FONCTION ET SENS DU SYMPTOME

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1 FONCTION ET SENS DU SYMPTOME
U.E. 2.6.S2 Processus psychopathologiques Compétence 4 4 février 2015 IFSI LA FLECHE A. Baillet

2 définition En psychopathologie, le symptôme est un phénomène qui à la fois révèle l’état pathologique d’une personne et qui représente la manifestation d’un trouble psychique telle que la vit subjectivement celle-ci. Les symptômes sont donc différents des signes cliniques qui, eux, sont des manifestations objectives de la maladie, relevées par le médecin

3 Le sens du symptôme Pour la psychanalyse, le symptôme représente une tentative de guérison. C’est un compromis entre le désir et la défense. Le symptôme exprime donc à la fois un conflit psychique et une tentative de construire une solution, même si celle-ci est malheureuse.

4 Mécanismes à l’œuvre dans le symptôme
Quand une représentation pulsionnelle tombe sous le coup d’un interdit interne, elle est refoulée dans l’inconscient de la personne par le phénomène de censure opérée par le Surmoi. Cependant elle n’est pas éliminée complètement. Les éléments refoulés vont alors tenter de revenir à la surface, de se manifester d’une manière ou d’une autre : c’est ce qu’on appelle le retour du refoulé

5 (suite) Les éléments refoulés peuvent réapparaître sous différentes formes à l’insu de la personne : Le rêve Les lapsus Les oublis Les actes manqués Les symptômes (les symptômes se souviennent à notre place, c’est une forme de mémoire inconsciente)

6 (suite) Le symptôme est une forme d’expression de la représentation refoulée acceptable pour la conscience (le Moi) Il est donc une forme de compromis entre les désirs (le çà) et les interdits (le Surmoi) Le symptôme apparaît quand les mécanismes de défense ne suffisent plus à contenir l’angoisse, mobilisant toute l’économie psychique du sujet. Il est utile à son équilibre et le soignant doit s’interroger sur la manière dont il s’inscrit dans l’histoire de la personne.

7 Les bénéfices du symptôme
Les bénéfices primaires L’apparition du symptôme déclenche de façon immédiate une décharge pulsionnelle qui entraîne elle-même une diminution du conflit interne. C’est ce qu’on appelle le bénéfice primaire du symptôme Exemple : activité de nettoyage+++ quand quantité de travail+++ à accomplir d’un professionnel. Si remarque extérieure, dit que « çà lui fait du bien » car il se sent moins sous pression ensuite

8 (suite) Le modèle analytique suggère que le symptôme permettrait l’expression d’un désir inconscient de façon déguisée, constituant une sorte de métaphore. Débarrasser la personne à tout prix de son symptôme n’est pas toujours aidant pour elle, il est utile pour maintenir son équilibre au sein de son psychisme fut-il malheureux !

9 Les bénéfices secondaires La personne peut également tirer un bénéfice secondaire de son symptôme, en jouissant de l’attention déployée autour d’elle quand elle est malade (assistance, attention, soutien) La personne malade a donc deux bonnes raisons de « s’accrocher » à son symptôme. En hospitalisation, si ce phénomène est repérer chez un patient, avec le soutien qu’on lui apporte, on aide à ce qu’il réinvestisse d’autres espaces de la relation dans lesquels il pourra tirer bénéfice à terme

10 CONDUITE INFIRMIERE FACE AU SYMPTOME
Il sera important de travailler sur 2 fronts à la fois avec la personne malade : Faire un travail de fond, par des entretiens pendant lesquels la personne va exprimer sa souffrance sous-jacente et travailler sur ce qui a provoqué la mise en place des défenses Aider la personne à gérer son symptôme et les aspects limitant de celui-ci Ex : un patient toxicomane ayant des conduites agressives (expression du mal-être en thérapie individuelle et de groupe d’une part et mise en place d’un cadre thérapeutique clair face à ses débordements agressifs)

11 La fonction d’alerte du symptôme chez l’enfant
Le symptôme exprimé par l’enfant est à la fois le signe d’une souffrance qui souvent ne peut pas être dite verbalement et l’expression d’une difficulté La consultation en pédopsychiatrie est provoquée par un symptôme existant chez l’enfant, symptôme dont les parents (plus souvent que l’enfant) espèrent la disparition. Le recours aux spécialistes est initié souvent lors d’un symptôme dérangeant ou inquiétant pour l’entourage dont les possibilités d’y faire face sont dépassées.

