Étudiants pharmacie 4e année Année

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1 Étudiants pharmacie 4e année Année 2009-2010
UROLOGIE Étudiants pharmacie 4e année Année

2 COLIQUE NEPHRETIQUE

3 CLINIQUE Due à l’obstruction aiguë de l’uretère Douleurs +++
Lombo-abdominales Brutales, intenses et violentes Par paroxysmes Irradiant vers les organes génitaux externes et la racine des cuisses Souvent déclenchées par un trajet en voiture

4 CLINIQUE Agitation Signes digestifs: nausées, vomissements
Signes vésicaux: besoin impérieux d’uriner, mais « quelques gouttes brûlantes, hématuriques » Absence de fièvre, sauf si complication

5 CAUSES Lithiases: 2/3 des cas calciques +++ uriques
phospho-ammoniaco-magnésiennes Malformations congénitales Sténose de l’uretère tuberculose, bilharziose compression extrinsèque Tumeurs (rares)

6 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Bandelette urinaire: recherche d’hématurie ASP: calcul visible si radio-opaque Écho. abdominale: dilatation du haut appareil calcul parfois visible U.I.V.: localisation du calcul retentissement sur voie excrétrice d’amont Scanner abdomino-pelvien: Dc ≠ tumeur / lithiase Si lithiase: analyse du calcul ECBU bilan phosphocalcique et uraturie

7 COMPLICATIONS Infection pyélonéphrite, phlegmon péri-néphrétique
 tableau fébrile Anurie si rein unique ou lithiases bilatérales

8 TRAITEMENT Repos au lit Restriction hydrique pendant la crise
Antalgiques parfois morphiniques AINS Antispasmodiques Traitement de la cause Tamisage des urines

9 ADENOME DE PROSTATE

10 GENERALITES Hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) qui va constituer un obstacle sur la filière cervico-urétrale Hormonodépendance (androgènes) Homme > 60 ans sur série autopsique: 50% après 60 ans 75% après 75 ans

11 SIGNES CLINIQUES POLLAKIURIE (nocturne) PROSTATISME DYSURIE
Diminution de force du jet Effort de poussée Retard de début de miction Gouttes retardataires Sensation de vidange incomplète Miction par regorgement, pseudo-incontinence urinaire  Risque de rétention urinaire aiguë (= globe vésical) ou chronique

12 SIGNES CLINIQUES AUTRES SIGNES Infections génito-urinaires
Douleurs sus-pubiennes Hématurie Calculs vésicaux Insuffisance rénale

13 SIGNES CLINIQUES TOUCHER RECTAL Prostate: Augmentée de volume Indolore
Lisse Souple Respect du sillon médian

14 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
ECHOGRAPHIE PROSTATIQUE TRANS-RECTALE ECHOGRAPHIE VESICALE avec recherche de résidu post-mictionnel et d’une vessie de lutte ECHOGRAPHIE RENALE ou U.I.V. pour rechercher un retentissement sur les voies excrétrices (dilatation?) BIOLOGIE: créatinine plasmatique PSA

15 TRAITEMENT Traitement hygiéno-diététique Eviter épices, alcool
Eviter station assise prolongée (longs trajets en voiture) Traitement médical Plantes pygeum africanum: Tadénan® serenoa repens: Permixon® Pas d’effet secondaire

16 TRAITEMENT Traitement médical (suite)
Alpha-bloquants (récepteurs du trigone vésical, col vésical et capsule prostatique) alfusozine: Xatral® tamsulosine: Omix®, Josir® térazosine: Hytrine® Effets secondaires: hypoTA orthostatique, sécheresse buccale, céphalées Inhibiteurs de la 5 α réductase (testo  DHT active) finastéride: Chibroproscar® Effets secondaires:  libido, impuissance

17 TRAITEMENT Traitement endoscopique
Résection trans-urétrale prostatique (RTUP) sous A.G ou A. Locorégionale Traitement chirurgical Adénomectomie par voie abdominale « Prostatron » Hyperthermie trans-urétrale

18 CANCER DE LA PROSTATE

19 GENERALITES 2ème cancer de l’homme (1er = cancer pulmonaire)
Homme > 50 ans Un adénome prostatique ne cancérise jamais mais peut coexister avec un foyer cancéreux

20 HISTOLOGIE, CLASSIFICATION
Adénocarcinome Cancer hormonodépendant (androgènes stimulent la prolifération tumorale) Grade déterminé par le degré de différenciation (score de Gleason) Stade déterminé par le volume et l’extension de la tumeur (classification TNM)

21 CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE
Troubles urologiques souvent tardifs Mais prostatisme d’installation rapide 1er épisode de prostatite chez un homme > 50 ans TOUCHER RECTAL Métastases: * osseuses * pulmonaires Découverte fortuite au TR ou sur pièce de résection endoscopique ou chirurgicale

22 TOUCHER RECTAL Nodule ± dur Prostate asymétrique
Perte du sillon médian

23 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
PONCTION-BIOPSIE par voie transrectale Examen anatomopathologique  diagnostic positif BILAN D’EXTENSION PSA (intérêt diagnostique et de surveillance) Scintigraphie osseuse Radio pulmonaire TDM abdomino-pelvien Echographie hépatique Scanner cérébral si signes d’appel neurologiques

