18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures1 CAVITE BUCCALE PHARYNX – LARYNX 2.1 : tumeurs bénignes, corps étrangers Dr Frédéric CHAROLAIS.

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1 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures1 CAVITE BUCCALE PHARYNX – LARYNX 2.1 : tumeurs bénignes, corps étrangers Dr Frédéric CHAROLAIS Service ORL hôpital PASTEUR COLMAR frederic.charolais@ch- colmar.rss.fr

2 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures2 TUMEURS BENIGNES DU LARYNX

3 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures3 Tumeurs bénignes du larynx Nodules –Union des 1/3 antéreur et 1/3 moyen des cordes vocales –Malmenage ou surmenage vocal –Traitement orthophonique orthophonique microchirurgie laryngée si volume important microchirurgie laryngée si volume important

4 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures4 Nodules

5 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures5 Nodules

6 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures6 Tumeurs bénignes du larynx Polypes –Développés au dépens du tissu conjonctif –Traitement : microchirurgie laryngée

7 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures7polype

8 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures8polype

9 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures9polype

10 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures10 Tumeurs bénignes du larynx Granulome post-intubation AngiomesKystesMalformations

11 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures11 Granulome post intubation

12 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures12 Angiomes : hémangiome

13 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures13 Angiomes : hémangiome

14 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures14 Kystes corde vocale G.

15 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures15 Malformations : sulcus

16 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures16 Tumeurs bénignes du larynx Papillomatose laryngée –Enfant papillomatose diffuse = prolifération de végétations papillomatose diffuse = prolifération de végétations cause virale? cause virale? Début vers 2 ou 3ans Début vers 2 ou 3ans voix rauque, évolution vers la dyspnée voix rauque, évolution vers la dyspnée traitement: autovaccins, laser, +/- trachéotomie traitement: autovaccins, laser, +/- trachéotomie –Adulte localisée et unique localisée et unique probablement facteur irritatif probablement facteur irritatif dysphonie + + +, pas de dyspnée dysphonie + + +, pas de dyspnée traitement = microchirurgie laryngée traitement = microchirurgie laryngée

17 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures17 Papillomatose laryngée (enfant)‏

18 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures18 Papillome laryngé (adulte)‏

19 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures19 CORPS ETRANGERS DES VOIES AERO-DIGESTIVES SUPERIEURES

20 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures20 Introduction Accident fréquent Accident fréquent –enfant de 1 à 4 ans : objet, aliment (cacahuète); trachéo-bronchique objet, aliment (cacahuète); trachéo-bronchique garçon +++ garçon +++ –Adulte : aliment +++ aliment +++ pharynx, hypopharynx pharynx, hypopharynx ! pathologie sous-jacente ! pathologie sous-jacente –Endoscopie +++

21 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures21 Corps étranger bronchique Syndrome de pénétration Syndrome de pénétration –Accès brutal de dyspnée et toux +/- cyanose –Angoisse –Peut-être méconnu –A l’occasion rire, surprise, pleurs, éternuement chez enfant ou dysfonctionnement pharyngo-laryngé chez l’adulte ou prise de sédatif –Si toux efficace le CE peut-être expulsé

22 CE bronchique: Epidemio Cause fréquente chez enfant 6mois-3ans Cause fréquente chez enfant 6mois-3ans 2 garçons/ 1 fille 2 garçons/ 1 fille Maximum à 2 ans Maximum à 2 ans Le + souvent: cacahuète Le + souvent: cacahuète CE situé dans le larynx ou trachée 10% CE situé dans le larynx ou trachée 10% CE situé arbre bronchique 90% CE situé arbre bronchique 90% Objet de moins de 1cm Objet de moins de 1cm Décès dans les services 0,2 à1% Décès dans les services 0,2 à1%

23 Localisations et complications Immobilisation du CE Au niveau larynx, trachée ou arbre bronchique Au niveau larynx, trachée ou arbre bronchique Symptôme variable en fonction de sa localisation, forme et volume Symptôme variable en fonction de sa localisation, forme et volumeComplications Complications infectieuses bronchique, pulmonaire parfois asthmatiforme Complications infectieuses bronchique, pulmonaire parfois asthmatiforme

24 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures24 Corps étranger bronchique de découverte tardive : Syndrome de pénétration passé inaperçu Syndrome de pénétration passé inaperçu –diagnostic difficile, retardé (quelques heures à plusieurs mois)‏ –signes discrets : toux rebelle toux rebelle dyspnée sifflante dyspnée sifflante –rechercher les signes auscultatoires