12 Dans ce cadre, la force avec laquelle se manifeste le symptôme n’est pas uniquement fonction de la gravité du trouble en lui-même mais également fonction des capacités de tolérance de l’entourage à un moment donné. Le soignant a à prendre en compte 2 données : Les manifestations du trouble Le contexte dans lequel il s’inscrit

13 INTRODUCTION La psychopathologie se situe dans deux champs : celui de la médecine et celui de la psychologie. Etymologiquement, la psychopathologie est l’étude des souffrances de l’âme. C’est donc en principe un terme moins général et plus précis que celui de psychiatrie La démarche en psychopathologie est d’abord clinique : il s’agit de partir des réalités observées -- symptômes, traits de personnalité, qualité de la relation au cours des entretiens – pour faire d’éventuelles hypothèses : hypothèses étiopathogéniques. (hypothèses sur les mécanismes et les causes)

14 (SUITE) Les informations fournies par la méthode clinique directe peuvent être complétées par des méthodes indirectes comme les tests psychologiques, en particulier les tests projectifs. La spécificité de l’approche en psychopathologie doit être soulignée. Hormis les quelques rares cas de troubles mentaux survenant dans le cadre d’une pathologie organique connue ou reconnue, on doit la plupart du temps renoncer à l’explication pour se consacrer à l’interprétation. Interpréter est en effet la tâche essentielle et sans doute spécifique de la psychopathologie : c’est reconnaître que loin d’être insensés, les symptômes ont un sens.

15 (suite) L’éclairage freudien a eu le grand mérite de réhabiliter le sens des symptômes en lui attribuant une valeur de langage. La solution de l’énigme se trouve dans l’histoire même du sujet, histoire consciente mais aussi – et surtout ! – inconsciente. Le trouble mental est envisagé comme un message rendu méconnaissable précisément parce que le patient (celui qui souffre) ne peut supporter d’exprimer en termes clairs un conflit qu’il essaye de fuir ou de contourner

16 Ajoutons que la découverte éventuelle d’une cause génétique ou biologique de la maladie mentale laisse ouverte la question du sens. Le fait psychopathologique est porteur de sens, sens caché, à décrypter, à restaurer.

17 Expression du symptôme
En présence d’une symptomatologie donnée, le problème du diagnostic peut être posé dans les termes suivants : S’agit-il d’un processus aigu ou chronique (surtout lorsqu’on se trouve devant des troubles majeurs de la perception et du cours de la pensée) ? Ces conduites pathologiques sont-elles symptomatiques d’une organisation névrotique ou d’une organisation psychotique de la personnalité ?

18 Rappels définition Dans la névrose, il n’y pas de rupture avec le réel. La distinction entre le moi et le non-moi ou encore entre l’intérieur et l’extérieur est acquise. La conscience du trouble est un critère classique de différenciation entre névrose et psychose, mais en réalité ce n’est pas un bon critère car la plupart des psychotiques ont bien conscience de leurs difficultés et en tout cas de leur souffrance, alors que bien des névrosés peuvent avoir un déni de leur pathologie, donnant une version banalisée de leurs difficultés.

19 Les symptômes névrotiques peuvent être compris comme un compromis élaboré inconsciemment par un sujet qui se débat avec lui-même dans une situation continuelle de conflit intérieur. (exemple : la névrose hystérique, d’angoisse, d’abandon)

20 Dans la psychose, il y a , à quelque degré que ce soit, rupture avec le réel. Le problème de la distinction entre le moi et le non-moi ou entre l’intérieur et l’extérieur se pose dans toute son acuité : c’est le problème des limites du sujet. L’expérience la plus caractéristique est l’expérience délirante, sous la forme générale d’une croyance personnelle, d’une conviction inébranlable.

