Place de l’échographie abdominale dans la prise en charge chirurgicale au quotidien AFC Octobre 2014.

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1 Place de l’échographie abdominale dans la prise en charge chirurgicale au quotidien
AFC Octobre 2014

2 Chirurgie hybride mini-invasive guidée par l’image

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6 Coût de l’opération? Da Vinci 2 millions d’euros + maintenance €/an consommables € / intervention IRM 1 million d’euros + maintenance €/an Salle OR € TOTAL 4 millions €

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10 Coût de l’opération? Bras porte optique 6000€ Echographe 16 000€
Caméra 3D € TOTAL €

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12 But de l’étude Guider l’intervention par une echo préop
Placer idéalement l’incision du trocart unique lors des « sleeve » Placer idéalement les 4 trocarts pour la réalisation des mini by pass Montrer que la paroi de l’obése est épargnée par l’obésité en sous costal. