PHYSIOLOGIE ET EXPLORATION DE LA THYROIDE Pr Ag AZZOUG

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1 PHYSIOLOGIE ET EXPLORATION DE LA THYROIDE Pr Ag AZZOUG
PHYSIOLOGIE ET EXPLORATION DE LA THYROIDE Pr Ag AZZOUG. S Service d’Endocrinologie et Maladies Métaboliques CHU Bab El Oued Alger

2 INTRODUCTION Thyros: Bouclier protégeant la trachée

3 RAPPEL ANATOMIQUE

4

5 HISTOLOGIE

6 EMBRYOLOGIE Ebauche médiane Endodermique: Cellules Folliculaires
Ebauche latérale Neurectodermique: Cellules C parafolliculaires

7 Structure des Hormones Thyroïdiennes

8 Synthèse des Hormones Thyroïdiennes
1°- Captation Iodure I- 2°- Oxydation et Organification: MIT-DIT 3°- Couplage MIT-DIT: T3-T4 4°- Protéolyse Tg: Libération HT

9 Transport des HT T3 – T4: circulent liées à des protéines plasmatiques: - TBG - Transthyrétine (TBPA) - Albumine Forme libre: 0.02 % T4 0.3 % T3

10 Métabolisme des HT Désiodase 1 et 2 Désiodase 3 Désiodase 3

11 Mode d’action des Hormones Thyroïdiennes

12 Actions Physiologiques des HT
Différenciation – Croissance – Métabolisme de l’ensemble des Tissus

13 2°- Consommation O2 et production de chaleur:
1°- Développement: - Différenciation et Croissance des Tissus - Les HT ont un rôle fondamental dans le développement du cerveau durant la vie fœtale et les premières années de la vie. 2°- Consommation O2 et production de chaleur: -↑ Métabolisme base - Découple phosphorylation oxydative Oxydation aliments → ATP

14 3°- Effets Cardio-Vasculaires:
- Stimulent la Ca++ ATPase du réticulum sarcoplasmique: ↑ relaxation diastolique du myocarde (effet lusitrope positif). - ↑ l’expression de l’iso forme α des chaînes lourdes de myosine plus contractiles: ↑ fonction systolique du myocarde (effet inotrope positif). - ↑ la dépolarisation et la repolarisation du nœud sino auriculaire: accélération de la fréquence cardiaque (effet chronotrope positif). - ↑ la vitesse de conduction (effet dromotrope positif). - ↓ les résistances vasculaires systémiques (effet vasodilatateur).

15 4°- Effets Sympathiques:
- ↑ le nombre de récepteurs β adrénergiques au niveau du cœur, du muscle squelettique, du tissu adipeux et des lymphocytes. Elles augmentent également l’action des catécholamines au niveau post-récepteur. 5°- Effets Osseux: - Maturation osseuse: stimulent la maturation des cellules cartilagineuses et leur calcification, ainsi le tissu cartilagineux se transforme en tissu osseux. - ↑ le turnover osseux, en ↑ plus la résorption que la formation osseuse.

16 6°- Effets gastro-intestinaux :
- Les HT stimulent la motilité intestinale. 7°- Effets Musculaires : - ↑ Turnover des protéines musculaires - ↑ contraction et la relaxation musculaires. 8°- Métabolisme des glucides et des lipides : - ↑ Glycogénolyse et Néoglucogenèse. ↑ Absorption du glucose. - ↑ Synthèse et surtout la dégradation du cholestérol: ↑ du nombre de récepteurs hépatiques des LDL. - ↑ Lipolyse libérant ainsi des acides gras libres et du glycérol.

17 9°- Effets endocriniens :
- Les HT modifient le taux de production, de clearance et l’action de nombreuses hormones. - Les HT stimulent la sécrétion de l’hormone de croissance. - Les HT stimulent aussi l’axe gonadotrope par action sur la sécrétion du GnRH et des gonadotrophines.

18 REGULATION THYROIDE

19 TSH: - Stimule Synthèse HT
- Rôle Trophique

20 EXPLORATION THYROIDE

21 EXAMEN CLINIQUE Anamnèse Palpation Thyroïde
Recherche Signes de dysthyroïdie

22 BILAN HORMONAL ↑ FT4 ↓ ↓ ↓ TSH ↑ ↑ TSH 2°- FT4 – FT3:
- Dosage très sensible - Relation exponentielle avec FT4: ↓ moitié FT4 multiplie TSH par 100 ↑ FT4 ↓ ↓ ↓ TSH ↑ ↑ TSH 2°- FT4 – FT3: - FT4: Reflet de la production thyroïdienne - FT3: Reflet de la production périphérique

23 3°- Anticorps Anti-thyroïdiens:
- Anti-TPO - Anti-Tg: Diagnostic des thyroïdites autoimmunes - Suspicion de Thyroïdite: -Hypothyroïdie - Aspect echographique - Ac Anti- Récepteur TSH (TSI): Suspicion Mdie Basedow 4°- Marqueurs Tumoraux: Tg – TCT: - Tg: C Folliculaires: Suivi des cancers opérés - TCT: Diagnostic et suivi des CMT

24 ECHOGRAPHIE • Sensible, Disponible, peu coûteux, Non irradiant
Examen de 1ére intention • Vol. Structure Thyroïde; Recherche des Nodules; Aires GGaires

25 CYTOPONCTION THYROIDIENNE
Indiquée en cas de nodule thyroïdien Pathologie fréquente Méthode la plus sensible pour estimer la probabilité de bénignité ou de malignité d’un nodule sélectionner les patients à opérer er

26 Scintigraphie Thyroïdienne
-Etudie caractère fonctionnel de la thyroïde Zone Hypofonctionnelle Zone Hyperfonctionnelle

27 Suspicion d’Hyperthyroïdie
- Signes Cliniques - Bilan Hormonal: ↓ TSH / ↑ FT4-FT3 - Scintigraphie utile pour en déterminer le mécanisme

28 En l’absence d’hyperthyroïdie la majorité des nodules sont froids à la scintigraphie
5- 10 % Nodules froids sont Malins 90 % sont Bénins Cytoponction plus sensible et plus spécifique Si TSH N pas d’indication

29 Suspicion Dysthyroïdie/Goitre diffus ou nodulaire ↓ Clinique/ Echographie/ TSH ↓ ↓ ↓ TSH ↑ TSH N TSH ↓ FT4 Cytoponction FT4-FT3 ACAT TCT Scintigraphie TSI

30 CONCLUSION Thyroïde: - Actions Physiologiques ubiquitaires
- Dysfonction: Retentissements Multiples Pathologie fréquente: - Examen Clinique Minutieux - Utilisation Rationnelle des Examens Paracliniques