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JM Constantin, M.D. Ph.D. Pôle de Médecine PériOpératoire CHU Clermont-Ferrand D2R2 EA-7281 SDRA Devenir à long terme.

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1 JM Constantin, M.D. Ph.D. Pôle de Médecine PériOpératoire CHU Clermont-Ferrand D2R2 EA-7281 SDRA Devenir à long terme

2 Conflits d’intérêt ✓ LFB ✓ MSD ✓ BAXTER ✓ DRAGER ✓ MAQUET ✓ FRESENIUS-KABI ✓ HOSPAL ✓ GE ✓ ASTELLAS ✓ ABBOTT ✓ VIASYS ✓ ALERE ✓ EDWARDS ✓ PFIZER ✓ PHILIPS ✓ HAMILTON ✓ MASSIMO ✓ BBRAUN ✓ BiRD-Corporation ✓ ASTUT Medical ✓ Ministère de la Santé (PHRC) ✓ ANR-DGOS

3 Que deviennent les patients en SDRA ?

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5 Zambon, CHEST Non Confirmé sur les études de cohortes LungSafe

6 Vincent, CHEST 2002

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9 Roch CC 2011

10 ARDS incidence ?

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12 Diminution des SDRA acquis en Réanimation

13 Diminution des SDRA acquis en Réanimation

14 Ventilator-associated lung injury in patients without acute lung injury at the onset of mechanical ventilation Gajic O. et al Crit Care Med 2004 A retrospective cohort study of 332 patients with « normal lungs » at the onset of mechanical ventilation and who received mechanical ventilation for ≥24h 4 ICUs of a tertiary referral center Incidence ALI: N=80 patients (24%)

15 Ventilation with lower tidal volumes as compared to conventional tidal volumes for patients without acute lung injury - A preventive randomized controlled trial 10 ml/kg PBW 6 ml/kg PBW 13.5% vs. 2.6% Determann RM et al. Crit care 2010

16 Association Between Use of Lung-Protective Ventilation With Lower Tidal Volumes and Clinical Outcomes Among Patients Without Acute Respiratory Distress Syndrome A Meta-analysis JAMA 2012; 308(16): N=2822 patients (20 studies) Median time of mechanical ventilation: 6.90 h for protective and 6.56 h for conservative strategy

17 Association Between Use of Lung-Protective Ventilation With Lower Tidal Volumes and Clinical Outcomes Among Patients Without Acute Respiratory Distress Syndrome A Meta-analysis Lung injury Atelectasis JAMA 2012; 308(16):

18 Association Between Use of Lung-Protective Ventilation With Lower Tidal Volumes and Clinical Outcomes Among Patients Without Acute Respiratory Distress Syndrome A Meta-analysis Mortality Pulmonary infection JAMA 2012; 308(16):

19 Que deviennent les survivants du SDRA ?

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30 Etudes Anciennes Vt > ml/kg Pas de contrôle de la Pplat Pneumothorax ViLi

31 patients treated in 171 ICU (9.7%) severe sepsis and/or sepsis shock

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34 RR: 79

35 Primum non nocere

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37 cause du décès très liée au terrain

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41 Wilcox, CHEST 2013

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59 Qualité de vie 36 questions, 8 catégories - 3 domaines : physique, psychologique et social, par exemple: Activité physique: ce qu’il fait / Capacité physique: ce qu’il souhaiterait faire Rôle émotionnel: limitations dues à l’état psychologique Fonction sociale: gêne ressentie dans la vie sociale due à l’état de santé phy ou psy SF-36

60 SF 36 Weinert et coll. AJRCCM 97 capacité physique activité physique douleurs santé générale vitalité fonction sociale rôle émotionnel santé mentale

61 Psysochosomatic medicine 2008

62 Syndrome Anxieux-Dépressif Dowdy CCM 2009 Syndrome dépressif : 26%

63 Syndrome de stress post traumatique (PTSD) SSPT : trouble anxieux sévère qui se manifeste à la suite d'une expérience vécue comme traumatisante (attentats, viol, guerre...).

64 Syndrome de stress post traumatique (PTSD)

65 Health-related quality of life and posttraumatic stress disorder in survivors of the acute respiratory distress syndrome. Schelling, CCM 1998.

66 Health-related quality of life and posttraumatic stress disorder in survivors of the acute respiratory distress syndrome. Schelling, CCM 1998.

67 57±32 mois PTSS-10 SF-36 Deja, Crit Care 2006

68 PTSD : 30% des patients Deja, Crit Care 2006 SF-36

69 Deja, Crit Care 2006

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76 Conclusion

77 Que deviennent les patients ventilés pour un SDRA ? Atteinte respiratoire peu invalidante. Etudes anciennes ! Impact de la ventilation protectrice

78 Que deviennent les patients ventilés pour un SDRA ? Conséquences neuro-psychologiques majeures. ?

79 Que deviennent les patients ventilés pour un SDRA ? Conséquences neuro-psychologiques majeures. Impact des pratiques en réanimation

80 Merci de votre attention


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