CRISE D’ASTHME AUX URGENCES

Présentation au sujet: "CRISE D’ASTHME AUX URGENCES"— Transcription de la présentation:

1 CRISE D’ASTHME AUX URGENCES
Dr Thomas MALLET-COSTE

2 L’asthme, c’est quoi?

3 Wheezing

4 Dyspnée aux urgences ZONE IAO Appel MEDECIN TA SpO2 FR FC °C DEP
Recherche Facteurs de Risque

5 Facteurs de Risque Antécédents d’intubation ou d’admission en réanimation > 2 hospitalisations ou > 3 passages aux urgences durant l ’année Consommation > 2 inhalateurs par mois

6 Eléments cliniques de gravité
ZONE IAO Appel MEDECIN CONSTANTES Recherche Facteur de risque Signes Cliniques de Gravité

7 Signes cliniques de gravité
Orthopnée, difficulté à parler Anxiété FR > 30 c/min FC > 120 bpm Peak flow < 150 mL Respiration paradoxale, signes de lutte

8 Signes de Gravité Pas de signe de Gravité
ASTHME AIGUE GRAVE DECHOQUAGE Signes de Gravité ASTHME AIGU BOX 3, Salle 2 Pas de signe de Gravité

9 Signes de Gravité Pas de signe de Gravité
ASTHME AIGUE GRAVE DECHOQUAGE Signes de Gravité ASTHME AIGU BOX 3, Salle 2 Pas de signe de Gravité

10 ASTHME AIGU GRAVE Position: Proclive + 90°
Monitoring et VVP avec bilan standard Oxygénothérapie au masque à 6 L/min Thérapeutiques Surveillance continue avec réévaluation à 1h

11 ASTHME AIGU GRAVE THERAPEUTIQUES: IVL: NaCl 0,9 % 500 mL (Garde Veine)
AEROSOL: TERBUTALINE 5 mg x3 sur 1h AEROSOL: IPRATROPIUM 0,5 mg x3 sur 1h IVL: METHYLPREDNISOLONE 1 mg/kg IVL: SULFATE DE MAGNESIUM 2 g sur 20 min

12 ASTHME AIGU GRAVE Terbutaline /4h Réanimateur poste 83636 DEP /4h UHCD
Amélioration Terbutaline /4h DEP /4h UHCD Pas d’amélioration Réanimateur poste 83636 +/- IOT après ISR

13 Signes de Gravité Pas de signe de Gravité
ASTHME AIGUE GRAVE DECHOQUAGE Signes de Gravité ASTHME AIGU BOX 3, Salle 2 Pas de signe de Gravité

14 ASTHME AIGU Position: Proclive entre +45° et +90° Constantes: FC, SpO2
Thérapeutique Aérosol: TRIMEBUTINE 5 mg x3 sur 1h P.O: PREDNISOLONE 1 mg/kg

15 ASTHME AIGU Réévaluation à 1h Amélioration RAD MT à J5
Pas ou peu d’amélioration TRIMEBUTINE sur 15 min Amélioration: RAD Pas d’amélioration: ASTHME AIGU GRAVE

16 SYNTHESE SIGNES DE GRAVITÉ OUI SAUV2 Traitement IV NON Salle 2, BOX 3
Traitement P.O

17 REFERENCES Fanta C.H. Drug therapy: Asthma. NEnglJMed ;360: Lazarus S. Emergency treatment of asthma. NEnglJMed 2010;363:755-64 Faisy C. Asthme aigu grave. EMC – Anesthésie- Réanimation 2012 :1-14 (Article A-10) Spingler F., Doumenc B., Peyrilles A. Asthme aigu grave de l’adulte (AAG) aux urgences. EMC – Médecine d’urgence :1-7 (Article C-80)