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LA MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

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Présentation au sujet: "LA MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE"— Transcription de la présentation:

1 LA MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
Dr MAOUCHE Hachemi Service de Pédiatrie B Hôpital Issaad Hassani CHU Béni- Messous

2 LA MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

3 LA MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
Photo : H. Schwarzbach/UNEP/Peter Arnold. La chasse en Afrique : des enfants affamés cherchent des fourmis pendant une famine au Soudan. LA MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

4 LA MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

5 LA MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

6 LA MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

7 LES ETATS DE MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
DEFINITIONS: Malnutrition proteino-calorique : MPC Malnutrition proteino-énergétique : MPE « Altérations cliniques et biologiques dues à une consommation insuffisante de protéines et de calories »

8 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
ÉPIDÉMIOLOGIE OMS 1972: Amérique latine, Afrique ,Asie Enfants de moins de 5 ans: 10 millions de Formes sévères 89,5 millions de formes modérées

9 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
ÉPIDÉMIOLOGIE 1975 28,5 % d’enfants MPC 2,56 % états de MPC graves

10 19 à 24 % 1975 37,8 %

11 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
ETIOLOGIES ►Facteurs climato-géographiques: Sécheresse, aridité des sols ►Facteurs agronomiques: Production insuffisante et inadaptée aux besoins nutritionnels. ►Facteurs économiques: Misère familiale, misère nationale … ►Facteurs culturels: Abondant allaitement maternel ►Facteurs médicaux: Diarrhées, infections, éducation sanitaire ►Facteurs d’hygiène: Qualité de l’eau, évacuation des déchets…

12 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL Les paramètres anthropométriques: Poids Taille Périmètre crânien Périmètre brachial Pli cutané

13 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL POIDS

14 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL Longueur Taille

15 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL Périmètre crânien

16 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL Périmètre brachial Situation normale L’enfant doit être examiné L’enfant souffre de malnutrition et doit être réalimenté L’enfant risque de mourir

17 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL Pli cutané

18 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL Critères d’évaluation: Poids / âge Taille / âge Poids / taille PB / PC (Kanawati)

19 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL Critères d’évaluation: PB / PC (Kanawati) PB/PC > 0,31Nutrition normale PB/PC = 0,28 à 0,31 Dénutrition légère PB/PC = 0,25 à 0,28 Dénutrition Moyenne PB/PC < 0,25 Dénutrition Sévère.

20 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL Critères d’évaluation: Les paramètres biologiques Azote uréique urinaire des 24 heures. Albuminémie. Transferrine. Thyroxin Binding Pré-Albumine (TBPA). Retinal Binding protein. Créatininémie. 3 methylhistidine urinaire. Exploration de l’immunité.

21 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL Critères d’évaluation - Aucun critère clinique ou biologique ne permet à lui seul d’affirmer une malnutrition débutante. - La courbe de croissance (dynamique)reste l’élément le plus fiable. - Les paramètres biologiques sont un témoin objectif de l’efficacité thérapeutique.

22 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
CLASSIFICATION GOMEZ % poids / âge Déficit/p50 Normal 90 à 110 < 10 Stade I Malnutrition mineure 75 à 89 11 à 25 Stade II Malnutrition modérée 59 à 74 26 à 39 Stade III Malnutrition sévère ≤ 60 ≥ 40

23 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
CLASSIFICATION GOMEZ P E % du P.E / Poids du P50 = poids du P50 P 50 – PE Déficit du PE / Pds du P50 = P50

24 c a b

25 a = 100% = P50 b = x % = (Pe) Pe b = x % =100 x ----- P50 c
% du Pe/ poids du P50 a b

26 c = ------- - ----------- x 100 a
a = 100 % = P50 b = x % = Pe Pe b = x % = x ----- P50 Déficit c = a - b c = 100x Pe P50 c c = P50 100x Pe P50 P50 c = x 100 P50 Pe a P50 P50 b c = x 100 P50 - Pe P50

27 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
CLASSIFICATION WELCOME Poids/âge % Déficit/P50 Avec œdèmes Sans œdèmes 60 à 80 20 à 40 Kwashiorkor Sous Nutrition < 60 > 40 Kwashiorkor Marastique Marasme

