Dr Nathalie Charrier Institut Paoli-Calmettes, Marseille

Présentation au sujet: "Dr Nathalie Charrier Institut Paoli-Calmettes, Marseille"— Transcription de la présentation:

1 Dr Nathalie Charrier Institut Paoli-Calmettes, Marseille
PLACE DE LA TEP DANS LA DELINEATION DES AIRES GANGLIONNAIRES PELVIENNES Dr Nathalie Charrier Institut Paoli-Calmettes, Marseille

2 INTRODUCTION TEP-TDM: accès à une double information: métabolisme tumoral et information morphologique. Objectif de la radiothérapie: administrer une dose homogène efficace à la tumeur ainsi qu’aux zones à risques tout en minimisant la dose délivrée aux tissus sains avoisinants. Rôle de l’imagerie primordial :détermination des volumes tumoraux cibles: volume tumoral macroscopique (gross tumor volume, GTV), volume cible anatomoclinique (clinical target volume, CTV) et volume cible prévisionnel (planning target volume, PTV), ainsi que les organes à risque.

3 Fluoro-2-Deoxy-D-Glucose (FDG)
Traceur du glucose – Transport membranaire du glucose – Phosphorylation et séquestration intracellulaire • Radiomarquage au Fluor-18 – Émetteur de positons – Produit de cyclotron – Période physique de 112 minutes

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5 DIGESTIF: Canal anal Radiochimiothérapie exclusive (rémission dans 68 à 100 % des cas, avec un taux élevé de préservation sphinctérienne) Stadification de l’atteinte ganglionnaire (en général inguinale) cruciale «boost» de dose dans ces régions

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7 DIGESTIF: Canal anal Cotter et al. TEP/TDM détecte 20% d’ADP pathologiques non diagnostiquées en TDM, et 23 % d’ADP considérées normales cliniquement Nguyen et al.: modification stadification ganglionnaire chez 17% des patients N-pelvien/ inguinal Anderson et al. :modification des champs chez 17% des patients. Apport ++ de la TEP/TDM IV+: Bannas et al. modification champs traitement chez 23% des patients

8 DIGESTIF: Canal anal

9 DIGESTIF: Canal anal

10 DIGESTIF: Rectum Bassi et al. : volumes cibles (GTV et CTV) TEP significativement plus étendus que TDM :augmentation de taille médiane des GTV de 25%. Défaut de sensibilité pour ADP  tend à être réduit par progrès techniques récents.

11 DIGESTIF: Rectum

12 GYNECOLOGIE : Col Sensibilité adénopathies  pelviennes 86%, lomboaortiques 90 % (Leseur et al. 2011) Planification TEP/TDM escalade de dose sur ganglions lombo-aortiques ++ Dolezelova et al. :atteinte ganglionnaire plus étendue chez 27 ,5% des patientes, modification des volumes traités dans 17.5% des cas Curiethérapie utérovaginale :meilleure couverture tumorale sans augmentation significative de la dose aux organes à risque

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15 GYNECOLOGIE : Endomètre
Diagnostic précoce: chirurgie et curiethérapie, pas d’études de l’influence de la TEP/TDM sur la délinéation des volumes cibles Stades avancés: sensibilité TEP discrètement supérieure (97% contre 83%, p = NS) à la TDM ou l’IRM pour la détection des tumeurs (Suzuki et al)

16 GYNECOLOGIE : Ovaire Du et al. :modifications GTV chez 35.7% des patientes IMRT basée sur TEP/CT meilleure réponse tumorale que IMRT basée sur TDM (RC : 64.3% vs 46.7% et RP : 25% vs 13.2%)

17 GYNECOLOGIE : Ovaire

18 PROSTATE (18F)-Fluorocholine (FCH): métabolisme des phospholipides
rechutes après prostatectomie ou radiothérapie++ Würschmidt et al.: escalade de dose si atteinte ganglionnaire positive en TEP-choline (initial ou récidive) meilleur contrôle local et régional, survie globale 94% à 28 mois.

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20 PROSTATE Vees et al. :planification avec topographie des ganglions sentinelles (SPECT-CT) + ganglions suspects en TEP-TDM à la 18Fcholine. Modification champs de traitements chez 40% des patients Pinkawa et al. :escalade de dose en IMRT sur foyers intraprostatiques sans aggravation de toxicité digestive

21 PROSTATE Casamassima et al.:délinéation des aires ganglionnaires si récidive biologique après traitement par radiothérapiedélivrance de hautes doses hypofractionnées avec réduction de toxicité intestinale. Survie à 3 ans de 92%

22 Prostatectomie en 2003 PSA= 2,17 ng/ml en 2013

23 Récidive biologique après prostatectomie, PSA = 0,2 ng/ml

24 MOLECULES D’AVENIR 18F-FMiso :
traceur de l’hypoxie  optimisation de la radiothérapie en opérant un boost sur zones hypoxiques tumorales (radiorésistantes). étudié actuellement dans les cancers ORL, pulmonaires et les glioblastomes

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26 CONTRAINTES TECHNIQUES
Produit de contraste Positionnement du patient: matériel: kneefix, feetfix… Bras au dessus de la tête: OK pour régions pelviennes, moins évident pour localisations cervicales (masque) Réplétion vésicale: utilisation du furosémide. Faisceaux lasers

27 CONTRAINTES TECHNIQUES

28 Merci de votre attention…