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Lésions du bourrelet glénoïdien

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Présentation au sujet: "Lésions du bourrelet glénoïdien"— Transcription de la présentation:

1 Lésions du bourrelet glénoïdien

2 COMPLICATIONS GENERALES :
Traumatisme associé Décompensation des antécédents

3 COMPLICATIONS TARDIVES :
Péri arthrite scapulo humérale Syndrome algoneurodystrophique (SAND) Luxations récidivantes

4 TTT = URGENCE : Réduction orthopédique
Contention 4 semaines : Dujarrier / Echarpe Mayo surveillance Puis rééducation fonctionnelle Chir. : Irréductibilité / Syndrome ischémique persistant après réduction

5 La méthode de réduction progressive sans anesthésie
Traction Rotation externe Adduction Rotation interne

6 Réduction sous AG Traction dans l’axe du membre avec contre-appui dans l’aisselle (avec un aide de préférence)

7

8 FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMERALE
Mécanisme indirect : chute sur le coude Trait oblique ou spiroïde / Angulation à sommet antéro-externe et RI du fragment inférieur

9

10

11 SIGNES FONCTIONNELS : Triade habituelle
Impotence fonctionnelle ABSOLUE

12 INSPECTION : Déshabillage doux et prudent !
Angle à sommet antéro-externe Raccourcissement du bras RI du fragment inférieur Gonflement et ecchymose

13 La déformation est parfois évidente

14 PALPATION : Inutile et dangereuse !

15 COMPLICATIONS LOCALES :
Nerveuses : Paralysie radiale primitive ou secondaire (chir. J + 45) Vasculaires :Artère humérale

16 Lésion du nerf radial

17 COMPLICATIONS GENERALES :
Traumatisme associé Décompensation des antécédents

18 TTT ORTHOPEDIQUE : Réduction Immobilisation Dujarrier ou plâtre
pendant (Caldwell) 6 à 8 semaines Surveillance Puis rééducation fonctionnelle

19 Plâtre pendant Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids. Le réglage de la longueur de l’attache est essentiel. La nuit, il faut ajouter une traction douce sur le plan du lit.

20 TTT CHIRURGICAL : Fractures instables, déplacement important
Echec du traitement orthopédique Ostéosynthèse foyer fermé ou ouvert Immobilisation 3 à 6 semaines Puis rééducation A j + 45 paralysie radiale persistante

21 Enclouage élastique Clou central clous latéraux

22 Enclouage centro-médulaire à foyer fermé

23 Ostéosynthèse par plaque
Inconvénients : Abord chirurgical large Dévascularisation des fragments Exposition du radial Retarde la consolidation Plaque postérieure Plaque externe

24 FRACTURE DES DEUX OS DE L’AVANT BRAS
Urgence : fonction de prono-supination Mécanisme indirect : chute sur la main ou flexion forcée de l’avant bras

25 Fr. peu déplacée Fr. très déplacée

26 SIGNES FONCTIONNELS : Douleur +++ Impotence fonctionnelle ABSOLUE
Attitude des traumatisés du membre supérieur

27 INSPECTION : Déformation évidente Gonflement / Oedème
Ecchymose / Hématome

28 PALPATION : Douce / Prudente Inutile au foyer de fracture
Repère du coude en place

29 COMPLICATIONS LOCALES :
Cutanée Vasculo - nerveuse Syndrome des loges musculo-aponévrotiques

30 Prévenir le syndrome de Volkman
Rétraction ischémique des fléchisseurs annoncée par : Douleurs de l’avant -bras Fourmillements des doigts Oedème Déformation avérée Flexion du poignet Hyperextension des MP Flexion des IPP

31 Fracture de Monteggia Fracture du cubitus +
Luxation de la tête du radius

32 Fracture de Galeazzi Fracture du radius + luxation distale du cubitus

33 COMPLICATIONS GENERALES :
Traumatisme associé Décompensation des antécédents

34 COMPLICATIONS SECONDAIRES :
Déplacement secondaire

35 Déplacement sous plâtre ostéosynthèse par plaques

36 COMPLICATIONS TARDIVES :
Pseudarthrose (Absence de cal > 3 mois) Cals vicieux : limite la prono-supination

37 Les impératifs de la prosupination (Destot)
La longueur des os doit être intacte Courbure pronatrice du radius intacte Pas de décalage d’un des 2 os Espace inter-osseux libre 2 articulations radio-cubitales mobiles

38 TTT URGENCE: Orthopédique : non déplacé +
immobilisation 6 semaines BABP Chirurgical : Réduction + ostéosynthèse + immobilisation selon stabilité du montage Puis rééducation fonctionnelle Surveillance

39 Fractures en bois vert non déplacées
Déplacement faible : Plâtre

40 Ostéosynthèse des 2 os au tiers distal chez un enfant
Interposition musculaire

41 FRACTURE DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS
Fréquente ++ Mécanisme indirect : chute sur la main Fracture de Pouteau – Colles = sus articulaire + déplacement externe et postérieur de l’épiphyse Lésions associées : radio-ulnaire / scaphoïde

42 L’interligne radio-carpien est oblique

43 Classification (Castaing)

44 Fracture de Pouteau-Colles peu déplacée

45 SIGNES FONCTIONNELS : Triade habituelle
Impotence fonctionnelle parfois absente

46 INSPECTION : Désaxation en dehors, inclinaison
radiale, horizontalisation de la ligne bistyloïdienne Déformation en dos de fourchette Œdème /Hématome

47 Déformation en dos de fourchette
Inclinaison radiale

48 PALPATION : Ascension de la ligne bistyloïdienne
Ascension de la styloïde radiale Saillie en dehors de la tête ulnaire

49 COMPLICATIONS IMMEDIATES :
Cutanée Vasculaire : Artère radiale Neurologique : Nerf médian

50 COMPLICATIONS SECONDAIRES :
Déplacement secondaire

51 COMPLICATIONS TARDIVES :
Pseudarthrose (Absence de cal > 3 mois) Cals vicieux Raideur des doigts et du poignet Syndrome algoneurodystrophique (SAND) Arthrose post traumatique

52 TTT ORTHOPEDIQUE : Réduction Immobilisation BABP / Manchette 6
semaines Surveillance Puis rééducation fonctionnelle

53 Réduction

54 TTT CHIRURGICAL : Fractures instables, déplacement important
Echec du traitement orthopédique Ostéosynthèse foyer fermé +++ ou ouvert Immobilisation 6 semaines Puis rééducation

55 Traitement des fractures marginales Plaque-butée antérieure

56 2 broches, ou même 3, sont placées ainsi
Technique de kapandji 2 broches, ou même 3, sont placées ainsi

57 REEDUCATION Immédiate des doigts

58 Technique de kapandji


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