21 Pour caractériser la symptomatologie, l’expression sémiologique est importante et peut se classifier en différentes catégories : Les troubles de la présentation et du contact Les troubles des fonctions intellectuelles supérieures Les troubles du fonctionnement de la pensée Les troubles de la conscience de soi et de l’environnement Les troubles des perceptions Les troubles psychomoteurs Les troubles de l’état émotionnel Les troubles des conduites instinctuelles les troubles des conduites sociales

22 LES TROUBLES DE LA PRESENTATION ET DU CONTACT
Lors d’un 1er contact avec une personne, la première chose que l’on observe est sa présentation générale : sa tenue vestimentaire son apparence physique sa manière d’entrer en contact avec les autres. Noter ces éléments sont importants car ils sont susceptibles de donner des indications sur l’état psychique et émotionnel de la personne

23 Les mimiques et le contact
La personne peut présenter une hypermimie (exagération des mimiques que l’on retrouve dans les états maniaques, dans l’hystérie) Une hypomimie (diminution) ou amimie (absence) peuvent être observées dans les états dépressifs et mélancoliques ou dans les états schizophréniques Une échomimie (tendance à reproduire en miroir les mimiques de son vis-à-vis (retard mental, simulation, hystérie, schizophrénie) Paramimie : discordance avec ses affects (schizophrénie)

24 LES TROUBLES DES FONCTIONS INTELLECTUELLES SUPERIEURES
En dehors des atteintes organiques cérébrales, l’altération de ces fonctions signe des troubles psychopathologiques (dépression, troubles anxieux, états psychotiques, etc…) l’hypervigilance L’hypovigilance Avec plusieurs stades : l’obnubilation, la confusion, l’hébétude, la stupeur, le coma

25 LES TROUBLES DE L’ATTENTION
Capacité de concentrer son activité mentale sur un secteur déterminé. 2 types : Attention spontanée (ou flottante) : disponibilité à se fixer sur un stimulus Attention volontaire (ou réfléchie): capacité à se concentrer pendant un temps donné. On parle d’hypoprosexie, hyperprosexie ou de distractibilité selon le niveau d’attention possible à se fixer. On peut noter que de façon générale, les troubles de la vigilance s’accompagnent toujours d’un trouble de l’attention

26 LES TROUBLES DE LA MEMOIRE
L’amnésie post-émotionnelle (après un stress) L’amnésie élective (abolition du souvenir d’un événement ou d’une personne) L’ecmnésie (souvenirs anciens vécus comme une expérience actuelle, passé pris pour présent) Les distorsions mnésiques (éléments imaginaires ou délirants infiltrant les souvenirs) Les paramnésies ou illusions de la mémoire (productions imaginaires prises pour des souvenirs), avec des fausses reconnaissances de personnes ou de lieux et/ou des fabulations (récits imaginaires, riches de détails servant à compenser un déficit mnésique) La désorientation temporo-spatiale (syndrome confusionnels, démences, troubles de l’humeur)

27 Les troubles du langage
Le langage est l’un des principaux vecteurs de communication, les troubles peuvent être liés à des troubles neurologiques (aphasies), d’autres sont d’ordre psychiatrique. (le contenu et la dynamique peuvent être perturbés) Les perturbations de la dynamique du langage : La logorrhée : discours accéléré et prolixe signant une accélération des processus psychiques (tachypsychie) souvent accompagné d’une fuite des idées Le ralentissement du discours : dans la dépression et certaines schizophrénies Le mutisme : absence de communication verbale sans cause organique. (conversion hystérique, opposition dans un délire, anxiété, état dépressif, repli autistique dans la schizophrénie)

28 Les troubles du langage (suite)
Les perturbations du contenu du langage Le lapsus (utilisation involontaire d’un mot à la place d’un autre : en psychanalyse émergence d’un désir inconscient) L’écholalie : répétition en écho par le patient qui répète des mots de son interlocuteur (schizophrénie, démence) La coprolalie : impulsion verbale à émettre de façon brusque et indépendante de la volonté de la personne, des séries de mots à caractère grossier. Les paralogismes : utilisation de mots détournés de leur sens et les néologismes sont des créations de mots (schizophrénie)

29 (suite) La glossolalie : paralangage créé dans certains cas par la personne schizophrène et compréhensible de lui seul Les stéréotypies : répétitions de mots ou de phrases de manière automatique sans signification ni relation avec le contexte (mélancolie délirante, schizophrénie) Le parasitage : discours émaillé de sons, mots ou phrases hors de propos La persévération : répétition en boucle d’une réponse qui en fait était adaptée à une question antérieure

