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TRAUMATISMES Abdomino-thoraciques Elisabeth CHAPALAIN IFSI CHGR décembre 2014.

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1 TRAUMATISMES Abdomino-thoraciques Elisabeth CHAPALAIN IFSI CHGR décembre 2014

2 Généralités Généralités Les urgences traumatologiques forment environ 35% à 40% du recrutement des services d’urgence. Les urgences traumatologiques forment environ 35% à 40% du recrutement des services d’urgence. On divise les urgences traumatologiques en : On divise les urgences traumatologiques en : Polytraumatisés Polytraumatisés Traumatismes abdominaux Traumatismes abdominaux Traumatismes crâniens Traumatismes crâniens Traumatismes rachidiens Traumatismes rachidiens Traumatismes des membres Traumatismes des membres Traumatismes thoraciques Traumatismes thoraciques

3 Traumatismes abdominaux 12% des accidentés 12% des accidentés Peuvent être ouverts ou fermés Peuvent être ouverts ou fermés Graves, pouvant engager le pronostic vital Graves, pouvant engager le pronostic vital Fermés souvent associés à d’autres lésions Fermés souvent associés à d’autres lésions Réanimation symptomatique et bilan lésionnel Réanimation symptomatique et bilan lésionnel Traitement étiologique principalement chirurgical Traitement étiologique principalement chirurgical Echographie examen essentiel Echographie examen essentiel

4 Rapports anatomiques L’abdomen ou cavité abdominale est limité: L’abdomen ou cavité abdominale est limité: En haut par le diaphragme En haut par le diaphragme Latéralement et en avant, par la paroi abdominale Latéralement et en avant, par la paroi abdominale En bas par le petit bassin En bas par le petit bassin

5 Rapports anatomiques La cavité abdominale est divisée en deux espaces: La cavité abdominale est divisée en deux espaces: Espace péritonéal: intestin grêle, gros intestin, rate, foie, estomac, vésicule biliaire, organes reproduction femme Espace péritonéal: intestin grêle, gros intestin, rate, foie, estomac, vésicule biliaire, organes reproduction femme Espace rétropéritonéal: Espace rétropéritonéal: Espace virtuel, contenant rein Uretères, vessie, organes de Reproductions, VCI, aorte abdominale, pancréas, Portion du duodénum colon et rectum

6 Circonstances de survenue et mécanismes Il existe deux types de traumatisme abdominal Il existe deux types de traumatisme abdominal Les contusions Les contusions Les plaies abdominales Les plaies abdominales

7 Contusions abdominales Ce sont des traumatismes non pénétrants où plusieurs mécanismes peuvent intervenir pour engendrer des lésions intra-abdominales Ce sont des traumatismes non pénétrants où plusieurs mécanismes peuvent intervenir pour engendrer des lésions intra-abdominales Par compression, par choc direct ou phénomène d’écrasement Par compression, par choc direct ou phénomène d’écrasement Phénomène d’arrachement; soit par choc direct, soit par brusque décélération Phénomène d’arrachement; soit par choc direct, soit par brusque décélération Phénomène d’éclatement au niveau des organes creux (vessie) Phénomène d’éclatement au niveau des organes creux (vessie)

8 Les plaies abdominales des traumatismes pénétrants des traumatismes pénétrants La pénétration dans l’abdomen d’un ou plusieurs corps étrangers définit le traumatisme pénétrant abdominal. Ces traumatismes pénétrants entrainent un panel de lésions très variées qui dépendent des circonstances du traumatisme, du type d’agent vulnérant et surtout des structures anatomiques lésées. Ils sont caractérisés par leur gravité immédiate extrême en cas d’atteinte des gros vaisseaux, du foie ou de la rate et, secondairement, par leur risque septique. La pénétration dans l’abdomen d’un ou plusieurs corps étrangers définit le traumatisme pénétrant abdominal. Ces traumatismes pénétrants entrainent un panel de lésions très variées qui dépendent des circonstances du traumatisme, du type d’agent vulnérant et surtout des structures anatomiques lésées. Ils sont caractérisés par leur gravité immédiate extrême en cas d’atteinte des gros vaisseaux, du foie ou de la rate et, secondairement, par leur risque septique.