28 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
CLASSIFICATION WATERLOO % Poids /P50 de la Taille Déficit Pe /P50 de la taille en % Stade > à 95 % de la normale < 5 % Normale 87,5 % à 95 % de la normale 5 à 12,5 % I Degré mineur 80 à 87,5 % de la normale 12,5 à 20 % II Degré modéré < à 80 % de la normale > à20 % III Degré sévère

29 Te Poids du P50

30 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
CLASSIFICATION COMITE NATIONAL PARAMETRES SIGNIFICATION Pe / Poids du P50 pour l’âge Poids / âge P/A INSUFFISANCE PONDERALE Pe / poids du P50 pour la taille Poids / taille P/T AMAIGRISSEMENT OU MAIGREUR Te/ taille du P50 de l’âge Taille / âge T/A ARRET DE CROISSANCE OU RETARD STATURAL Valeurs anthropométriques de référence : National Center of Health Statistic (N.C.H.S) et l’Organisation Mondiale de la Santé (O.M.S)

31 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
CLASSIFICATION COMITE NATIONAL SIGNIFICATION P/A P/T T/A Croissance Normale N Sous Nutrition Aigue Sous Nutrition Chronique Sous nutrition aigue associée à une sous nutrition chronique

32 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
FORMES CLINIQUES Marasme Kwashiorkor Age Poids Taille Périmètre brachial Œdèmes Peau Cheveux Hépatomégalie Comportement Biologie 1re année de vie Amaigrissement net +++ Mince, trop grande!! Lésions cutanées rares Fins ,non altérés Absente Fatigué, Anxieux ,INTERRESSE, pas d’anorexie ++ Deuxième année de vie et plus Poids +++ œdèmes + Constants Lésions fréquentes Décolorés, cassants, CHUTE+++ Parfois présente Craintif, Replié, DESINTERRESSE Anorexie +++++

33 Enfant souffrant de kwashiorkor causé par la malnutrition sévère, en Somalie.
Publié le 12 septembre 2007

34 Marasme Kwashiorkor

35 Kwashiorkor Kwashiorkor

36 Marasme Marasme

37 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
COMPLICATIONS Infections Troubles digestifs Déshydratation Insuffisance cardiaque Hypothermie Anémie Xérophtalmie Troubles métaboliques: glycémie, potassium..

38 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
PRISE EN CHARGE Buts: Apporter protéines + Calories pour : Réparer le métabolisme. Assurer la croissance. Principes: - MPC grave=hospitalisation avec mère. - Traitement des Complications (DHA/48h, infections , anémie Hb <6g%,insuffisance cardiaque) - Restaurer l’appétit.

39 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
PRISE EN CHARGE Renutrition: Patiente et progressive Calories, protéines, lipides Sels minéraux , oligoéléments, vitamines … J1 J7 J14

40 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
Chronologie de la correction des différents problèmes Stabilisation Réhabilitation jours Semaines 1.Hypoglycémie 2.Hypothermie 3.Déshydratation 4.Electrolytes 5.Infection 6.Micronutriments 7.Début de l’alimentation 8.Rattrapage de croissance 9.Stimulation sensorielle 10.Préparation du suivi

41 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
PRISE EN CHARGE Renutrition: Patiente et progressive 150 Kcal/KG/j 4 g/Kg/J (protides) Surveillance: Poids 2 x /j Selles: consistance et nombre Vomissements Diurèse Glycémie, Na,K,P,Mg 100 Kcal/KG/j 3 g/Kg/J(protides) 60 à 80 Kcal/KG/j,60 à 80 ml/KG/j 1,5g/Kg/J (protides) Sels minéraux, oligoéléments, Vitamines J14 J1 J7 J21

42 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
PRISE EN CHARGE Besoins nutritionnels de l’enfant dénutri Calories Kcal/KG/j Protéines 3-4 g/Kg/J Sodium mg/Kg/j Potassium mg/Kg/j Phosphore 31-46,5 mg/Kg/j Magnésium 12 mg/Kg/j Fer 4-6mg/Kg/j Acide Folique 1mg/j Vitamines 12 gouttes 2 fois par jour

43 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
PRISE EN CHARGE


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