OBSERVATION CLINIQUE.

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1 OBSERVATION CLINIQUE

2 Identité de la patiente
Mme B. F. Patiente de 29 ans II geste, I pare

3 Motif d’hospitalisation
Césarienne pour ARCF à 37 SA et 6 jours dans un contexte d’hydramnios

4 Contexte social La patiente Le conjoint
Origine du mali (Electrophorèse de l’Hb) En couple (non mariée) Assistante commerciale (SS+mutuelle) Tabac : Avant la grossesse : 10 cig /j Depuis la grossesse : 0 cig /j Pas d’autres addictions Son poids : 72 kg et Taille :160 cm  IMC : 28 (surpoids) Origine française Pas membre de sa famille (pas de co-sanguinité) Comptable Bien portant Son groupe sanguin : A+

5 Antécédents Antécédents familiaux HTA chez la mère de la patiente
Diabète chez une tante de la patiente Antécédents médicaux Ø Antécédents chirurgicaux Fracture du poignet Gauche et du genou Gauche excision à l’âge de 10 ans en Afrique Gynécologie pas d’antécédents gynécologiques notables Antécédents Obstétricaux IIG IP 2011 : IVG Chirurgical à 11SA – Suites simples 2013 : grossesse actuelle

6 Sérologies Groupe Sanguin AB + RAI Négatif Toxoplasmose Positif
Rubéole Syphilis négatif VHB (AgHbS) VHC VIH PV à streptocoque B HGPO Normal Electrophorèse de l’Hb mis en évidence une hémoglobine anormal rare (variant de la chaine Bêta : Hémoglobine Hope ?) : Aucune exploration complémentaire n’a été faite durant la grossesse car la patiente n’a pas souffert d’anémie.

7 Déroulement de la grossesse
La grossesse initialement suivie à l’IMM avec une hospitalisation à 28 SA+3 j pour colique néphrétique et MAP modérée traitée sous Loxen 50 LP. A été adressée au KB à 36 SA et 3 jours pour hydramnios avec gêne maternelle où une tentative d’amniodrainage a été réalisée mais qui a conduit à un échec (agitation maternelle) sans recherche de caryotype (désir de la patiente = pas d’amniocentèse) avec suivi aux explorations fonctionnelles (RCF + écho) toutes les semaines.

8 Echographies La patiente a réalisé 5 échographies durant sa grossesse : fœtus eutrophe, sans anomalies morphologiques décelées, un Placenta antérieur non bas inséré, pas de notch et la découverte d’un hydramnios à l’écho T3 à 34 SA (IA = 270 mm). Echo T1 à 13+1j LCC =71.8 mm et CN= 1.76 confirme une grossesse monofoetale avec un DG au 17/01/2013 donc un AP le 17/10/2013. Dépistage de la T21 : un risque de 1/10 000 Echo T2 à 23 +4j fœtus eutrophe au 35° percentile (PC = 40°p, PA = 50°p, LF = 40°p) pas d’anomalies morphologiques, LA en quantité normale, un placenta antérieur NBI, pas de notch Echo T3 à 34 SA fœtus eutrophe au 40°p un placenta antérieur NBI, pas de notch, une présentation transverse dos postérieur quantité de liquide augmenté avec hydramnios. Echo à 36 SA +6 j fœtus eutrophe au 60°p sans anomalies morphologiques avec une présentation céphalique, DO normal confirmation de l’hydramnios avec un index amniotique de 27 cm. Echo à 37 SA +6 j Quantité de liquide : Plus grande citerne = 10 cm et l’index amniotique = 29 cm.

9 Accouchement Déclenchement artificiel du travail à 37 S +6 j pour hydramnios et RCF suspect suite à une consultation aux explorations fonctionnelles. L’examen général à 37+6j était normal et l’examen obstétrical a montré un col centré, court, mi long, 1 doigt large et PC appliqué. La vitalité fœtale a montré un ralentissement contemporain aux CU avec 1 CU/10’ non douloureuse. Le travail est ensuite marqué par des ralentissements profonds contemporains aux CU à 3 cm de dilatation ce qui a conduit à une césarienne en urgence. DTT = 2h DOO = 44 mn (RAM avec LA Clair où 2 g de clamoxyl ont été administré à cause d’un PV à SB +) Sous APD Pertes sanguines < 500 cc

10 Naissance le 25/09/2013 à 37SA+6j à 20h45 : Naissance d’une fille, Aylin, pesant 2760g, mesurant 47 cm et un PC de 34 cm Apgar 10 / 10 / 10 ph : 7.22 Lactates = 5.4 mmol/l Bactério prélevée en sdn : négative La patiente a souhaité un allaitement mixte.

11 Examen du jour : C2 Examen clinique de la patiente normal :
Constantes = normotendue, apyrétique Conjonctives = roses Seins souples, colostrum + (avec un allaitement mixte) Globe utérin tonique, à l’ombilic avec des lochies physiologiques Cicatrice propre, non inflammatoire, non indurée, non suppurée Transit +, SFU – Mollets souples, Homans – Examens complémentaires à C2 : NFS = Hb = 8.4g/dl (-1.5 point) bien toléré, pq = La patiente est sous Lovenox 0.4 mg pendant 7 jours et port des BAT comme traitement préventif des thromboses veineuses profondes. La sortie prévue à C5 (le 30/09/13)

12 Diagnostic, diagnostic différentiel, étiologies
Diagnostic : Suites opératoires simples d’une césarienne à C2 pour ARCF Diagnostic différentiel : Ø Etiologies : Ø

13 Pronostic Maternel NN Obstétrical A court terme
Maternel NN Obstétrical A court terme Réservé : Anémie, phlébite Réservé : perte de poids excessive, ictère, hypoglycémie Réservé : utérus cicatriciel avec un risque de rupture utérine plus important et risque de placenta prævia et accreta A moyen terme Réservé : Anémie, Phlébite, RAD avec d’éventuelles difficultés d’organisation et de la poursuite de l’allaitement Bon A long terme Réservé : Excision

14 Conduites à tenir (1/2): maternels
clinique Examens complémentaires thérapeutiques Informations fournies à la patientes A court terme Examen clinique (surveillance de l’anémie, phlébite) Ablation des agrafes (1/2 à C5 puis la totalité à C7) et surveillance de la cicatrice NFS à C5 - Anémie : Fumafer (2 cp/j) + Speciafoldine (3cp/j) - Phlébite : Lovenox 0.4mg/j pendant 7j + port de BAT Reconstruction plastique (excision) Contraception Rééducation périnéale Conseils de sortie A moyen terme HAD (surveillance clinique et de l’allaitement) NFS 1 mois après la sortie de la maternité - Anémie : Fumafer (2 cp/j) + Speciafoldine (3cp/j) pendant 1 mois après la sortie de la maternité - Phlébite : Lovenox 0.4mg/j jusqu’au 2/10/ port de BAT - Douleur : Doliprane si douleurs - contraception A long terme Visite post natale dans 6 à 8 semaines Investigation de l’électrophorèse de l’Hb

15 Conduites à tenir (2/2): NN
clinique Examens complémentaires thérapeutiques Informations fournies à la patientes A court terme Examen clinique Poids/j Dextros toutes les 3h après la naissance puis glycémie du 3° repas puis dextros toutes les 6h et arrêt des dextros si RAS Guthrie à C3 BTC /j Soin du cordon Vit D Alimentation Conseils donnés A moyen terme Pesée à la PMI Consultation avec un pédiatre à 15j de vie A long terme Consultation pédiatrique