9 Les lésions: éviscération, empalement

10 CAUSES Le plus souvent par des balles, armes blanches, éclats de nature diverse Le plus souvent par des balles, armes blanches, éclats de nature diverse Plus rarement par des fragments de tôle ou autres corps coupant Plus rarement par des fragments de tôle ou autres corps coupant

11 Risques réels et potentiels Conséquences circulatoires: risque de détresse circulatoire, état de choc hémorragique Conséquences circulatoires: risque de détresse circulatoire, état de choc hémorragique Conséquences ventilatoires: risque de détresse ventilatoire, retentissement de l’état de choc hémorragique Conséquences ventilatoires: risque de détresse ventilatoire, retentissement de l’état de choc hémorragique Conséquences neurologiques: risque de détresse neurologique: retentissement d’un état de choc hémorragique Conséquences neurologiques: risque de détresse neurologique: retentissement d’un état de choc hémorragique Autres: perforation organe creux, éviscération Autres: perforation organe creux, éviscération

12 Particularités de la prise en charge Position adaptée en fonction du bilan vital Position adaptée en fonction du bilan vital En cas d’éviscération, position allongée, jambes demi-fléchies. L’emballage des viscères se fait dans un linge humide En cas d’éviscération, position allongée, jambes demi-fléchies. L’emballage des viscères se fait dans un linge humide

13 Symptômes Tableau clinique de l’abdomen aigu Tableau clinique de l’abdomen aigu Douleurs abdominales violentes et fulgurantes Douleurs abdominales violentes et fulgurantes Nausées, vomissements Nausées, vomissements Hypotension, pâleur, sueurs, tachycardie Hypotension, pâleur, sueurs, tachycardie Défense abdominale avec contracture musculaire Défense abdominale avec contracture musculaire Respiration rapide et superficielle Respiration rapide et superficielle Augmentation du volume de l’abdomen Augmentation du volume de l’abdomen

14 Axes de surveillance Positionnement: position de choc avec genoux fléchis Positionnement: position de choc avec genoux fléchis Stabilisation et surveillance des fonctions vitales Stabilisation et surveillance des fonctions vitales Oxygénothérapie Oxygénothérapie Abord veineux Abord veineux Maintenir au chaud Maintenir au chaud

15 Traumatismes thoraciques Définition: Définition: Lésions osseuses et viscérales thoraciques dues aux traumatismes agissant sur le thorax. La mortalité est élevée et dues aux complications Tout choc de tout type exercé sur le thorax.

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18 COMPLICATIONS Pneumothorax suffocant ou non: épanchement aérien Pneumothorax suffocant ou non: épanchement aérien Hémothorax: épanchement sanguin Hémothorax: épanchement sanguin Hémopneumothorax Hémopneumothorax Contusion pulmonaire: par onde de choc ensemble des forces exercées sur le thorax Contusion pulmonaire: par onde de choc ensemble des forces exercées sur le thorax Instabilité de la paroi thoracique, rupture de la trachée et des grosses bronches Instabilité de la paroi thoracique, rupture de la trachée et des grosses bronches

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20 COMPLICATIONS Contusion myocardique: compression du cœur, augmentation de la pression pouvant aller jusqu’à rupture des valves Contusion myocardique: compression du cœur, augmentation de la pression pouvant aller jusqu’à rupture des valves Tamponnade péricardique: accumulation de liquide entre péricarde et cœur Tamponnade péricardique: accumulation de liquide entre péricarde et cœur Dissection aortique: mécanisme accélération et décélération Dissection aortique: mécanisme accélération et décélération

21 CIRCONSTANCES Lors des polytraumatismes 25% des décès sont liés aux traumatismes thoraciques Lors des polytraumatismes 25% des décès sont liés aux traumatismes thoraciques AVP 70% AVP 70% Suicides 10% Suicides 10% Chutes 8% Chutes 8% Agressions 7% Agressions 7%

22 Mécanismes Choc direct Choc direct Décélération Décélération Lésions par blast (armes à feu) Lésions par blast (armes à feu)

