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LA MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE Dr MAOUCHE Hachemi Service de Pédiatrie B Hôpital Issaad Hassani CHU Béni- Messous.

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1 LA MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE Dr MAOUCHE Hachemi Service de Pédiatrie B Hôpital Issaad Hassani CHU Béni- Messous

2 LA MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

3 Photo : H. Schwarzbach/UNEP/Peter Arnold. La chasse en Afrique : des enfants affamés cherchent des fourmis pendant une famine au Soudan. LA MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

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7 LES ETATS DE MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE DEFINITIONS: Malnutrition proteino-calorique : MPC Malnutrition proteino-énergétique : MPE « Altérations cliniques et biologiques dues à une consommation insuffisante de protéines et de calories » 7

8 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE ÉPIDÉMIOLOGIE OMS 1972: Amérique latine, Afrique,Asie Enfants de moins de 5 ans: 10 millions de Formes sévères 89,5 millions de formes modérées 8

9 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE ÉPIDÉMIOLOGIE ,5 % d’enfants MPC 2,56 % états de MPC graves 9

10 à 24 % 37,8 %

11 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE ETIOLOGIES ►Facteurs climato-géographiques: Sécheresse, aridité des sols ►Facteurs agronomiques: Production insuffisante et inadaptée aux besoins nutritionnels. ►Facteurs économiques: Misère familiale, misère nationale … ►Facteurs culturels: Abondant allaitement maternel ►Facteurs médicaux: Diarrhées, infections, éducation sanitaire ►Facteurs d’hygiène: Qualité de l’eau, évacuation des déchets… 11

12 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL Les paramètres anthropométriques:  Poids  Taille  Périmètre crânien  Périmètre brachial  Pli cutané 12

13 13 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL POIDS

14 14 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL Taille Longueur

15 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE 15 Périmètre crânien EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL

16 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE 16 EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL Périmètre brachial Situation normale L’enfant doit être examiné L’enfant souffre de malnutrition et doit être réalimenté L’enfant risque de mourir

17 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE 17 EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL Pli cutané

18 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL Critères d’évaluation: Critères d’évaluation: Poids / âge Poids / âge Taille / âge Taille / âge Poids / taille Poids / taille PB / PC (Kanawati) PB / PC (Kanawati) 18

19 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL Critères d’évaluation: Critères d’évaluation: PB / PC () PB / PC (Kanawati) PB/PC > 0,31Nutrition normale PB/PC = 0,28 à 0,31 Dénutrition légère PB/PC = 0,25 à 0,28 Dénutrition Moyenne PB/PC < 0,25 Dénutrition Sévère. 19

20 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL Critères d’évaluation: Critères d’évaluation: Les paramètres biologiques Les paramètres biologiques -Azote uréique urinaire des 24 heures. - Albuminémie. - Transferrine. - Thyroxin Binding Pré-Albumine (TBPA). - Retinal Binding protein. - Créatininémie. - 3 methylhistidine urinaire. - Exploration de l’immunité. 20

21 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL Critères d’évaluation Critères d’évaluation - Aucun critère clinique ou biologique ne permet à lui seul d’affirmer une malnutrition débutante. - La courbe de croissance (dynamique)reste l’élément le plus fiable.. - Les paramètres biologiques sont un témoin objectif de l’efficacité thérapeutique. 21

22 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE 22 CLASSIFICATION GOMEZ % poids / âgeDéficit/p50 Normal 90 à 110 < 10 Stade I Malnutrition mineure 75 à à 25 Stade II Malnutrition modérée 59 à à 39 Stade III Malnutrition sévère ≤ 60 ≥ 40

23 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE 23 CLASSIFICATION GOMEZ P E % du P.E / Poids du P50 = poids du P50 P 50 – PE Déficit du PE / Pds du P50 = P50

24 b a c

25 b a c a = 100% = P50 b = x % = ( Pe ) Pe b = x % =100 x P50 % du Pe/ poids du P50

