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Conséquences d’une variation de la mesure de la clarté nucale D. Subtil, Hôpital Jeanne de Flandre.

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1 Conséquences d’une variation de la mesure de la clarté nucale D. Subtil, Hôpital Jeanne de Flandre

2 Position du problème Clarté nucale - le plus sensible (60 à 80%) - le plus spécifique (95 à 99 %) Obtenir la bonne - Mesure - Médiane

3 1. Sous estimation systématique 2. Sur estimation systématique 3. Elargissement de la variabilité 3 Types d’erreur mm Kagan et al, UOG 2009;34:14-18

4 Avec 0.1 ou 0.2 mm

5 Sous estimation de 0.1 mm 12 SA, 65 mm 11 SA, 45 mm SA, 84 mm

6 Sous estimation de 0.2 mm 12 SA, 65 mm 11 SA, 45 mm SA, 84 mm

7 En termes de dépistage Sous estimation  sensibilité +  prélèv ts +++ Sur estimation  sensibilité +  prélèvts +++  variabilité sensibilité   prélèv ts +++

8 Attention : sous estimation systématique de tous avec nombre de prélèvements inchangés (3%) Kagan et al, UOG 2009;34:14-18 = Modification de seuil - sensibilité peu  combiné nuque/âge = variation faible = rassurant pour notre pays ?

9 Sous estimation systématique d’un individu (d’une mesure isolée) à un seuil de risque inchangé (1/100) Kagan et al, UOG 2009;34:14-18 combiné nuque/âge 0.2 mm  sensibilité 5 % (73 à 68 %)  % prélèv ts 31 % (3.3 à 2.3 %)

10 Quelques chiffres encore… Esimation (mm)Sensibilité % Ecart relatif % Prélvt % Ecart relatif % - 1,0 mm ,8- 76 % - 0,5 mm %1,5- 55 % - 0,2 mm68- 7 %2,3- 31 % - 0,0 mm733,3 + 0,2 mm78+ 6%5,4+ 63 % + 0,3 mm80+9 %6, % Kagan et al, UOG 2009;34:14-18

11 Conclusion En gardant un pourcentage de prélèvements constant (3.0 %) ex=France ?, la diminution d’une médiane s’accompagne certainement d’une faible perte de sensibilité/spécificité A l’échelle individuelle, une sous estimation de 0.2 mm  sensibilité de 7 %,  prélèvements 31 % 0.5 mm  sensibilité de 17 %,  prélèvements 55 % 1.0 mm  sensibilité de 32 %,  prélèvements 76 %  Continons à être vigilants !!


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