Fractionnement / étalement Principes biologiques

Présentation au sujet: "Fractionnement / étalement Principes biologiques"— Transcription de la présentation:

1 Fractionnement / étalement Principes biologiques
Radiobiologie Fractionnement / étalement Principes biologiques

2 Effets tissulaires tumeur : cible du traitement organes à risque
effet précoce organes à risque effets précoces effets tardifs cancers radio-induits : radioprotection patients, professionnels, population effets très tardifs

3 Guérir sans séquelle

4 Réactions précoces (< 6 mois)

5 Réactions tardives (> 6 mois)

6 Terminologie Étalement Fractionnement durée totale du traitement
(nombre de séances total ou par jour) dose par séance

7 Étalement Accélération « Protraction » dose hebdomadaire > 9-10 Gy
raccourcir la durée de l’irradiation pour une même dose totale quelque soit la dose par fraction « Protraction » dose hebdomadaire < 9-10 Gy allonger la durée totale de l’irradiation

8 Fractionnement Hyperfractionnement Hypofractionnement
dose par séance < 1,8 – 2 Gy (administrer plusieurs séances par jour) sans modifier la dose totale Hypofractionnement dose par séance > 1,8 – 2 Gy (réduire le nombre de séances)

9 Quelques exemples Dose par séance Dose hebdomadaire 10 Gy 12 Gy 15 Gy
81,6 Gy bif RTOG 1,5 Gy 54 Gy CHART 1,6 Gy 72 Gy bif EORTC 2 Gy 70 Gy conv. 70 Gy DAHANCA 3 – 3,5 Gy 57 Gy « GETUG » 30 Gy (palliatif) 72 Gy RTOG

10 Échelle de temps Lacombe Canc Radiother 2013 Phase clinique
Phase biologique Phase clinique Lacombe Canc Radiother 2013

11 Prolifération tumorale

12 Prolifération tumorale

13 Débuter sans retard radiothérapie délai OR [IC 95%] sein post-op
> 8 semaines CT puis RT 1.6 [1.2 – 2.2] 2.3 [1.5 – 3.6] ORL exclusive > 6 semaines > 1 mois 2.9 [1.6 – 2,0] 1.2 [0,96 – 1.4] Qualité des soins +++ Huang JCO 2003

14 En cas d’interruption ... tumeurs

15 En cas d’accélération ... OAR
CHART Dörr Basic Clin Radiobiol 2009

16 Doses uniques croissantes
Fractionnement Doses fractionnées SF (D) = exp.(-nd-nd2) = exp.(-D-dD) Doses uniques croissantes SF (d) = exp.(-d-d2)

17 Intervalle entre les fractions

18 Le fractionnement protège les OAR

19 Le fractionnement protège les OAR
α/β = 3.07 Gy [-0.23, 8.46] Dubray Radiother Oncol 1995

20 Les tumeurs ne sont pas sensibles à la dose par fraction
Joiner Basic Clin Radiobiol 2009

21 Le fractionnement améliore l’index thérapeutique
Tumeur OAR précoce OAR tardif réparation non oui redistribution repopulation OUI réoxygénation L’hypofractionnement est réservé aux irradiations palliatives

22 ATTENTION « Double trouble » dose totale    dose par fraction
« Double benefit » dose totale    dose par fraction

23 Prostate α/β (Gy) N Références 1.3 2.4 8.3 [0.7 - 16 ]
1.1 [ ] 2.2 [-6.0 – 11] 705 282 330 936 217 Livsey 2003 Kupelian 2005 Valdagni 2005 Bentzen 2005 Yeoh 2006 Revue in Dolinsky Semin Radiat Oncol 2008

24 Rectorragies / = 5.4  1.5 Gy Brenner IJROBP 2004

25 Et si c’était vrai ... ? OAR : α/β = 3 Gy prostate : α/β = 1.5 Gy
Ritter Semin Radiat Oncol 2008

26

27 En faveur du modèle LQ base empirique / biologique facile à manipuler
peu de paramètres bien documenté (in vitro / in vivo) jusqu’à 10 Gy par fraction « raisonnable jusqu’à 18 Gy » si TEL bas pas de « catastrophe clinique » à ce jour Brenner Semin Radiat Oncol 2008

28 La radiothérapie idéale …
Tumeurs OAR précoces OAR tardives dose totale élevée basse volume suffisant minimal étalement court long dose / frac faible … c’est la curiethérapie à bas débit de dose !

29 La radiothérapie idéale …
Tumeurs OAR précoces OAR tardives dose totale élevée basse volume suffisant minimal étalement court long dose / frac faible … la radiothérapie en conditions stéréotaxiques ?