30 LES TROUBLES GNOSIQUES ET LES TROUBLES DU JUGEMENT
Anosognosie : incapacité d’une personne à se reconnaître malade. (troubles psychotiques en général) Les troubles du jugement : le jugement correspond à la fonction intellectuelle la plus élevée et la plus complexe. Carences du jugement : s’observent dès que les capacités intellectuelles sont moindres (confusion mentale, arriération mentale, démence) Distorsions du jugement : interprétations qui sont des jugements faux portés sur une perception exacte (états délirants)

31 (suite) La fausseté du jugement : typique de la paranoïa où la personne développe un raisonnement rigoureux logique pour aboutir à des conclusions erronées Le rationalisme morbide : observé dans la schizophrénie et qui se compose d’abstractions ordonnées de façon pseudo-logiques et floues

32 Les troubles du fonctionnement de la pensée
les troubles du cours de la pensée : tachypsychie (accélération de la pensée accompagnée de fuite des idées, avec relâchement associatif entre les idées) À l’inverse, bradypsychie : pensée ralentie (états dépressifs, syndrome confusionnel) Barrage : brève suspension du discours au cours d’une phrase Fading mental : engluement de la pensée

33 Les troubles du cours de la pensée
Les troubles du contenu de la pensée : En lien avec les troubles psychotiques et névrotiques, on retrouve les phobies et les obsessions Les phobies : La personne est envahie de crainte irraisonnée en rapport d’un objet ou d’une situation sans danger objectif.

34 Sont définies actuellement trois types de phobies :
L’agoraphobie : peur des lieux publics, peur de situations où il pourrait être difficile de s’échapper rapidement Les phobies spécifiques : peur irraisonnée d’animaux, d’objets offensifs, phobies d’impulsion Les phobies sociales : peur du regard de l’autre, celui-ci étant perçu à priori comme dévalorisant. Phobie d’impulsion : crainte de blesser autrui avec une arme, de l’étrangler, peur de se défenestrer, de se jeter sous un train

35 Les obsessions Idée ou sentiment qui s’impose à la conscience de la personne qui les ressent comme contraignant. Elle ne peut les chasser malgré tous ses efforts (on les retrouve dans les troubles obsessionnels compulsifs). Les thèmes liés à la propreté, la pureté, la protection corporelle Peur de se salir (rites de lavages), d’être contaminé, atteint par une maladie grave ( mise en place d’un évitement du toucher)

36 Les thèmes liés à l’ordre, à la précision et la vérification
Il peut y avoir une incapacité à supporter le désordre ou de voir bouger un objet de sa place : pour lutter contre l’angoisse, les conduites compulsives mises en place seront des manies du rangement, du classement méticuleux, de vérifications incessantes Les thèmes liés au besoin de contrôler le temps Thèmes liés à une angoisse de mort envahissante : incapacité à être en présence d’un instrument mesurant le temps, obsession du classement des souvenirs, rédaction de listes de tâches, ponctualité

37 LE DELIRE Le délire est une construction intellectuelle non conforme à la réalité et à laquelle le sujet apporte une croyance inébranlable » (Portot, 1969) Les mécanismes Les thèmes Les caractéristiques

38 Les troubles de la conscience de soi et de l’environnement
La personne est atteinte dans son sentiment d’identité. (troubles des états psychotiques) La dépersonnalisation : sentiment très angoissant de n’être plus soi-même. La déréalisation : impression d’étrangeté Les états crépusculaires Les états seconds Les états oniriques

39 Les troubles des perceptions
Les troubles de la perception quantitative de l’environnement - l’hypoesthésie : désintérêt pour l’environnement et impression de moins le ressentir (dans les états dépressifs, et certains cas de schizophrénie) L’hyperesthésie : état de perception accrue de l’environnement avec une réactivité accrue aux stimuli extérieurs (états maniaques, états anxieux)

40 Les troubles des perceptions (suite)
Les fausses perceptions : Les hallucinations : sont des « perceptions sans objet à percevoir ». Elles peuvent être psychosensorielles ou psychiques très présentes dans les états psychotiques Les illusions :naissent de la déformation d’un objet réel. (névrose hystérique, états confusionnels ou après la prise de substances hallucinogènes)

