PROGRAMME DES MARDIS DE LA FORMATION CONTINUE

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1 PROGRAMME DES MARDIS DE LA FORMATION CONTINUE
Les problèmes en urologie chez l'homme: Prostatectomie radicale, cystectomie et néo-vessie Alessandro Caviezel, médecin adjoint Service d’urologie Hôpitaux Universitaires de Genève

2 Collaboration entre les intervenants !
Urologue Infirmières spécialisées Physiothérapeutes Stomathérapeutes Patient Psy ?

3 PANORAMA UROLOGIQUE

4 L’union fait la force.... ?

5 PANORAMA UROLOGIQUE Limitation à 2 situations chirurgicales
I. Opérations sur la prostate ( REP, prostatectomie radicale) II. Opérations sur la vessie (cystectomie et dérivations)

6 1. INTERVENTIONS SUR LA PROSTATE
1 ORGANE.... ....plusieurs interventions !!!! PATHOLOGIES BEGNIGNES = HYPERPLASIE BEGNINE DE PROSTATE PATHOLOGIES MALIGNES = CANCER DE PROSTATE

7 1.1 Prostate: rappel anatomique
Capsule Zone centrale Sphincter Fx neurovasculaire

8 1.2 Pathologies begnignes
Fx neurovasculaire Capsule Zone centrale Sphincter Résection endoscopique de prostate Adénoméctomie transvésicale prostate

9 1.2.1 Resection endoscopique de prostate

10 1.2.2. Enucléation ou adénoméctomie transvésicale prostate

11 1.2 Pathologies bégnignes
Risque d’incontinence faible < 3% Risque de troubles érectiles faible

12 1.3 le cancer de prostate: épidemiologie
1300 décès/an en CH 2ème cancer chez homme (15%) 5800 nouveaux cas /an en CH ( Tous stades confondus) Population dès 50 ans

13 1.3 le cancer de prostate PROSTATECTOMIE RADICALE Fx neurovasculaire
Capsule Zone centrale Sphincter PROSTATECTOMIE RADICALE

14 1.3.1 Prostatectomie radicale: principe

15 1.3.2 Prostatectomie radicale: épargne nerveuse

16 1.3.2 Prostatectomie radicale: quelle technique ?

17 1.3.2 Prostatectomie radicale: quelle technique ?

18 Video da vinci

19 1.3.2 Prostatectomie radicale et continence
Taux incontinence post op entre 5% et 30% Cave définition !!!!! Définition de l’incontinence / Classification: - Questionnaires validés - PAD weight test/ 24h (ICS) - PAD weight test 1h - Examen urodynamique

20 1.3.2 Amélioration de la continence
Action comportementale (lifestyle intervention) Behavioral therapy with or without biofeedback and pelvic electrical stimulation for persistent postprostatectomy incontinence: a randomized controlled trial. Goode PS, Burgio KL et Al. JAMA 2011; 305: 151-9 Renforcement plancher pelvien ( PFMT : pelvic floor muscle training) (level evidence 2) PFMT avant chirurgie = meilleure continence à 3 mois (59% versus 37%) Preoperative pelvic floor muscle exercice for early continence after radical prostatectomy: a randomised controlled study. Centenero A, Rigatti L et Al. Eur Urol 2010; 57: PFMT précoce (J15) accélère la récupération Effectiveness of early pelvic floor rehabilitation treatment for post-prostatectomy incontinence. Filocamo MT, Li Marzi V et Al. Eur Urol 2005; 48:734-8 PFMT améliore la continence même après 1 an

21 1.3.2 Amélioration de la continence
+/- Biofeedback (level evidence 3) Controversé. +/- Stimulation éléctrique SE: Recuperation plus rapide ( 8 sem versus 13.8) Early recovery of urinary continence after radical prostatectomyusing early pelvic floor electrical stimulation and biofeedback associated treatment. Mariotti G, Sciarra A et Al. J Urol 2009; 181: Thérapie magnétique extracorporelle ? TM: Effet bénéfique dans les 2 premiers mois Comparative study of effects of extracorporeal magnetic innervation versus electrical stimulation for urinary incontinence after radical prostatectomy. Yokoyama T et Al. Urology 2004; 63: 264-7

22 II. INTERVENTIONS SUR LA VESSIE
Cystectomie Dérivations urinaires

23 2.1 Indications aux dérivations urinaires:
La vessie “dangereuse “ Cancer de vessie Autre tumeur pelvienne La vessie “ non fonctionnelle” Vessie neurogène Vessie atrophique ( TB, radique) Fistule vésicale La vessie “absente” malformations, ectopie

24 5ème cancer chez homme (6.6%) 14ème cancer chez la femme (2.4%)
2.2 Le cancer de vessie: En 2010 aux USA / CH: 70’000 nx cas / nx cas 15’000 décés / nx cas Homme : femme 4:1 Population dès 50 ans 5ème cancer chez homme (6.6%) 14ème cancer chez la femme (2.4%)

25 Switzerland 25

26 Le cancer de vessie: staging
Tumeur superficielle / invasive Tumeur localisée / métastatique

27 27

28 Quelle dérivation urinaire chez quel patient ?
Indication, âge, autonomie Préférence du patient Possibilités anatomiques et oncologiques

29 Objectifs de la dérivation urinaire:
Drainage: protéger la voie urinaire haute préservation de la fonction rénale Stockage : construction d’un réservoir compliance proprioception Vidange : écoulement et continence

30 Les dérivations urinaires:
Dérivation urinaire iléale non continente ( Bricker) Dérivation urinaire continente cathétérisable Dérivation continente orthotopique

31 Dérivation urinaire iléale non continente ( Bricker)

32 Dérivation continente cathétérisable

33 Dérivation continente cathétérisable

34 Dérivation continente orthotopique: néovessie orthotopique

35 Dérivation continente orthotopique: néovessie orthotopique

36 Dérivation continente orthotopique: néovessie orthotopique

37 Dérivation continente orthotopique: néovessie orthotopique
(+) Schéma corporel conservé (+) Qualité vie à moyen et long terme (+) Pas d’équipement (-) Briefing pré-opératoire (-) Soins péri-opératoires plus lourds (-) Suivi plus complexe ( tr. métaboliques) (-) Participation active du patient (-) Reprise mictionelle longue et contraignante

38 Dérivation continente orthotopique: néovessie orthotopique

39 Conclusions: prise en charge multidisciplinaire prise en charge individualisée “Un pour tous et tous pour un.... ...patient ”

40 Merci pour votre attention