25 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures25 Corps étranger bronchique Radiologie +++ Radiologie +++ –CE radio-opaque (rare)‏ –atelectasie –emphysème –Refoulement médiastinal –tardivement :  pneumopathies récidivantes  abcès pulmonaires

26 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures26 Corps étranger bronchique Endoscopie +++ Endoscopie +++ –rapide –diagnostique et thérapeutique –extraction du CE au tube rigide Evolution Evolution –simple si traitement immédiat – ! «peanuts bronchitis»  évolution particulière  cacahuète fragmentée  bronchite capillaire sévère, parfois mortelle malgré l’extraction +++

27 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures27 Corps étranger laryngé corps étrangers «bloqués» à l' étage sus glottique ou sous glottique corps étrangers «bloqués» à l' étage sus glottique ou sous glottique si volumineux : risque d'asphyxie mortelle si volumineux : risque d'asphyxie mortelle syndrome de pénétration +++ syndrome de pénétration +++ dyspnée laryngée : parfois tableau de laryngite traînante sans fièvre dyspnée laryngée : parfois tableau de laryngite traînante sans fièvre Traitement : Traitement : Extraction au doigt Extraction au doigt ! manoeuvre de Heimlich (... dangereuse...)‏ ! manoeuvre de Heimlich (... dangereuse...)‏ Intubation refoulant le corps étranger Intubation refoulant le corps étranger endoscopie en urgence endoscopie en urgence éventuelle trachéotomie éventuelle trachéotomie

28 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures28 Corps étranger trachéal corps étranger mobile corps étranger mobile –toux –dyspnée aux deux temps –bruit de «drapeau» à l’auscultation –risque d’enclavement dans la sous-glotte +++ traitement traitement ! manoeuvre de Heimlich dangereuse (CI)‏ ! manoeuvre de Heimlich dangereuse (CI)‏ endoscopie en urgence endoscopie en urgence

29 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures29

30 Bilan CE bronchique Fibroscopie tube souple

31 Bilan et traitement : Bronchoscopie En Urgences si: CE laryngé ou trachéal CE laryngé ou trachéal Trouble ventilatoire Trouble ventilatoire Epenchement gazeux mediastinal ou pleural Epenchement gazeux mediastinal ou pleural

32 Les suites des CE Bronchiques Hospitalisation pendant 24 heures Hospitalisation pendant 24 heures Contrôle endoscopique Contrôle endoscopique Contrôle radiologique Contrôle radiologique

33 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures33 Corps étrangers bronchiques : conclusion Se souvenir de l’importance du respect de la position assise du patient en cas de dyspnée. Se souvenir de l’importance du respect de la position assise du patient en cas de dyspnée. Le décubitus peut décompenser la situation respiratoire Le décubitus peut décompenser la situation respiratoire Tout syndrome de pénétration bronchique doit être exploré, en particulier chez l’enfant, même si il survient une amélioration dans les minutes qui suivent. Tout syndrome de pénétration bronchique doit être exploré, en particulier chez l’enfant, même si il survient une amélioration dans les minutes qui suivent.

34 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures34 Corps étranger de l’oropharynx fréquents +++ fréquents +++ CE alimentaires (arête, os)‏ CE alimentaires (arête, os)‏ dysphagie, otalgie, salivation dysphagie, otalgie, salivation diagnostic clinique +++ diagnostic clinique +++ –amygdale +++ –base de langue traitement : endoscopie rarement utile traitement : endoscopie rarement utile

35 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures35 Corps étranger de l’hypopharynx et de l’oesophage cervical petit enfant, adulte âgé petit enfant, adulte âgé sensation de blocage initial, dysphagie, salivation, dyspnée (si volumineux)‏ sensation de blocage initial, dysphagie, salivation, dyspnée (si volumineux)‏ diagnostic diagnostic –clinique ( ! emphysème sous cutané)‏ –radiologique (systématique)‏ CE CE recherche d’un emphysème rétro-pharyngé d’un pneumomédiastin ou d’un pneumothorax recherche d’un emphysème rétro-pharyngé d’un pneumomédiastin ou d’un pneumothorax Endoscopie +++ Endoscopie +++

36 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures36

37 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures37

38 CE oesophagien Terrain favorisants: enfants, personnes agés avec appareil dentaire Terrain favorisants: enfants, personnes agés avec appareil dentaire Danger: risque de perforation  médiastinite Danger: risque de perforation  médiastinite Localisation au niveau bouche de l’œsophage, bouton aortique, cardia Localisation au niveau bouche de l’œsophage, bouton aortique, cardia Favorisés par : séquelles d’atresie de l’œsophage, sténoses peptiques ou caustiques, trouble du péristaltisme Favorisés par : séquelles d’atresie de l’œsophage, sténoses peptiques ou caustiques, trouble du péristaltisme

