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LA MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE Dr MAOUCHE Hachemi Service de Pédiatrie B Hôpital Issaad Hassani CHU Béni- Messous.

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1 LA MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE Dr MAOUCHE Hachemi Service de Pédiatrie B Hôpital Issaad Hassani CHU Béni- Messous

2 LA MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

3 Photo : H. Schwarzbach/UNEP/Peter Arnold. La chasse en Afrique : des enfants affamés cherchent des fourmis pendant une famine au Soudan. LA MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

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7 LES ETATS DE MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE DEFINITIONS: Malnutrition proteino-calorique : MPC Malnutrition proteino-énergétique : MPE « Altérations cliniques et biologiques dues à une consommation insuffisante de protéines et de calories » 7

8 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE ÉPIDÉMIOLOGIE OMS 1972: Amérique latine, Afrique,Asie Enfants de moins de 5 ans: 10 millions de Formes sévères 89,5 millions de formes modérées 8

9 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE ÉPIDÉMIOLOGIE 1975 28,5 % d’enfants MPC 2,56 % états de MPC graves 9

10 1975 10 19 à 24 % 37,8 %

11 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE ETIOLOGIES ►Facteurs climato-géographiques: Sécheresse, aridité des sols ►Facteurs agronomiques: Production insuffisante et inadaptée aux besoins nutritionnels. ►Facteurs économiques: Misère familiale, misère nationale … ►Facteurs culturels: Abondant allaitement maternel ►Facteurs médicaux: Diarrhées, infections, éducation sanitaire ►Facteurs d’hygiène: Qualité de l’eau, évacuation des déchets… 11

12 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL Les paramètres anthropométriques:  Poids  Taille  Périmètre crânien  Périmètre brachial  Pli cutané 12

13 13 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL POIDS

14 14 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL Taille Longueur

15 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE 15 Périmètre crânien EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL

16 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE 16 EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL Périmètre brachial Situation normale L’enfant doit être examiné L’enfant souffre de malnutrition et doit être réalimenté L’enfant risque de mourir

17 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE 17 EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL Pli cutané

18 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL Critères d’évaluation: Critères d’évaluation: Poids / âge Poids / âge Taille / âge Taille / âge Poids / taille Poids / taille PB / PC (Kanawati) PB / PC (Kanawati) 18

19 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL Critères d’évaluation: Critères d’évaluation: PB / PC () PB / PC (Kanawati) PB/PC > 0,31Nutrition normale PB/PC = 0,28 à 0,31 Dénutrition légère PB/PC = 0,25 à 0,28 Dénutrition Moyenne PB/PC < 0,25 Dénutrition Sévère. 19

20 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL Critères d’évaluation: Critères d’évaluation: Les paramètres biologiques Les paramètres biologiques -Azote uréique urinaire des 24 heures. - Albuminémie. - Transferrine. - Thyroxin Binding Pré-Albumine (TBPA). - Retinal Binding protein. - Créatininémie. - 3 methylhistidine urinaire. - Exploration de l’immunité. 20

21 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL Critères d’évaluation Critères d’évaluation - Aucun critère clinique ou biologique ne permet à lui seul d’affirmer une malnutrition débutante. - La courbe de croissance (dynamique)reste l’élément le plus fiable.. - Les paramètres biologiques sont un témoin objectif de l’efficacité thérapeutique. 21

22 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE 22 CLASSIFICATION GOMEZ % poids / âgeDéficit/p50 Normal 90 à 110 < 10 Stade I Malnutrition mineure 75 à 89 11 à 25 Stade II Malnutrition modérée 59 à 74 26 à 39 Stade III Malnutrition sévère ≤ 60 ≥ 40

23 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE 23 CLASSIFICATION GOMEZ P E % du P.E / Poids du P50 = ---------------------- poids du P50 P 50 – PE Déficit du PE / Pds du P50 = -------------- P50

24 b a c

25 b a c a = 100% = P50 b = x % = ( Pe ) Pe b = x % =100 x ----- P50 % du Pe/ poids du P50

