Stéphane Aubert, Hôpital de la Pitié Salpêtrière, Paris

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1 Stéphane Aubert, Hôpital de la Pitié Salpêtrière, Paris
Chirurgie coronaire Stéphane Aubert, Hôpital de la Pitié Salpêtrière, Paris

2 INTRODUCTION 1964 Kolesov premier pontage mammaire IVA
Hôpital Pitié Salpêtrière Paris Chirurgie coronaire INTRODUCTION 1964 Kolesov premier pontage mammaire IVA 1967 Favaloro premiers pontages saphènes Chirurgie en diminution Angioplastie percutanée ± stents En 2000 en France : coro → angioplasties / pontages Cœur battant , chirurgie robotique Tout artériel…

3 Anatomie Coronaire Premières branches collatérales de l’aorte
Hôpital Pitié Salpêtrière Paris Chirurgie coronaire Anatomie Coronaire Premières branches collatérales de l’aorte Naissent au niveau des sinus de Valsalva Suivent les sillons interventriculaires IVA et IVP, sillons auriculoventriculaires Cx et CD Variantes anatomiques +++ Examen : coronarographie → localisation et quantification des sténoses

4 Anatomie coronaire Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris
Chirurgie coronaire

5 Hôpital Pitié Salpêtrière Paris
Chirurgie coronaire Ischémie / Viabilité Ischémie : ECG d’effort, scintigraphie au thallium, échographie de stress Viabilité : scintigraphie au thallium, échographie de stress, tomographie par émission de positrons

6 Indications Angor stable, insuffisance coronaire aiguë IDM
Hôpital Pitié Salpêtrière Paris Chirurgie coronaire Indications Angor stable, insuffisance coronaire aiguë IDM Maladie coronarienne asymptomatique Pontages associés à un geste valvulaire

7 Bilan pré-opératoire Coro et épreuves de viabilité Doppler des TSA
Hôpital Pitié Salpêtrière Paris Chirurgie coronaire Bilan pré-opératoire Coro et épreuves de viabilité Doppler des TSA Echographie transthoracique Rx Thx et EFR Ex neuro et Créatininémie

8 INSTALLATION Décubitus dorsal, bras le long du corps Matelas chauffant
Hôpital Pitié Salpêtrière Paris Chirurgie coronaire INSTALLATION Décubitus dorsal, bras le long du corps Matelas chauffant Billot sous les épaules Qd redux: plaques de défibrillation Badigeonnage: cou, thx, abdomen, membres inférieurs Cuisses abduction / rotation externe

9 Hôpital Pitié Salpêtrière Paris
Chirurgie coronaire

10 Prélèvement des greffons
Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris Chirurgie coronaire Prélèvement des greffons Veine saphène Mammaires internes Artère radiale Artère gastro-épiploïque Artère épigastrique Greffon pédiculé / greffon libre

11 Artères mammaires internes
Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris Chirurgie coronaire

12 Prélèvement mammaire Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris
Chirurgie coronaire

13 Prélèvement mammaire Chirurgie coronaire
Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris Chirurgie coronaire

14 Prélèvement radial Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris
Chirurgie coronaire

15 Artère gastroépiploïque
Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris Chirurgie coronaire

16 Artère gastroépiploique
Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris Chirurgie coronaire

17 Artère épigastrique Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris
Chirurgie coronaire

18 Veine saphène interne Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris
Chirurgie coronaire

19 Protocole chirurgical
Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris Chirurgie coronaire Protocole chirurgical Prélèvement des greffons CEC Aorte / OD Protection myocardique antérograde ou rétrograde, sang froid ou sang chaud Aspiration aortique Temps de clampage court

20 Protocole chirurgical
Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris Chirurgie coronaire

21 Pontages mammaires Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris
Chirurgie coronaire

22 Pontages saphènes Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris Chirurgie coronaire

23 Cœur battant Développement initial dans pays en voie de développement
Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris Chirurgie coronaire Cœur battant Développement initial dans pays en voie de développement En nette diminution Aorte massivement calcifiée Monopontage mammaire / IVA IRC Qualité des anastomoses diminuée et revascularisation incomplète

24 Cœur battant Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris Chirurgie coronaire

25 Anastomoses Mammaire G / IVA Mammaire D / Cx Veine / CD
Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris Chirurgie coronaire Anastomoses Mammaire G / IVA Mammaire D / Cx Veine / CD Pontages séquentiels Pontages en Y

26 Chirurgie coronaire actuelle
Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris Chirurgie coronaire Chirurgie coronaire actuelle Tout artériel avec deux mammaires Pontages en Y, séquentiels Revascularisation complète +++ Sous CEC ( ↓ cœur battant) Mammaires squelettisées Prolène 8/0 avec optiques grossissantes