41 Les troubles de perception (suite)
Les troubles du vécu corporel Ils sont nombreux. On distingue : Les hallucinations cénesthésiques (ou corporelles) qui concernent un organe ou tout le corps avec sentiment de modification corporelle, voire de dématérialisation, de possession, de métamorphose en animal, etc… La dysmorphophobie qui concerne l’apparence corporelle. Conviction de souffrir d’une disgrâce corporelle (nez, organes sexuels, seins, etc…). Il peut s’agir d’un trouble isolé de l’adolescence, d’un symptôme signant l’entrée dans la schizophrénie L’hypocondrie : souci exagéré à propos de l’état de santé corporelle (préoccupations anxieuses, obsédantes voire délirantes)

42 Les troubles psychomoteurs
L’agitation motrice est l’expression d’une pression psychique interne, elle est une tentative de réduire cette tension. L’hyperactivité : le comportement reste coordonné et efficace L’état d’agitation : le comportement devient dispersé et inefficace sans que la personne puisse y faire quoi que ce soit La fureur : perte du contrôle sur elle-même, manifestations motrices et/ou verbales

43 Les troubles psychomoteurs (suite)
Les compulsions : actes inutiles, très ritualisés qui aident la personne à lutter contre son angoisse. L’impulsion : besoin impérieux et irrésistible à la réalisation d’un acte délictueux absurde ou agressif dirigé contre des choses (kleptomanie) ou des personnes (agression, homicide). Il n’y a pas de lutte anxieuse chez la personne (troubles psychopathologiques, personnalité antisociale) La fugue : comportement inhabituel et imprévu de fuite du lieu habituel de résidence (démences, schizophrénie (voyage pathologique), fugues d’adolescent

44 Les troubles psychomoteurs (suite)
Pyromanie : impulsion à allumer des incendies Kleptomanie : impulsion à voler sans nécessité économique ni recherche de l’utilité de la chose volée Raptus : impulsion brusque entraînant un passage à l’acte immédiat en général violent (auto ou hétéro-agressif) Parakinésies : mouvements anormaux, répétitifs, stéréotypés : stéréotypies Tics : mouvements anormaux, brusques, brefs et involontaires (souvent au niveau du visage)

45 Les troubles psychomoteurs (suite)
La stupeur : suspension de toute activité motrice. Activité intense sous jacente pouvant être suivi d’un passage à l’acte. Le ralentissement psychomoteur (ou bradykinésie) ralentissement de l’activité motrice (états dépressifs) Apragmatisme : incapacité à mener jusqu’au bout des actes coordonnés adaptés aux besoins (schizophrénie) Asthénie : difficulté à l’effort, diminution du dynamisme psychomoteur avec une impression subjective de fatigue, des difficultés de concentration et un manque d’initiative et d’entrain Présente dans les états dépressifs, l’asthénie est, selon la psychanalyse la traduction d’une tension liée à une conflictualité interne

46 Les troubles psychomoteurs (suite)
L’aboulie : diminution de la volonté entraînant indécision et impuissance à agir. (dépression) Le syndrome catatonique : soit négativisme moteur, soit une catalepsie : rigidité musculaire (maintien d’un bras levé indéfiniment par exemple) Les tremblements : mouvements rythmiques et oscillatoires touchant essentiellement les extrémités. Les dystonies : troubles du tonus musculaire perturbant le mouvement volontaire ou la posture, elles peuvent être spectaculaires et douloureuses. Apparition possible après prise d’un traitement neuroleptique

47 Les troubles de l’état émotionnel
L’émotion correspond à un ressenti interne et subjectif face à une situation donnée. C’est l’ensemble des phénomènes affectifs et elle se compose d’un versant psychique et d’un versant somatique, celui-ci étant essentiellement végétatif. L’humeur, ou thymie, est la disposition affective de base amenant un éprouvé agréable ou désagréable qui oscille entre les pôles du plaisir et de la douleur. On retrouve des troubles émotionnels dans la quasi-totalité des troubles psychiques. L’humeur, ou thymie, est la disposition affective de base amenant un éprouvé agréable ou désagréable qui oscille entre les pôles du plaisir et de la douleur. On retrouve des troubles émotionnels dans la quasi-totalité des troubles psychiques.