23 Symptômes Traces de choc, plaies externes Traces de choc, plaies externes Dyspnée, polypnée Dyspnée, polypnée Pâleur, cyanose Pâleur, cyanose Douleur provoquée à la respiration Douleur provoquée à la respiration Respiration rapide et superficielle, parfois paradoxale (balancement thoraco-abdominal) Respiration rapide et superficielle, parfois paradoxale (balancement thoraco-abdominal) Turgescence des veines du cou Turgescence des veines du cou Toux parfois hémoptysie Toux parfois hémoptysie Eventuellement emphysème sous cutané Eventuellement emphysème sous cutané Tachycardie, hypotension Tachycardie, hypotension

24 LESIONS En fonction de En fonction de Traumatismes fermés Traumatismes fermés Plaies pénétrantes Plaies pénétrantes AVP, accident du travail (chute compression, écrasement) AVP, accident du travail (chute compression, écrasement) Arme blanche, projectile: importance de la localisation du point d’entrée, du trajet supposé Arme blanche, projectile: importance de la localisation du point d’entrée, du trajet supposé

25 Risques potentiels et réels Les premières touchées sont les côtes qui constituent la cage thoracique. Les premières touchées sont les côtes qui constituent la cage thoracique. Les organes menacés sont la plèvre et les poumons. Les atteintes des gros vaisseaux comme l'aorte ou le cœur sont évidemment mortelles dans la plupart des cas, mais heureusement rares. Les organes menacés sont la plèvre et les poumons. Les atteintes des gros vaisseaux comme l'aorte ou le cœur sont évidemment mortelles dans la plupart des cas, mais heureusement rares. On doit toujours penser à la possibilité d'une rupture de la rate car cet organe bien que situé dans l'abdomen est très fragile. Il est particulièrement touché lors des traumatismes dans la région située sous les côtes à gauche. C'est une urgence en raison de ses conséquence hémorragiques. On doit toujours penser à la possibilité d'une rupture de la rate car cet organe bien que situé dans l'abdomen est très fragile. Il est particulièrement touché lors des traumatismes dans la région située sous les côtes à gauche. C'est une urgence en raison de ses conséquence hémorragiques. Lorsque le traumatisme est sous les côtes à droite, c'est le foie qui peut être touché. Lorsque le traumatisme est sous les côtes à droite, c'est le foie qui peut être touché. Le rein peut également être atteint en cas de traumatisme du bas du dos. Le rein peut également être atteint en cas de traumatisme du bas du dos.

26 Conséquences ventilatoires: risque de détresse ventilatoire Conséquences ventilatoires: risque de détresse ventilatoire Conséquences circulatoires: risque de détresse circulatoire Conséquences circulatoires: risque de détresse circulatoire Conséquences neurologiques: risque de détresse neurologique Conséquences neurologiques: risque de détresse neurologique

27 Particularités de la prise en charge Position adaptée en fonction du bilan vital (en présence de troubles de la conscience, tourner la victime du côté blessé) Position adaptée en fonction du bilan vital (en présence de troubles de la conscience, tourner la victime du côté blessé) En cas de traumatisme thoracique ouvert, appliquer une compresse stérile sur la plaie en la maintenant avec du sparadrap En cas de traumatisme thoracique ouvert, appliquer une compresse stérile sur la plaie en la maintenant avec du sparadrap

28 Particularités de la prise en charge Recherche systématique d’hémorragie visible Recherche systématique d’hémorragie visible « Une lésion peut en cacher une autre » « Une lésion peut en cacher une autre » Tout traumatisé inconscient est suspect de lésion du rachis cervical jusqu’à preuve du contraire Tout traumatisé inconscient est suspect de lésion du rachis cervical jusqu’à preuve du contraire Mise en position adaptée après avoir réalisé un bilan lésionnel (lésion rachidienne) Mise en position adaptée après avoir réalisé un bilan lésionnel (lésion rachidienne) Bilan initial complété par bilan secondaire plus précis Bilan initial complété par bilan secondaire plus précis Toute mobilisation doit respecter la rectitude de l’axe Tête-Cou-Tronc Toute mobilisation doit respecter la rectitude de l’axe Tête-Cou-Tronc

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