INDICATEURS DE LA QUALITE APRES LA REANIMATION University of Versailles Raymond Poincaré Teaching Hospital Garches – France.

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1 INDICATEURS DE LA QUALITE APRES LA REANIMATION tarek.sharshar@rpc.aphp.fr University of Versailles Raymond Poincaré Teaching Hospital Garches – France Institut Pasteur - Paris

2 CRITICAL ILLNESS ACUTE NEUROLOGICAL DISORDERS PRE-EXISTING NEUROLOGICAL DISORDERS OLD AGE ACUTE BRAIN DYSFUNCTION 1.Coma 2.delirium CRITICAL ILLNESS NEUROMYOPATHY COGNITIVE DYSFUNCTION PSYCHOLOGIC DYSFUNCTION MOTOR DISABILITY FATIGUEFRIALTY

3 Sickness behavior Delirium Coma Sedation Neuroendcrine system Hippocampus Limbic system Psychologic disorders (Anxiety, depression, PTSD) Frontal cortex Hippocampus Brainstem Acute brain dysfunction Brain structures Outcomes Death Cognitive impairment (Memory and executive functions - +

4 LOCOMOTRICITE

5 ICU-ACQUIRED PARESIS Frequent and severe complication associated with 1.Increased mortality 2.Prolonged weaning and reintubation 3.Increased length of stay in ICU 4.Disability

6 ICU-ACQUIRED PARESIS De Jonghe et al. - JAMA - 2002 De Jonghe et al - CCM – 2007 Sharshar et al – Crit Care Med - 2010 At time of awakening ICU-acquired paresis: 66% 7 days after awakening ICU-acquired paresis: 25 to 38%

7 Sharshar et al –CCM - 2009

8 MORTALITY Sharshar et al - CCM - 2009

9 De Jonghe et al - CCM - 2007 MIP: maximal inspiratory pressure MEP: maximal expiratory pressure VC: vital capacity MRC: limb muscle strength

10 WEANING De Jonghe et al – CCM - 2007 VC: vital capacity MRC: limb muscle strength

11 HANDICAP 1.Median ICU-AP duration : 21 days 2.in patients discharged from ICU with weakness – Recovery < 6 months : 50% – Re-admission < 6 months : 40% De Jonghe et al - JAMA – 2002 Sharshar et al – CCM - 2010

12 Herridge et al - NEJM - 2003

13 Needham et al – AJRCCM - 2014 DISABILITY AT 6 MONTHS

14 SEQUELLES FONCTIONNELLES

15 Van der Schaaf et al – J Rehab med - 2009 FUNCTIONAL STATUS 3 months: n=47 12 months : n=30

16 STRENGTH AND SKILL Van der Schaaf et al – J Rehab med - 2009 3 months: n=47 12 months : n=30

17 Griffiths et al - ICM -2006 12 months follow-up Sexual dysfunction: 52 (44%)

18 COGNITIVE IMPAIRMENT

19 Domains varied among studies Tests varied among studies Incidence of cognitive impairment: 2% to 62% Duration of follow-up: 2 to 156 months Wolters et al – ICM - 2013

20 Séquelles cognitives Granja et al - Crit Care Med- 2005

21 MID-TERM COGNITIVE DECLINE Girard et al – Crit Care Med - 2010 77 Medical ICU patients Memory Attention Concentration Hippocampus Frontal cortex

22 Pandharipande et al – NEJM - 2013

23 Ehlenbach et al – JAMA - 2010

24 CRITICAL ILLNESS INDUCED DEMENTIA Ehlenbach et al – JAMA - 2010

25 Iwashyna et at – JAMA - 2010

26 Shah et al- AJRCCM - 2013 Swallowing dysfunction?

27 MECHANISMS OF LONG-TERM COGNITIVE DECLINE IN SEPSIS

28 PSYCHOLOGICAL IMPAIRMENT

29 TROUBLES PSYCHOLOGIQUES 1.ANXIETE 2.DEPRESSION 3.SYNDROME DE STRESS POST-TRAUMATIQUE 4.FAUX SOUVENIRS

30 SYNDROME DE STRESS POST- TRAUMATIQUE 1 - Définitions : Traumatisme : le patient vit ou est témoin d’un événement qui comporte un décès, ou un risque de décès ou de blessure grave, pour lui ou pour autrui. La réaction est une peur intense, un sentiment de désespoir ou d’horreur.