48 Les troubles de l’état émotionnel
Les dysthymies sont des altérations de l’humeur principalement orientées sur deux versants : Dans l’humeur dépressive, par un phénomène de distorsion cognitive, la personne a un ressenti négatif en ce qui concerne sa relation au monde et à elle-même. Elle peut ressentir une anesthésie affective (incapacité à ressentir en général, ou une anhédonie (perte de la capacité à ressentir du plaisir). Troubles présents dans les troubles anxieux et la mélancolie. Dans l’humeur expansive, tout est perçu sur le mode euphorique. La personne est joyeuse, optimiste, on parle d’exaltation de l’humeur (épisodes maniaques)

49 Les troubles de l’état émotionnel
L’hyperémotivité (vivacité des réactions affectives, peut être transitoire suite à un choc affectif, ou durer dans le temps) L’apathie (perte de l’affectivité se traduisant par une indifférence, une absence de réaction et souvent une inertie psychique marquée (états dépressifs, états psychotiques) La froideur émotive (traits de personnalité paranoïaque et obsessionnelle) L’indifférence affective (schizophrénie) L’ambivalence affective : avoir en même temps 2 sentiments de nature opposée (haine et amour par ex.) La discordance idéo-affective L’alexithymie : incapacité à exprimer verbalement des émotions (sujets anorexiques et présentant des troubles psychosomatiques)

50 Les troubles des conduites instinctuelles
Conduites instinctives permettant le déroulement et le maintien de la vie : Les troubles du sommeil Le sommeil est un état physiologique naturel et périodique pendant lequel la personne est au repos et tend à la récupération de ses capacités physiques et psychiques. Les troubles du sommeil sont fréquents chez les personnes souffrant de troubles psychiatriques. (insomnie, hypersomnie et inversion du rythme nyctéméral)

51 Les troubles du sommeil (suite)
L’insomnie correspond à une diminution quantitative et/ou qualitative du sommeil qui n’est plus perçu comme réparateur. Insomnie aigüe : dure quelques jours à quelques semaines et souvent liée à une période de stress qui entraîne un état d’hypervigilance (épisodes dépressifs ou maniaques) Insomnie chronique : dure quelques mois à plusieurs années, caractéristique des troubles anxieux. Peut être générée par une pathologie somatique (neurologique) ou faire partie des effets secondaires à la prise d’antidépresseurs au long cours

52 Les troubles du sommeil
L’hypersomnie : soit durée du sommeil nocturne augmentée (généralement > 10 H), soit état de somnolence diurne excessive. Elle peut être secondaire à une pathologie somatique (apnée du sommeil, narcolepsie), à une prise de médicaments (antalgiques, psychotropes) ou à une pathologie psychiatrique (trouble dépressif) L’inversion du rythme nycthéméral : association d’une insomnie nocturne avec une hypersomnie diurne. (états confusionnels, états délirants)

53 Les troubles des conduites instinctuelles (suite)
Les troubles du comportement alimentaire L’anorexie : diminution et perte de l’appétit. Peut être un trouble en soi (anorexie mentale) mais présente aussi dans les états dépressifs L’hyperphagie : ingestion de trop grandes quantités de nourriture Boulimie : ingestion brutale d’une grande quantité d’aliments dans un contexte de culpabilité importante. Peut être suivie de vomissements provoqués de façon répétée. Sitiophobie : refus alimentaire, généralement observée dans le cadre d’une pathologie délirante (peur d’être empoisonnée)

54 Les troubles du comportement alimentaire (suite)
La potomanie : besoin irrépressible de consommer une grande quantité de liquide non alcoolisé. (troubles psychotiques, névrose hystérique) La dipsomanie : besoin de consommer de façon épisodique de grandes quantités d’alcool. Une des formes cliniques des problématiques alcooliques. Le mérycisme : chez le nourrisson ou l’enfant, régurgitation et rumination du bol alimentaire Le pica : ingestion de substances non comestibles. La coprophagie (ingestion de matière fécale) est une des variétés fréquentes de pica

55 Les troubles des conduites instinctuelles (suite)
Les troubles du contrôle sphinctérien Peuvent survenir pendant l’enfance ou concerner des patients adultes déficitaires. Énurésie : émission involontaire d’urine, le plus souvent la nuit, à un âge où le contrôle mictionnel est normalement acquis (enfant>5 ans). Traduit une conflictualité interne. On parle d’énurésie primaire quand le contrôle sphinctérien n’a jamais été acquis et d’énurésie secondaire quand celle-ci survient après une période plus ou moins longue de propreté. Incontinence : émission involontaire d’urine chez un adulte (démence, épisodes confusionnels, schizophrénie) Encoprésie : absence de contrôle sphinctérien anal à un âge ou la propreté est normalement acquise. (psychoses, démences)

