Psychotropes: Thymorégulateurs ou Normothymiques

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1 Psychotropes: Thymorégulateurs ou Normothymiques
IFSI Novembre 2006 Dr Odile Cadart-Boisseau

2 Troubles bipolaires ou maniaco-dépressifs
1 à 2 % de la population générale Fait partie des 10 maladies les plus coûteuses au niveau mondial Risque suicidaire majeur Risque de désocialisation et abus de substances (60 % des patients) Etat maniaco = patients se surestimant, qui montrent une activité sans repos, un flot d’idées bizarres et agissement de façon irresponsable (sexuel et financier)

3 Traitement pharmacologique des troubles de l’humeur
Sels de lithium Carbamazépine (Tégrétol) Valpromide et dérivés acide valproïque (Dépamide, Dépakine, Dépakote) Olanzapine (Zyprexa) Lamotrigine (Lamictal) Neuroleptiques atypiques

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5 Les sels de lithium Téralithe, Neurolithium
Marge thérapeutique étroite: lithiémie efficace : 0,8 à 1,2 mmol /L Signes de toxicité si C° sup 1,2 mmol/L Efficacité diminuée pour C° inférieure à 0,4 mmol/L Surveillance hématologique, dosage régulier

6 Contre indications : sels de lithium
Insuffisance rénale sévère Insuffisance cardiaque Déshydratation Allaitement Régime sans sel toxicité cardiaque par hyperlithiémie

7 Interractions médicamenteuses
Carbamazépine: cas décrits de neurotoxicité Neuroleptiques: cas de neurotoxicité Antidépreseurs : syndrôme sérotoninergique avec les IRS Clozapine : épilepsie IEC, Diurétiques thiazidiques, AINS Elévation de la lithiémie Théophylline Diminution de la lithiémie

8 Effets indésirables Dose dépendant Somnolence Nausées, vomissements
Troubles visuels Augmentation des enzymes hépatiques Éruptions cutanées Agranulocytose

9 Signes de Surdosage Troubles de la conscience
Manifestations neurologiques Troubles respiratoires Rétention d’urine Troubles du rythme Hypotension Troubles gastriques Secousses, tremblements, signes extrapyramidaux

10 Valpromide et dérivés acide valproïque
Surveillance hépatique et NFS tous les mois Effets indésirables : tremblements, nausées, somnolence, perte de cheveux, diarrhée, prise de poids, thrombocytopénies, hépatites et pancréatite

11 Autres thymorégulateurs
Lamictal : anticonvulsivant, action préventive sur les récidives dépressives Effets indésirables cutanés, vertiges, céphalées, troubles de l’équilibre Neuroleptiques atypiques : Léponex, risperdal, abilify, zyprexa (prise de poids)

12 Les thymorégulateurs Importance de l’information et du consentement du patient: observance Prise en charge psychologique Conseils d’hygiène de vie Au minimum, réévaluation trimestrielle de l’évolution psychocomportementale et de la tolérance du traitement Contrôle biologique en fonction du produit

13 Les médicaments ne suffisent pas !!
Thymorégulateurs Les médicaments ne suffisent pas !!