Preemptive Analgesia with Bupivacaine in Reduction Mammaplasty: A Prospective, Randomized, Double-Blind, Placebo- Controlled Trial Denis S. Valente, M.D.

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1 Preemptive Analgesia with Bupivacaine in Reduction Mammaplasty: A Prospective, Randomized, Double-Blind, Placebo- Controlled Trial Denis S. Valente, M.D. Porto Alegre, Brazil From the Division of Plastic Surgery and Reconstructive Microsurgery Universidad de santa casa

2 Objectif Evaluer l’intéret de l’infiltration de Bupivacaine avant incision lors des Plastie mammaire de réduction sous AG en terme de réduction la sensation douloureuse en période post opératoire immédiate.

3 Méthode Essai randomisé en double aveugle Intervention:
Pas de liposuccion Technique de Wise pattern et Arie-Pitanguy.

4 Méthode Infiltration standard:
200ml de solution saline + 0,5mg d’épinéphrine + Seringue pré remplie d’allocation aléatoire => cas: 20 ml de BUPIVACAINE => témoin: 20 ml de solution saline

5 Méthode Administration systématique en post opératoire d’analgésiques:
dipyrone 8 mg/kg toutes les 6 heures tenoxicam 0.3 mg/kg toutes les 12 heures (AINS)

6 Critères de jugement Temps entre la fin de la chirurgie et la première demande d’analgésique + nombres de doses Evaluation de la douleur 22 h après la chirurgie - Echelle verbale de la douleur - Echelle visuelle analogique de la douleur - The Mc Gill Pain Questionnaire

7 Mac Gill Pain Quest

8 Résultats 39 Patientes incluses :18 cas / 20 témoins
Réduction significative de la douleur post op 70 min 2.38 cm.

9 Application pratique OUI haut niveau de preuve de l’étude
Réalisable en pratique Effets indésirables de la Bupivacaine: Allergies rares (1/10 000) Peu d’effet indésirables en dehors de l’injection intraveineuse ( évitables): hypotension, toxicité cardiaque. Dose proposée inférieure aux doses toxiques: mg vs 225mg max recommandé pour les blocs du MS.

10 Infiltration pré ou post opératoire?
Principe de l’analgésie préventive: prévention de la sensibilisation centrale à la douleur lié à l’état d’hyperexitabilité du SNC suite aux modifications fonctionnelles de la corne postérieure de la moelle épinière après reception des afférences douloureuses liée au traumatisme provoqué par l’incision . Myles PS, Power I. Clinical update: Postoperative analgesia. Lancet 2007;369:810–812. Attention: durée d’installation de l’analgésie longue avec le Bupivacaïne: nécessité d’attendre au moins 5 min avant incision.