39 CE oesophagien : prise en charge Clinique: Odynophagie, aphagie, douleur thoracique, fébricule Symptôme associés: gène ventilatoire Radio de thorax et radio des tissus mous du cou

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41 Prise en charge Extraction en Urgence CE agressif: os, épingle, pile (pouvoir corrosif)‏ CE agressif: os, épingle, pile (pouvoir corrosif)‏ CE ancien CE ancien CE de grande taille CE de grande taille Si non agressif: traitement médical; hospitalisation, antispasmodique, antalgique

42 Prise en charge Extraction du CE Extraction du CE Patient averti des risques: thoracotomie, laparotomie Hypopharyngé: pince de Magill Intra-oesophagien : tube rigide sous AG, recherche de lésion de la muqueuse Si petite plaie non transfixiante: sonde naso- gastrique Si plaie transfixiante: avis chirurgie thoracique

43 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures43 STENOSES LARYNGO- TRACHEALES

44 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures44 TRAITEMENT DES STENOSES LARYNGOTACHEALES 1 MEDICAL : 2 ENDOSCOPIQUE : 3 CHIRURGICAL :

45 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures45 TRAITEMENT 1 MEDICAL :. Corticoïdes. Antibiotiques (lutte contre la surinfection)‏. D-pénicillamine. Sulfate de zinc

46 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures46 TRAITEMENT 2 ENDOSCOPIQUE :. Micro chirurgie laryngée. Laser. Dilatations. Calibrage par prothèse

47 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures47 STENOSES LARYNGO- TRACHEALES : endoscopie granulome sus canulaire

48 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures48 STENOSES LARYNGO- TRACHEALES ablation du granulome

49 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures49 STENOSES LARYNGO- TRACHEALES : résultat après laser

50 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures50 TRAITEMENT 3 CHIRURGICAL :. Résections-anastomoses. Interventions d’agrandissement

51 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures51 TRAITEMENT : abord TRAITEMENT CHIRURGICAL : abord

52 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures52 TRAITEMENT : pièce TRAITEMENT CHIRURGICAL : pièce

53 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures53 TRAITEMENT : fermeture TRAITEMENT CHIRURGICAL : fermeture

54 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures54 Les brûlures de la bouche, du pharynx et de l’oesophage Se produisent suite à l’ingestions de produits caustiques Se produisent suite à l’ingestions de produits caustiques Accidentelle Accidentelle Volontaire Volontaire

55 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures55 Les brûlures de la bouche, du pharynx et de l’oesophage Les produits en cause : Les produits en cause : –Acides forts : pH inférieurs à 1 (acides chlorhydrique, sulfurique, fluorohydrique, chromique, phosphorique, …)‏ –Bases fortes : pH supérieurs à 12 (soude, potasse, …)‏

56 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures56 Les brûlures de la bouche, du pharynx et de l’oesophage Les produits en cause : Les produits en cause : –Les caustiques faibles (acides ou bases) entraînent des brûlures graves lorsque les temps de contact sont prolongés –Toujours faire appel au centre antipoison pour connaître le danger potentiel d’un produit en cas d’ingestion accidentelle (danger local de brûlure et général d’atteinte pulmonaire, hépatique ou rénale)‏

57 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures57 Les brûlures de la bouche, du pharynx et de l’oesophage Corrosif : Corrosif : Irritant : Irritant : Toxique : Toxique :

58 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures58 Les brûlures de la bouche, du pharynx et de l’oesophage La clinique : La clinique : –Parfois des brûlures des levres, de la cavité buccale, de l’oropharynx –Bien sûr examen général +++ –Souvent besoin d’un examen endoscopique oesogastrique de sécurité –Sauf si produit non corrosif ou eau de javel diluée et examen clinique normal

59 18/03/20092.1 cours inf PL tumeurs bénignes CE brûlures59 Les brûlures de la bouche, du pharynx et de l’oesophage Cas particulier des ingestions volontaires Cas particulier des ingestions volontaires Toujours hospitaliser : réanimation Toujours hospitaliser : réanimation Risques + élevé du fait des quantités ingérées supérieures Risques + élevé du fait des quantités ingérées supérieures L’examen ORL fait partie de l’évaluation initiale des dégats. L’examen ORL fait partie de l’évaluation initiale des dégats.