Service d’orthopédie infantile, Institut M T Kassab

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1 Service d’orthopédie infantile, Institut M T Kassab
RESULTATS A LONG TERME DU TRAITEMENT CHIRURGICAL TARDIF DANS LA LUXATION CONGENITALE DE LA HANCHE Service d’orthopédie infantile, Institut M T Kassab

2 INTRODUCTION la luxation congénitale de hanche diagnostic tardif Perturbation de la croissance de la tête et du cotyle Rétraction des parties molles Echec du traitement orthopédique Réduction sanglante

3 INTRODUCTION But: évaluation des résultats à moyen et long terme de la réduction chirurgicale tardive

4 MATERIEL ET METHODES Etude rétrospective (1981-1988)
Critères d’inclusion: âge >= 3 ans maturité osseuse au dernier recul

5 MATERIEL ET METHODES Technique chirurgicale:
raccourcissement + dérotation fémorale ostéotomie de couverture acétabulaire capsulorraphie + PPP 4semaines

6 MATERIEL ET METHODES Evaluation des résultats:
critères cliniques de SEVERIN* A : asymptomatique B : douleur aux efforts prolongés C D : boiterie et limitation du périmètre de marche *Cordier et al J Pediatr Orthop B :79-87

7 MATERIEL ET METHODES Critères radiologiques de SEVERIN*
*Cordier et al J Pediatr Orthop B :79-87

8 RESULTATS 16 enfants : 5 garçons, 11 filles 25 hanches opérées
Age moyen: 4,2 ans (3-7 ans) Recul moyen : 20,5 ans (15-28)

9 RESULTAT Symptômes au diagnostic: n % Boiterie Piston 5 31 ILMI (2-2,5 cm) 3 18 Limitation d’abd Limitation d’extension 5 19 Traitement orthopédique : 13 81

10 RESULTAT Technique chirurgicale: Ostéotomie raccourcissement 19mm(0.5-4cm) Dérotation fémorale 32° (25°-45°) Couverture acétabulaire: SALTER 20 hanches Triple ostéotomie bassin 4 hanches Chiari 1 hanche

11 RESULTAT COMPLICATIONS: n sepsis précoce 2 cas Ankylose + ILMI (2.5-3cm) réluxation précoce 1 cas Reprise + correction de la dérotation

12 RESULTAT réluxation septique 2 cas Ankylose + ILMI (2-5.5cm) fracture de fatigue (rééducation) 1 cas

13 RESULTAT ostéochondrite post réductionelle cas

14 RESULTAT Mobilités: Flexion 105° (30°-140°) Extension 0° (-20° :1cas) Abduction 28° (-20°-50°) Adduction 29° (0°-45°) m

15 RESULTAT Rotation externe 32° (0°-60°) Rotation interne 19° (-10°-45°)
Hanches raides au dernier recul : 4

16 RESULTAT

17 RESULTAT

18 CAS CLINIQUE 1 Echec ttt orthop 4ans et 1/2 2mois post op

19 CAS CLINIQUE 1 5ans et 1/2 J1 post op 28ans

20 CAS CLINIQUE 2 ec Echec ttt orthop 4ans 1mois post op +2mois

21 CAS CLINIQUE 2 7ans, stéotomie triple 8ans 15ans 20ans

22 CAS CLINIQUE 3 10ans 7ans 24ans 15ans

23 DISCUSSION âge (mois) recul n SEVERIN Rx, % SEVERIN clinique,%
ostéochondrite Iiaire, % Ryan et al. 76.8 10.6 25 72 _ Koizumi et al. 14 19.4 35 54.3 42 Sugimoto et al. <84 >15 43 41.2 (I,II,III) 46 Kalamshi I+II Cordier et al 15.3 118 76 98 (A+B) 6 Notre serie 50.4 20.5 60 50 (A) 23.8

24 DISCUSSION L’âge de la chirurgie: facteur déterminant
dépistage précoce Les complications (précoces, septiques) sont désastreuses à long terme L’ostéotomie de raccourcissement fémorale ++++

25 MERCI