La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Dr Daniel TERRAL Service de Pédiatrie Générale Multidisciplinaire CHU Estaing 32 èmes Rencontres Médicales du Lioran Vic-sur-Cère.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Dr Daniel TERRAL Service de Pédiatrie Générale Multidisciplinaire CHU Estaing 32 èmes Rencontres Médicales du Lioran Vic-sur-Cère."— Transcription de la présentation:

1 Dr Daniel TERRAL Service de Pédiatrie Générale Multidisciplinaire CHU Estaing 32 èmes Rencontres Médicales du Lioran Vic-sur-Cère

2 32 èmes Rencontres Médicales du Lioran Vic-sur-Cère – 3 & 4 Octobre 2014 Déclaration des Conflits d’Intérêt Absence de lien d’intérêt

3  Épidémiologie Pédiatrie des TACA  Parcours de soins  Premier Contact  Définition des Objectifs à Court / Moyen / Long Terme  Auxologie Pratique  Lecture des courbes d’IMC  Vignette clinique  Conclusion

4 Prise en charge des patients avec un TACA en pédiatrie

5  Prévalence  Pic de fréquence : 14 – 17 ans  Sex-Ratio : 1 garçon / 11 jeunes filles  Mortalité  Mortalité brute : 0 – 22 %  Mortalité standardisée : 300 – 600 % ▪ 75 % : liée à la dénutrition ▪ 25 % : par suicides FillesGarçons France, 2008 : 12 – 17 ans0,50 %0,03 %

6 Prise en charge des patients avec un TACA en pédiatrie

7  Diagnostic Positif du TACA  Critères A, B et C du DSM 5.0  Prédisposition : sports, maladie chroniques, expériences de vie pénible  Penser au TACA lors des consultations systématiques / autre motif  Diagnostic de Gravité du TACA  Anamnèse : perte de poids rapide, refus de s’alimenter, malaise  Clinique : hypotension, bradycardie extrême ou tachycardie inadaptée, automutilation  Biologie : troubles ioniques, insuffisance rénale, cytolyse hépatique  Diagnostics Différentiels Principaux  MICI, Maladie Cœliaque  Troubles psychiatriques

8  Climat de confiance – Empathie – Favoriser l’expression du patient / des parents  Évaluer les représentations en santé du patient  Objectiver l’état de santé  Mettre en perspective la démarche de soins  Rôle du somaticien / du pédo-psychiatre  Accompagnement / besoins exprimés et constatés

9  À Court Terme = Sécurité  Apports nutritionnels minimaux (quantitatifs)  Eviter les dépenses énergétiques excessives  À Moyen Terme  Améliorer l’hémodynamique  Apports nutritionnels adaptés à un fonctionnement physiologique  À Long Terme  Alimentation régulière, en quantité adaptée et diversifiée  Minéralisation osseuse  Reprise des cycles menstruels

10  La règle : Ambulatoire  Hospitalisation : Critères  Toujours multiples  Hospitalisation : Objectifs  Interrompre la perte de poids ▪ Cadre de l’hospitalisation ▪ Nutrition entérale (par SNG)  Coupure de l’environnement  Aider à l’arrêt des vomissements (?)

11 L’aide à l’objectivation de l’état de santé

12  Mieux connaître le patient  Evaluer la réalité des dires du patient  Préciser le début réel des difficultés alimentaires

13 Courbe d’IMC IMC = P / T 2 Notion de Pourcentile (percentile) HAS : hospitalisation si IMC < 12,7 kg/m2 à ans < 13,2 kg/m2 à ans < 14,0 kg/m2 à 17 ans ou +

14 Courbe d’IMC IMC = P / T 2 Exemples de courbes HAS : hospitalisation si IMC < 12,7 kg/m2 à ans < 13,2 kg/m2 à ans < 14,0 kg/m2 à 17 ans ou +

15  Camille, 13 ans 8 mois  4 ½ -sœurs, 1 ½-frère  2 nde  Tennis, Modern Jazz,  Triathlon, Natation ?  Perte de poids depuis l’âge de 13 ans 4 mois « pour maigrir »  ΔP = -12 kg + -6 kg non pris  TA = 88/47 - f= mois

16  Camille, 13 ans 8 mois  4 ½ -sœurs, 1 ½-frère  2 nde  Tennis, Modern Jazz,  Triathlon, Natation ?  Perte de poids depuis l’âge de 13 ans 4 mois « pour maigrir »  ΔP = -12 kg + -8 kg non pris  TA = 88/47 - f= 46

17

18  Etat clinique d’une particulière gravité potentielle  Suivi auxologique régulier !  Prise en charge multidisciplinaire  Précoce  Coordonnée  Favorisant l’ambulatoire  Hospitalisation et Renutrition médicalisée / besoins  Médecine très personnalisée  Définir les objectifs : réalisme médical et humain

19  Web :  Aurillac :  Service de Pédiatrie  Service de PédoPsychiatrie  Maison des Adolescents  ANPAA 43 :  Le Puy & Yssengeaux :  Brioude :  Clermont Ferrand / CHU  Dr Dominique Fénéon / Dr Nadia Baklouti / Dr Terral


Télécharger ppt "Dr Daniel TERRAL Service de Pédiatrie Générale Multidisciplinaire CHU Estaing 32 èmes Rencontres Médicales du Lioran Vic-sur-Cère."

Présentations similaires


Annonces Google