24 TRAITEMENT Tumeur localisée et état général favorable
Prostatectomie radicale risques: impuissance, éjaculation rétrograde, incontinence ou Radiothérapie externe de la prostate et des aires ganglionnaires (atteinte ganglionnaire) risque: impuissance, incontinence, sténose urétrale, rectite / cystite radique

25 TRAITEMENT Tumeur localisée et état général défavorable ou tumeur métastatique  traitement palliatif Castration chirurgicale (-) ou Castration médicale Œstrogènes (-) Antiandrogènes: Androcur® Anandron® Eulexine® Analogues de la LH-RH: Décapeptyl® Enantone® Zoladex® en injections mensuelles ou trimestrielles

26 TRAITEMENT Chimiothérapie si échappement hormonal
Radiothérapie externe des métastases osseuses douloureuses

27 INFECTIONS URINAIRES

28 GENERALITES = 1ère des maladies infectieuses non épidémiques
touche nouveau-né  vieillard Femme:  au début de l’activité génitale et > 60 ans Homme: > 60 ans (obstacle prostatique) - infection basse (urètre + vessie) - infection haute avec atteinte rénale =pyélonéphrite

29 INFECTIONS URINAIRES BASSES

30 GERMES RENCONTRES Urines normalement stériles E. Coli +++
Klebsielle (post-sonde) Proteus mirabilis Homme: > 104/ml Femme: > 105/ml Leucocytes > 5000/ml

31 FORMES CLINIQUES Asymptomatique (sujet âgé, diabétique) Symptomatique:
Brûlures mictionnelles Pollakiurie Douleurs pelviennes (cystite) Urines ± troubles (=pyurie), malodorantes Absence de fièvre ± hématurie macro ou microscopique Aiguë ou chronique

32 MECANISMES DE CONTAMINATION
Voie ascendante Naturelle femme: réservoir péri-urétral de germes d’origine intestinale (homme protégé par la longueur de l’urètre et les sécrétions prostatiques acides) Iatrogène

33 MECANISMES DE CONTAMINATION
Voie hématogène foyer septique prostatique geste endoscopique Voie lymphatique Voie extrinsèque fistule entre tube digestif et voies urinaires

34 TRAITEMENT ANTIBIOTHERAPIE Adaptée à l’antibiogramme
Durée: 5 à 7 jours ou monodose

35 PYELONEPHRITE AIGUE

36 DEFINITION Inflammation bactérienne du parenchyme rénal et de ses voies excrétrices GERMES cf. infection urinaire basse Enterobacter Proteus serratia Pseudomonas aeruginosa (=pyocyanique)

37 CLINIQUE Syndrome infectieux sévère et brutal Hyperthermie à 39-40°
Malaise général, sueurs, frissons Signes urinaires parfois absents (cf infection basse) Lombalgies ± irradiations descendantes ± douleurs à la palpation lombaire

38 BILAN ECBU + antibiogramme Hémocultures NFS (polynucléose)
VS, CRP (syndrome inflammatoire) Échographie rénale ± U.I.V. à la recherche d’une dilatation des voies excrétrices, témoin d’un obstacle, de lésions du parenchyme rénal (abcès, phlegmon) Scanner : meilleur examen pour visualiser les lésions du parenchyme rénal

39 TRAITEMENT Antibiothérapie adaptée pendant 21 jours
Traitement d’une complication ou de la cause favorisante éventuelle Contrôle des urines à distance

40 CANCER DU REIN

41 GENERALITES 2% des cancers de l’adulte Adénocarcinome dans 97% des cas
Autres tumeurs: sarcome et chez l’enfant (1-5 ans), tumeur de Wilms ou néphroblastome Extension: Locale (destruction de la capsule rénale) Veineuse Lymphatique Métastatique: poumon, os

42 CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE
Signes urologiques HEMATURIE indolore, isolée, d’abondance variable = 80% des cas DOULEURS LOMBAIRES = 50% des cas TUMEFACTION LOMBAIRE = 30% des cas VARICOCELE gauche par envahissement de la veine rénale gauche droite (rare) par envahissement de la veine cave inférieure

43 CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE
Signes généraux Altération de l’état général FIEVRE AU LONG COURS: 20% des cas Signes révélateurs de métastases

44 CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE
Signes biologiques Vitesse de sédimentation  Anémie inflammatoire ou parfois polyglobulie Taux de prothrombine 

45 CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE
Examens paracliniques à visée diagnostique et bilan d’extension ECHOGRAPHIE ABDOMINALE U.I.V. SCANNER ABDOMINAL (UROSCANNER) IRM Radio thoracique Scintigraphie osseuse

46 TRAITEMENT CHIRURGIE = traitement de choix
Néphrectomie élargie + curage ganglionnaire 60% de survie à 5 ans si tumeur localisée au rein <25% si métastases ganglionnaires <10% si métastases à distance Radiothérapie et chimiothérapie peu actives

47 FIN