56 Les troubles des conduites instinctuelles (suite)
les conduites suicidaires : Tentative d’atteinte de sa propre vie, on parle de tentative de suicide ou tentative d’autolyse. Gravité variable, commise soit sous le coup d’impulsion irrépressible (on parle de raptus suicidaire), soit préméditée. Peut être un appel à l’aide. Moyens utilisés : prise de médicaments ou toxiques phlébotomie (coupure veines poignet et bras) défenestration, pendaison suicide par arme blanche ou à feu suicide par noyade, gaz, etc…

57 Les troubles des conduites sociales
Non-respect des codes sociaux chez une personne en âge de les avoir intégrés : le passage à l’acte agressif : signe la plupart du temps des troubles caractériels ou psychopathiques. Parfois dans le cadre de la maladie alcoolique, si emprise de l’alcool ou toxicomanie La perversité : satisfaction à transgresser les règles et à infliger des souffrances à autrui sans ressentir aucun sentiment de culpabilité ni de regret. Si déviation de conduites sexuelles, on parle de perversion

58 Les troubles des conduites sociales (suite)
L’attentat aux mœurs : trouble des conduites sexuelles et pouvant se manifester par de l’exhibitionnisme (obtention de plaisir sexuel par l’exhibition de ses organes génitaux devant une personne prise au dépourvu) La kleptomanie : impulsion obsédante à voler des objets Le jeu pathologique : addiction à jouer à divers jeux (casino) sans pouvoir s’arrêter La pyromanie : impulsion obsédante à allumer des incendies

59 Les manifestations symptomatiques spécifiques
La somatisation et les troubles psychosomatiques. Dans la somatisation, le corps conserve son intégrité fonctionnelle et anatomique, il représente un instrument, une scène qui va parler du conflit psychique qui est à l’œuvre. Dans le trouble psychosomatique, il y a une atteinte de l’organe qui peut être la conséquence somatique d’affects ou de pulsions réprimés. C’est la dimension psychologique qui prévaut dans la survenue et l’évolution de la problématique physique existante (difficulté à être en contact avec ses émotions, les pensées sont collées au réel comme anesthésiées

60 Les manifestations symptomatiques spécifiques (suite)
Dans certains troubles somatiques, la dimension psychologique est contingente, c’est-à-dire qu’elle est reconnue comme étant en partie la cause du trouble (affections dermatologiques, ulcère gastroduodénal, colopathie fonctionnelle) Selon le modèle analytique, c’est le retour du refoulé qui apparaît sous la forme de symptômes physiques Selon le modèle cognitivo-comportemental, l’individu ne dispose pas toujours des moyens affectifs et cognitifs adaptés pour traiter l’événement traumatique souvent par défaut d’apprentissage. Les réactions biologiques concomitantes sont excessives, voire délétères pour l’organisme et peuvent engendrer une pathologie somatique

61 Les manifestations symptomatiques spécifiques (suite)
Les phénomènes régressifs Retour d’un sujet à des états psychiques de croissance antérieurs et à priori dépassés. Processus défensif normal permettant à la personne de s’adapter à une situation nouvelle et/ou stressante. Phénomène qui peut être transitoire, au moment où ses capacités de gestion de ses conflits internes sont dépassées. La maladie favorise le processus de régression, l’IDE veille à le respecter mais doit également accompagner la reprise d’autonomie de la personne. Chez le sujet malade, le phénomène peut perdurer. Il empêche la participation active de la personne au processus thérapeutique avec des phases de régression.

62 Les manifestations symptomatiques spécifiques
Le syndrome confusionnel correspond à un état pathologique caractérisé par une désorganisation globale des processus psychiques. Il traduit un dérèglement du système nerveux central La confusion se traduit par plusieurs symptômes : Un trouble de l’attention (déficit) Une désorientation temporo-spatiale Une perturbation des opérations intellectuelles complexes Si la cause est corrigée, l’état aigu est réversible mais parfois il marque le début d’une affection non réversible

63 Les causes du syndrome confusionnel
Elles peuvent être multiples : Les causes neurologiques (syndrome méningé, hypertension intracrânienne, tumeurs cérébrales, crises d’épilepsie, etc...) Les causes vasculaires (hémorragies méningées, hématomes sous-duraux, etc…) Les causes infectieuses (méningite, septicémie, etc…) Les carences vitaminiques (Vit B1) Le sevrage brutal suite à une intoxication prolongée (alcool, drogues, etc…) Les carences métaboliques (hypoglycémie, insuffisance rénale, etc…) Les causes endocriniennes (maladie de Basedow, insuffisance surrénale aiguë) Les causes psychiques (BDA, psychose puerpérale, etc…)