26 b a c a = 100 % = P50 b = x % = Pe Pe b = x % = 100 x ----- P50 Déficit c = a - b c = 100 - ---------- c = ------ 100 - ---------- P50 c = ------- - ----------- x 100 P50 Pe P50 100x Pe P50 100x Pe P50 c = ---------------x 100 c = ---------------x 100 P50 - Pe P50

27 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE 27 CLASSIFICATION WELCOME Poids/âge % Déficit/P50 % Avec œdèmesSans œdèmes 60 à 8020 à 40KwashiorkorSous Nutrition < 60 > 40 Kwashiorkor Marastique Marasme

28 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE 28 CLASSIFICATION WATERLOO % Poids /P50 de la Taille Déficit Pe /P50 de la taille en % Stade > à 95 % de la normale < 5 % 0 Normale 87,5 % à 95 % de la normale5 à 12,5 % I Degré mineur 80 à 87,5 % de la normale12,5 à 20 % II Degré modéré < à 80 % de la normale> à20 %III Degré sévère

29 29 Te Poids du P50

30 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE 30 CLASSIFICATION COMITE NATIONAL

31 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE 31 CLASSIFICATION COMITE NATIONAL

32 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE 32 FORMES CLINIQUES MarasmeKwashiorkor Age Poids Taille Périmètre brachial Œdèmes Peau Cheveux Hépatomégalie Comportement Biologie 1 re année de vie Amaigrissement net +++ 0 Mince, trop grande!! Lésions cutanées rares Fins,non altérés Absente Fatigué, Anxieux,INTERRESSE, pas d’anorexie ++ Deuxième année de vie et plus Poids +++ œdèmes + Constants Lésions fréquentes Décolorés, cassants, CHUTE+++ Parfois présente Craintif, Replié, DESINTERRESSE Anorexie +++++

33 33 Enfant souffrant de kwashiorkor causé par la malnutrition sévère, en Somalie. Publié le 12 septembre 2007

34 Marasme Kwashiorkor

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36 Marasme

37 37  Infections  Troubles digestifs  Déshydratation  Insuffisance cardiaque  Hypothermie  Anémie  Xérophtalmie  Troubles métaboliques: glycémie, potassium.. MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE COMPLICATIONS

38 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE 38 Buts: Apporter protéines + Calories pour :   Réparer le métabolisme.   Assurer la croissance. Principes: - MPC grave=hospitalisation avec mère. - Traitement des Complications (DHA/48h, infections, anémie Hb <6g%,insuffisance cardiaque) - Restaurer l’appétit. PRISE EN CHARGE

39 39 PRISE EN CHARGE Patiente et progressive Renutrition: Patiente et progressive J1J7 J14 Calories, protéines, lipides Sels minéraux, oligoéléments, vitamines … MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

40 40 Stabilisation Réhabilitation jours Semaines 1 2 3 4 5 6 7 2 3 4 5 6 7 8 1.Hypoglycémie 2.Hypothermie 3.Déshydratation 4.Electrolytes 5.Infection 6.Micronutriments 7.Début de l’alimentation 8.Rattrapage de croissance 9.Stimulation sensorielle 10.Préparation du suivi Chronologie de la correction des différents problèmes MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE

41 41 Patiente et progressive Renutrition: Patiente et progressive J1J7 J14 60 à 80 Kcal/KG/j,60 à 80 ml/KG/j 1,5g/Kg/J (protides) 100 Kcal/KG/j 3 g/Kg/J(protides) J21 150 Kcal/KG/j 4 g/Kg/J (protides) Sels minéraux, oligoéléments, Vitamines Surveillance: Poids 2 x /j Selles: consistance et nombre Vomissements Diurèse Glycémie, Na,K,P,Mg MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE PRISE EN CHARGE

42 42 Calories 150-200 Kcal/KG/j Protéines3-4 g/Kg/J Sodium69-115 mg/Kg/j Potassium117-195 mg/Kg/j Phosphore31-46,5 mg/Kg/j Magnésium12 mg/Kg/j Fer4-6mg/Kg/j Acide Folique1mg/j Vitamines12 gouttes 2 fois par jour Besoins nutritionnels de l’enfant dénutri MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE PRISE EN CHARGE

43 43 MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE PRISE EN CHARGE


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