31 SYNDROME DE STRESS POST- TRAUMATIQUE 1.Reviviscence de l’événement traumatisant : cauchemars, flash-back 2.Conduite d’évitement et émoussement affectif : évitement de pensées, de conversations en rapport avec le trauma, baisse de l’intérêt global, détachement, monotonie de l’émotion 3.Vigilance accrue : difficultés à s’endormir, irritabilité, difficultés de concentration, exagération de la réaction de sursaut

32 Jackson et al – AJRCCM - 2012

33 Davidow et al-Gen Hosp Psy-2008

34 FAUX SOUVENIRS -Les faux souvenirs persistent avec le temps [9: Jones. Crit Care Med 2001] -Faux souvenirs en réa : 73% [9] -Les souvenirs des faits réels diminuent avec le temps [9] -Aucun souvenir de la réa à M6 : 43 % [10: Kvale. Intensive Care Med 2003] -Ont eu des infos pendant la réa : 16% [10] -Amnésie de la réa : 34 % [11: Daffurn. Intensive Crit Care Nurs 1994]

35 Sickness behavior Delirium Coma Sedation Neuroendcrine system Hippocampus Limbic system Psychologic disorders (Anxiety, depression, PTSD) Frontal cortex Hippocampus Brainstem Acute brain dysfunction Brain structures Outcomes Death Cognitive impairment (Memory and executive functions - +

36 ANXIETY IN CRITICALLY ILL PATIENTS (PANICU PROJECT) LOW STRESSHIGH STRESS LOW ANXIETY HIGH ANXIETY Adapted Inadapted To assess if Anxiety in admission is associated with outcome within 7 days

37 QUALITY OF LIFE

38 Van der Schaaf et al – J Rehab med - 2009 At 12 months from ICU discharge QUALITY OF LIFE

39 Van der Schaaf et al – J Rehab med - 2009 QUALITY OF LIFE PROGNOSIS FACTOR 1.ICU APACHE II 2.LOS in ICU

40 Van der Schaaf et al – J Rehab med - 2009 DAILY LIFE & JOB 3 months: n=47 12 months : n=30

41 QUALITY OF LIFE ARDS Herridge et al – NEJM - 2003

42 Unroe et al – Ann Int Med - 2010

43 PROLONGED MV PATIENTS Unroe et al – Ann Int Med - 2010

44 > 30: Severe L ipsett et al – Ann Surg - 2000 N=128 ICU LoS: 11 days

45 INDICATEURS 1.EVALUATION DE LA QUALITE DE VIE 1.SF36; 2. EUROQoL; 3. HRQoL; 4. SIPS (Sickness Impact Profile Score) 2.EVALUATION DES TROUBLES PSYCHOLOGIQUES 1.IES; 2. IES-R; 3.HAD… 3.EVALUATION DES TROUBLES COGNITIFS 4.EVALUATION DU HANDICAP MOTEUR 1.MRC-Sumscore; 2. IADL; 3. Barthel…

46 Wilcox et al – Crit Care Med - 2014

47 Impact d’un suivi MEDICO-PSYCHO-SOCIAL à la sortie de réanimation, à 3 et à 6 mois sur la qualité de vie à 1 an Evaluation médicale: co-morbidité, état fonctionnel, MMS Evaluation psychologique: dépression, anxiété, PTSD Evaluation: réinsertion socio-professionnelle, famille Patients ventilé (VI ou BNI) > 3 jours 157 inclus/500 9 centres PHRC SUIVI-REA (Dr Diane Friedman, Garches)

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49 University of Versailles Raymond Poincaré Service de Réanimation Pr Djillali Annane MERCI Institut Pasteur Fabrice Chrétien Human Histopathology and Animal Models

50 Cox et al – Crit Care - 2007

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54 Van der Schaaf et al – J Rehab med - 2009 FUNCTIONAL STATUS 3 months: n=47 12 months : n=30

55 INCIDENCE OF DELIRIUM Auteur, annéePopulation Réa, nCritère (échelle)Fréq. Dubois, ICM 2001Med-chir, n=216Delirium (ICDSC)19% Ely, CCM 2001Med, n=48Delirium (CAM- ICU) 60% Ely, Crit care 2003Med non ventilés, n=261Delirium (CAM- ICU) 48% Woods, ICM 2004Med, n=143Agitation (MAAS)16% Ely, JAMA 2004Med et USIC, n=224Delirium (CAM- ICU) 82% Jaber, Chest 2005Med-chir, n=211Agitation (Ramsay)52% Ely, ICM 2007Chir-Trauma, n=100Delirium (CAM- ICU) 70% Ely, JAMA 2007Med-chir, n=106Delirium (CAM- ICU) 80% Ouimet, ICM 2007Med-chir, n=820Delirium (ICDSC)32%

56 WALKING Herridge et al – NEJM - 2003