26 b a c a = 100 % = P50 b = x % = Pe Pe b = x % = 100 x P50 Déficit c = a - b c = c = P50 c = x 100 P50 Pe P50 100x Pe P50 100x Pe P50 c = x 100 c = x 100 P50 - Pe P50

27 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE 27 CLASSIFICATION WELCOME Poids/âge % Déficit/P50 % Avec œdèmesSans œdèmes 60 à 8020 à 40KwashiorkorSous Nutrition < 60 > 40 Kwashiorkor Marastique Marasme

28 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE 28 CLASSIFICATION WATERLOO % Poids /P50 de la Taille Déficit Pe /P50 de la taille en % Stade > à 95 % de la normale < 5 % 0 Normale 87,5 % à 95 % de la normale5 à 12,5 % I Degré mineur 80 à 87,5 % de la normale12,5 à 20 % II Degré modéré < à 80 % de la normale> à20 %III Degré sévère

29 29 Te Poids du P50

30 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE 30 CLASSIFICATION COMITE NATIONAL

31 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE 31 CLASSIFICATION COMITE NATIONAL

32 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE 32 FORMES CLINIQUES MarasmeKwashiorkor Age Poids Taille Périmètre brachial Œdèmes Peau Cheveux Hépatomégalie Comportement Biologie 1 re année de vie Amaigrissement net Mince, trop grande!! Lésions cutanées rares Fins,non altérés Absente Fatigué, Anxieux,INTERRESSE, pas d’anorexie ++ Deuxième année de vie et plus Poids +++ œdèmes + Constants Lésions fréquentes Décolorés, cassants, CHUTE+++ Parfois présente Craintif, Replié, DESINTERRESSE Anorexie +++++

33 33 Enfant souffrant de kwashiorkor causé par la malnutrition sévère, en Somalie. Publié le 12 septembre 2007

34 Marasme Kwashiorkor

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36 Marasme

37 37  Infections  Troubles digestifs  Déshydratation  Insuffisance cardiaque  Hypothermie  Anémie  Xérophtalmie  Troubles métaboliques: glycémie, potassium.. MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE COMPLICATIONS

38 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE 38 Buts: Apporter protéines + Calories pour :   Réparer le métabolisme.   Assurer la croissance. Principes: - MPC grave=hospitalisation avec mère. - Traitement des Complications (DHA/48h, infections, anémie Hb <6g%,insuffisance cardiaque) - Restaurer l’appétit. PRISE EN CHARGE

39 39 PRISE EN CHARGE Patiente et progressive Renutrition: Patiente et progressive J1J7 J14 Calories, protéines, lipides Sels minéraux, oligoéléments, vitamines … MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

40 40 Stabilisation Réhabilitation jours Semaines Hypoglycémie 2.Hypothermie 3.Déshydratation 4.Electrolytes 5.Infection 6.Micronutriments 7.Début de l’alimentation 8.Rattrapage de croissance 9.Stimulation sensorielle 10.Préparation du suivi Chronologie de la correction des différents problèmes MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

41 41 Patiente et progressive Renutrition: Patiente et progressive J1J7 J14 60 à 80 Kcal/KG/j,60 à 80 ml/KG/j 1,5g/Kg/J (protides) 100 Kcal/KG/j 3 g/Kg/J(protides) J Kcal/KG/j 4 g/Kg/J (protides) Sels minéraux, oligoéléments, Vitamines Surveillance: Poids 2 x /j Selles: consistance et nombre Vomissements Diurèse Glycémie, Na,K,P,Mg MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE PRISE EN CHARGE

42 42 Calories Kcal/KG/j Protéines3-4 g/Kg/J Sodium mg/Kg/j Potassium mg/Kg/j Phosphore31-46,5 mg/Kg/j Magnésium12 mg/Kg/j Fer4-6mg/Kg/j Acide Folique1mg/j Vitamines12 gouttes 2 fois par jour Besoins nutritionnels de l’enfant dénutri MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE PRISE EN CHARGE

43 43 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE PRISE EN CHARGE


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