DESC Réanimation médicale

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1 DESC Réanimation médicale
LESIONS INDUITES PAR LA VENTILATION MECANIQUE Ventilator Induced Lung Injury (VILI) DESC Réanimation médicale MARSEILLE 2008 Magali BISBAL François XERIDAT

2 Lésions induites par VM
Premiers travaux Mais … Vt ? Webb et Tierney. Am Rev Respir Dis.1974

3 Lésions induites par VM
Pins = 45 cmH2O Poumons normaux 20 min. 5 min. Dreyfuss et Saumon Am Rev Respir Dis. 1985

4 Lésions induites par VM
Eau pulmonaire extravasculaire Poids sec du poumon exsangue Volume de distribution Albumine marquée Dreyfuss et Saumon Am Rev Respir Dis. 1985

5 Œdème pulmonaire induit par la VM
 2 mécanismes Augmentation des pressions micro vasculaires Anomalies de la perméabilité alvéolo capillaire  Conséquences = altérations structurales Dreyfuss et Saumon Am Rev Respir Dis. 1985

6 Altérations structurales
Dreyfuss et Saumon Am Rev Respir Dis. 1985

7 Mais… BARO ou VOLO Traumatisme ?

8 Lésions induites par VM
Eau pulmonaire extravasculaire Poids sec du poumon exsangue Volume de distribution Albumine marquée Dreyfuss Am Rev Respir Dis. 1988

9 Notion de « Stress failure »
Stress circonférentiel ( Pression capillaire transmurale ) Pression hydrostatique Stress longitudinal West AJP Lung 2003

10 Stress failure West JB, J Appl Physiol 1991 Effraction endothéliale
Epithélium intact West JB, J Appl Physiol 1991

11 « Atélectrauma »

12 Atélectrauma Phénomène DYNAMIQUE Lésions de cisaillement
Rôle de l’hétérogénéité des alvéoles Zone de sur distension Zone de contrainte Zone d’atélectasie

13 Atélectrauma Malhotra NEJM 2007

14 Ouverture- fermeture cycliques
Steinberg AJRCCM 2003

15 Ouverture- fermeture cycliques
Rôle protecteur de la PEP Contrôle TWEEN TWEEN + PEP Steinberg AJRCCM 2003

16 Instabilité alvéolaire
Steinberg AJRCCM 2003

17 « Biotrauma »

18 Biotraumatisme Tremblay L, Slutsky AS J Clin Invest 1997

19 « Mécano transduction »
Stimuli physique chimique Étirement de la matrice extracellulaire Transmission au cytosquelette via intégrines Molécule d’adhésion intercellulaire Activation des canaux Ca2+ (mécano récepteurs) Activation protéine kinase C Régulation de la transcription Cytokines pro inflammatoires et chimiotactisme

20 Vlahakis COCritCare 2003

21 « Mécano transduction »
Transmission mécanique (MEC, cytosquelette, molécules adhésion…) Sur distension alvéolaire Augmentation perméabilité membrane Alv-cap + Canaux ioniques Ca2+ VILI + Protéines kinases C PNN + Régulation de la transcription Cytokines pro inflammatoires Signaux apoptotiques Chémokines

22 Génomique

23 Génomique 2 groupes de rats: Étude histologique à 30min. et 90min.
Groupe controle non ventilé Groupe ventilé à 25ml/kg Étude histologique à 30min. et 90min. Biologie moléculaire à 30 min. COPLAND AJRCCM 2003

24 Modulation génique Facteurs de transcription Protéines de stress
Médiateurs de l’inflammation COPLAND AJRCCM 2003

25 VILI sur poumon lésé Frank AJRCCM 2002

26 VILI sur poumon lésé Frank AJRCCM 2002

27 Conclusions LES VILI TOUS INTRIQUES A DIVERS DEGRES Barotrauma
Volotrauma / Stress failure Atélectrauma Biotrauma / Mécanotransduction Génomique Lésions extrapulmonaires ? TOUS INTRIQUES A DIVERS DEGRES

28 Conclusion Aucun traitement des lésions de VILI n’existe
Prévenir les VILI = Ventilation protectrice Empêcher la dérecrutement

29 Merci de votre attention
Euh…c’est grave docteur? Oinhu LANCET 2003