d’opiacés)

6 séminaire prise en charge des toxicomanies La dose initiale est de 4 à 8 mg On augmente de 1 à 2 mg tous les 1 à 3 jours Le traitement initial peut être prescrit pour 1 ou 2 jours La délivrance peut être quotidienne, prise en pharmacie (contact rapide avec pharmacie qui est choisie et appelée devant le patient)

7 séminaire prise en charge des toxicomanies informations Insister sur les risques de l’injection ou de l’association avec les benzodiazépines Il existe des signes de manque dans les 4 ou 5 jours d’adaptation du traitement

8 séminaire prise en charge des toxicomanies Adaptation du traitement

9 séminaire prise en charge des toxicomanies La posologie de stabilisation est atteinte en 10 à15 jours Revoir le patient fréquemment la 1° semaine Patient stabilisé: la délivrance peut se faire pour 7 jours Délivrance pour plusieurs semaines: qu’après plusieurs mois de suivi

10 séminaire prise en charge des toxicomanies L’ordonnance

11 séminaire prise en charge des toxicomanies La posologie, le nombre de comprimés, la durée du traitement, les modalités de délivrance, les coordonnées de la pharmacie sont inscrites en toutes lettres sur une ordonnance sécurisée La durée maximum de prescription est de 28 jours; mention expresse si délivrance en 1 seule fois Avertir la pharmacie des modifications: posologie, modalité de délivrance, durée du traitement

12 séminaire prise en charge des toxicomanies Quelques règles Délivrance quotidienne? Tous les 2 jours? Devant le pharmacien? : pas de règles; l’absence de difficultés permet de passer d’un stade à un autre La dose d’entretien: 8 à 16 mg (RCP) Le chevauchement doit être indiqué sur l’ordonnance et la pharmacie contactée La prescription de dépannage ou d’urgence:exceptionnelle,contacter prescripteur habituel et pharmacie

13 séminaire prise en charge des toxicomanies Sous ou surdosage Signes de sous dosage: état anxiodépressif, irritabilité, troubles du sommeil, sensation de manque, raccourcissement du délai entre 2 prises

14 séminaire prise en charge des toxicomanies Signes de surdosage Ralentissement idéomoteur Somnolence Se constatent avec la prise concomitante de benzodiazépines, d’alcool, de cannabis

15 séminaire prise en charge des toxicomanies Mauvaises utilisations Interroger sur l’injection, le sniffe de BHD Association avec d’autres substances psychoactives, alcool, benzodiazépines Attention à l’augmentation des doses, à la prise fractionnée, aux chevauchements répétés et demandes de petites doses (marché noir)

16 séminaire prise en charge des toxicomanies La méthadone

17 séminaire prise en charge des toxicomanies Depuis 1995 la primo-prescription de méthadone peut se faire par un centre de soins spécialisés en toxicomanie (CSST) Depuis 2002 par les médecins des établissements de santé avec renouvellement possible de la prescription en ville

18 séminaire prise en charge des toxicomanies La méthadone La primoprescription se fera donc en établissement de santé ou CSST,la dose de départ est entre 10 et 40 mg avec contrôle urinaire obligatoire avant le début du traitement augmentation de 10mg tous les 1 à 3 jours prise quotidienne par voie orale en pharmacie au début durée de prescription : 14 jours maximum

19 séminaire prise en charge des toxicomanies Le relais par le médecin en ville se fera quand le patient sera stabilisé et après contact avec le médecin prescripteur; le nom du médecin prescripteur doit être inscrit sur la dernière ordonnance du CSST mêmes recommandations pour l’ordonnance que pour la BHD la dose d’entretien est de 60 à 160 mg; la RCP ne mentionne pas de dose maximum; la CPAM admet une dose limite de 120mg

20 séminaire prise en charge des toxicomanies la méthadone est une indication en cas d’injection ou sniffe de la BHD car les mauvaises utilisations de méthadone sont moins fréquentes du fait du cadre (?), de la présentation La dose mortelle si l’on n’est pas accoutumé aux opiacés est de 1mg/kg

21 séminaire prise en charge des toxicomanies Tableau. Résumé du cadre réglementaire Méthadone Buprénorphine Prescripteur initial CSST, établissements de santé (relais en ville possible) Tout médecin ListeStupéfiant Liste I (mais règles de prescription et délivrance des stupéfiants) Durée de prescription 14 jours28 jours OrdonnanceSécurisée Délivrance 1 à 7 jours (14 jours à titre dérogatoire) 7 jours (28 jours à titre dérogatoire) Fractionnementoui Renouvellementinterdit ChevauchementSi mention expresse

22 séminaire prise en charge des toxicomanies Tableau. Profil pharmacologique de la buprénorphine HD et de la méthadone [18] MéthadoneSubutex 1. demi-vie longue ouioui sauf injecté 2. pas d’effet flash ouioui sauf injecté 3. non injectable ouinon 4. peu de tolérance oui 5. peu d’effet euphorique à dose thérapeutique oui ( montée )oui 6. pas de surdose, sécurité d’emploi non (si prise massive) oui (sauf injecté + BZD) 7. peu d’effets secondaires oui

23 séminaire prise en charge des toxicomanies

24 séminaire prise en charge des toxicomanies


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