64 Le syndrome confusionnel (suite)
La confusion chez la personne âgée Le syndrome est souvent caractérisé par un aspect onirique (délire proche du rêve, vécu et agi). Le sujet est hagard, avec le regard flou, vêtu de façon négligée et dans un état d’hébétude. La confusion entraîne plusieurs risques : Une perte importante d’autonomie Une durée longue d’hospitalisation Un syndrome de glissement

65 Les manifestations symptomatiques spécifiques (suite)
La violence et le risque de passage à l’acte Ces symptômes sont très présents au sein des services de psychiatrie. Certaines pathologies y sont plus sujettes de par leur construction psychique (psychose, personnalité antisociale, états maniaques, etc…) les patients étant dans l’incapacité de gérer leurs pulsions. Les causes de la violence : Elle peut être déclenchée par une situation provoquant une atteinte narcissique chez la personne.

66 Les causes de la violence (suite)
Selon le modèle analytique, les causes de la violence sont multiples et peuvent correspondre à : Une quête d’objet : recherche d’un contact, d’une relation avec une personne qui va reconnaître le sujet comme une personne digne d’être aimée et qui va pourvoir résister à la destructivité qui est dirigée vers elle (comportements antisociaux) Une recherche de contenance : la personne est incapable de contenir et de transformer en représentations et en mots son vécu intérieur émotionnel et pulsionnel, il est violent pour échapper à son état intolérable de confusion interne. Il cherche à l’extérieur les limites et la contenance qu’il n’a pas à l’intérieur de lui-même (chez tous types de structuration psychique)

67 Les causes de la violence (suite)
Une défense contre une menace narcissique : les atteintes narcissiques, parfois minimes pour l’observateur, parfois avérées peuvent déclencher de façon récurrente des comportements violents. Une recherche de toute-puissance : par la violence, la personne cherche à affirmer une domination sur l’autre. L’investissement de la motricité et le recours à l’agir sont des voies d’évacuation d’expériences émotionnelles insupportables, que la personne ne peut contenir ou transformer. L’agir violent se substitue au travail psychique. La violence peut être retournée contre soi, elle vise à apaiser l’angoisse et à soutenir le sentiment d’exister. De même la destructivité arrive quand une personne ne peu contenir sa pulsionnalité, il n’y pas de sentiment de culpabilité insufflé par le Surmoi

68 Les manifestations symptomatiques spécifiques
Le risque suicidaire Trois modes : - idéation suicidaire - tentative de suicide Suicide Peut avoir plusieurs objectifs Présence de situations repérées comme étant à risque Les stratégies manipulatoires Les comportements s’expriment de façon inconsciente et leur finalité est d’obtenir une satisfaction immédiate, parfois impérieuse. Les personnes sont incapables d’élaborer autrement.

69 Les manifestations symptomatiques spécifiques
Les troubles du comportement chez l’enfant Le sens des comportements agressifs chez l’enfant Les conduites auto-agressives Les conduites d’opposition Le mensonge Le vol Les fugues

70 En guise de conclusion…
La sémiologie psychiatrique est très riche. Elle doit être bien maîtrisée pour se repérer dans les différentes pathologies. La part des examens complémentaires est très faible en psychiatrie ce qui rend la clinique centrale+++ L’observation infirmière est un outil clinique particulièrement utile au raisonnement médical psychiatrique qui s’opère collectivement Importance des temps de réunions et de synthèse en psychiatrie pour partager les observations cliniques des différents membres de l’équipe et affiner la connaissance clinique du patient

71 bibliographie Introduction à la psychologie de l’adulte, Evelyne Pewzner, collection Armand Colin, mars 2003 Psychopathologie de l’adulte, Quentin Debray, Bernard Granger, Franck Azaïs, collection les âges de la vie, Masson, août 2005 Le sujet, son symptôme, son histoire Frédéric Dubas, Catherine Thomas-Antérion, les belles lettres, janvier 2012 Processus psychopathologiques, U.E. 2.6 Masson, 2011