Cours d’intégration 2015 AV Fournier, MD FRCSC

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1 Cours d’intégration 2015 AV Fournier, MD FRCSC
Ophtalmologie pédiatrique et strabisme adulte CHEO, Institut de l’Oeil

2 Cas Vous voulez dilater les pupilles de votre collègue pour pratiquer l’ophtalmoscopie. Quelles gouttes utilisez-vous?

3 Gouttes pour dilatation pupillaire
Ont toutes un bouchon ROUGE Atropine Homatropine Cyclopentolate Tropicamide Phénylphrine

4 Atropine, homatropine, cyclopentolate, tropicamide
Bloquent le système parasympathique Antagonistes muscariniques Paralysent le sphincter de l’iris Paralysent le muscle ciliaire perte de l’accommodation vision trouble!

5 Phényléphrine Stimule le système sympathique Alpha agoniste
Stimule le dilatateur de l’iris Action rapide, mais courte durée

6 Votre père dit qu’il a toujours eu des yeux parfaits
Votre père dit qu’il a toujours eu des yeux parfaits. Maintenant, il a besoin de lunettes…

7 Erreurs de réfraction

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9 Besoin d’une correction convexe pour voir les objets rapprochés
Presbytie Cristallin s’épaissit avec l’âge Est plus gros, et moins flexible Éventuellement, il ne peut plus s’arrondir pour assurer l’accommodation Besoin d’une correction convexe pour voir les objets rapprochés

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11 Maladie thyroïdienne et oeil

12 Un patient reçoit des gouttes de stéroïdes topiques pour traiter une uvéite antérieure

13 Quelle est cette lésion en gros plan?
Une semaine plus tard, il se présente avec une douleur intense à son œil affecté Quelle est cette lésion en gros plan?

14 Stéroïdes topiques: attention!
Réactivation d’infection cornéenne à Herpes Simplex (précoce) Formation de cataracte (moyen-long terme) Développement de glaucome (moyen terme) Nécessite un suivi avec un ophtalmologue!

15 Cas Vous êtes l’externe assigné au service de chirurgie générale. Une dame de 52 ans en post-op de chirurgie splénique après un accident de la route se plaint de vision double au réveil de sa chirurgie.

16 Cas Vous êtes l’externe assigné au service de chirurgie générale. Une dame de 52 ans en post-op de chirurgie splénique après un accident de la route se plaint de vision double au réveil de sa chirurgie.

17 DS PO PO DS DE DE DI GO GO DI DI DI
Difficulté au regard vers le bas et l’intérieur de l’oeil droit… Muscle affecté… DS PO PO DS DE DI DI DE DI GO GO DI OD OS

18 Right eye, looking from above
2. En adduction, GO ne peut pas abaisser l’oeil… le droit inférieur fair tout le travail pour abaisser l’oeil) 3. En adduction, le GO abaisse bien l’oeil, donc pour tester le GO, on fait regarder vers le bas et l’intérieur 1. Regard vers l’avant Grand oblique Grand oblique Grand oblique Droit inférieur Droit inférieur Droit inférieur

19 De retour à notre cas… Difficulté au regard vers intérieur et vers le bas de l’oeil droit Muscle affecté? Nerf affecté? GO-4 Pour éviter diplopie, oeil fermé… Amblyopie? Non – amblyopie se développe avant l’âge de 9-10 ans

20 Cas Une dame de 77 ans vous est envoyée par le service de gériatrie. Elle est sous investigation pour une léthargie et perte de poids, mais a récemment développé une perte de vision soudaine à son oeil droit.

21 Artérite temporale: revue
Artérite à cellules géantes=artérite temporale Vasculite autoimmune idiopathique Inflammation au niveau de tunique médiale vasculaire Rétrécissement de la lumière vasculaire des vaisseaux de petit et moyen calibre Petite artère du nerf optique s’obstrue  perte de vision soudaine avec oedème du nerf optique. À l’histoire, symptômes de claudication de la mâchoire, sensibilité du cuir chevelu…

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23 Paupières Fermeture et protection de l’oeil Muscle orbiculaire: Innervé par VIIe nerf crânien

24 Septum orbitaire

25 Questions?