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Jamel DAOUD, Wafa MNEJJA, Wicem SIALA Service de radiothérapie, CHU Habib Bourguiba Sfax 5 ième Congrès GETOM, Hammamet le 2/07/11.

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1 Jamel DAOUD, Wafa MNEJJA, Wicem SIALA Service de radiothérapie, CHU Habib Bourguiba Sfax 5 ième Congrès GETOM, Hammamet le 2/07/11

2  Les schémas actuels ont améliorés les résultats: 65 à 70% Survie des formes localisées : 65 à 70% 25 à 30% Survie des formes métastatiques : 25 à 30% 30 à 40%  Les échecs thérapeutiques des M0 : 30 à 40% 2/3 Métastase +/- Récidive local = 2/3 des cas 1/3 Récidive locorégionale isolé = 1/3 des cas

3 Chirurgie : Traitement local de référence +++ Radiothérapie: Intérêt dans certaine situations Pourquoi? Et pour quels malades? Et pour quels malades? Identification des facteurs pronostiques Adapter le traitement locorégional

4 Site tumoral initial: extrémité > axe Volume tumoral Réponse histologique à la chimiothérapie Qualité de l’exérèse chirurgicale Revue de la littérature: Études rétrospectives Traitements hétérogènes Radiothérapie conventionnelle

5  Site tumoral : p = 0,001 (By S.J. Cortterill et al, JCO 2000) 61% 40% Rechute: 39% 60% Rechute: 39% 60%

6  Volume tumoral: (MatthewJ Krasin et al, IJROBP 2004) Rechute: 11% 46% Rechute: 11% 46% p=0.002

7  Réponse histologique à la chimiothérapie : (O Oberlin et al, Britich Journal of Cancer 2001) 141 pts 29 Centres Rechute: 25% 60% 80% Rechute: 25% 60% 80%

8  Qualité d’exérèse chirurgicale: -Rechute locale- Bacci et al, Int.J.Radiation Oncology Biol.Phy 2006 Sluga M et al, Clin Orthop relat Res 2001 ÉtudeNb patientsPériodeExérèse complète Exérèse incomplète Bacci et al (IJROBP 2006) 512 pts %75% Sluga et al (CORR 2001) 86 pts %54%

9 (Eloma et al, European Journal of Cancer 2000) p=0,001 OS R0 = T + pseudo capsule + tissu sain R1 = Résidu microscopique R2 = Résidu macroscopique

10  Age: (MatthewJ Krasin et al, IJROBP 2004) Rechute: 18% 46% Rechute: 18% 46% p=0.007

11 Risque standard: Exérèse complète et Bonne réponse à la CT Volume faible et Siège périphérique Risque intermédiaire: Exérèse complète et Mauvaise réponse à la CT Exérèse incomplète et Bonne réponse à la CT Volume important Siège central Haut risque: Exérèse incomplète et Mauvaise réponse à la CT Résection R2 Pas de Radiothérapie Radiothérapie Recommandée Radiothérapie Recommandée Radiothérapie Option?? Radiothérapie Option??

12  Radiothérapie exclusive  Radiothérapie post opératoire  Radiothérapie préopératoire  Radiothérapie pulmonaire

13  Patients inopérables: Localisation défavorable : Pelvis, vertèbres, côtes Volume tumoral important : chirurgie mutilante perte de la fonction

14 SérieNb de patients PériodeRT exclusive Rosito et al (Cancer 1999) EFS: 60% Shankar et al (Eur J Cancer 1999) RFS: 67% Elomaa et al ( Eur J Cancer 2000) RFS: 87% Tock TI et al (JCO 2006) EFS: 52% Chirurgie +/- RT P 77%NS 62% 78% NS 94%NS 42% 47% NS

15  Aucune étude randomisée n’est disponible+++ SérieNb de patients PériodeRT exclusiveChirurgie +/- RT p Schuck A et al (IJROBP 2003) EFS: 47%61% 0,0001 Bacci G et al (Oncol Resp 2004) EFS: 48%66% 0,002 Obata et al ( JMOG Study 2007) EFS: 27,7%44,8% 0,0002 Bacci G et al (Radio Oncol 2009) EFS: 35%55-74% 0,03

16  Radiothérapie exclusive  Radiothérapie post opératoire  Radiothérapie préopératoire  Radiothérapie pulmonaire

17  Résection marginale  Mauvaise réponse histologique à la CT (>10% de cellules résiduelles)

18 242 pts chirurgie seule Résection incomplète  546 Pts et/ou 304 pts chirurgie + RT Mauvaise réponse à la CT (Rechute locale et/ou systémique)  FacteursChirurgie sans RT Chirurgie + RTp Exérèse incomplète12%12,5%NS Mauvaise réponse histologique 6,5%7,7%- Exérèse incomplète (+) Mauvaise réponse histologique 12%5%S (Schuck A et al, IJROBP 2003)

19  Radiothérapie exclusive  Radiothérapie post opératoire  Radiothérapie préopératoire  Radiothérapie pulmonaire

20 Moins au moins indiqué+++ Complications de cicatrisation plus fréquentes Biaise l’évaluation de la réponse à la CT (facteur pronostique majeur) Choix du ttt adjuvant difficile

21  Radiothérapie exclusive  Radiothérapie post opératoire  Radiothérapie préopératoire  Radiothérapie pulmonaire

22 (Tang H et al, IJROBP 2006) Contrôle local Survie

23  Métastases pulmonaires au diagnostique  Aucune étude randomisée ne confirme l’intérêt  L’étude Euro-Ewing 99 (Essai en cours)

24  Améliorer la qualité de vie  Consolidatrice (fracture)  Antalgique  Décompressive

25  RT conformationelle = Standard  RCMI en cours d’évaluation  EFC: 1,8 à 2 Gy/séance, 5 séances/semaine  Dose: 45 à 50 Gy, Boost: 10 à 15 Gy

26  Technique de radiothérapie: US, Surveillance Epidemiology and results database Ewing Family Tumor RT classiqueRT 3D Contrôle local à 2ans80%95% Survie globale à 2ans60%74%

27  Trouble de la croissance  Raideur articulaire  Fracture pathologique  Complication viscérale  Sarcome radio induit

28  Prise en charge multidisciplinaire  Facteurs pronostiques (clinique et biologique)  Stratégie thérapeutique optimale  Traitement local : Chirurgie+++ RT occupe une place++

29 RECOMMANDATION Inopérable Résection R2 R1 et mauvaise réponse histologique à la CT Questions non résolus (option) ??? R1 et bonne réponse histologique??? R0 et mauvaise réponse histologique??? Autre facteurs: Age? Volume tumoral? Autre facteurs: Age? Volume tumoral?


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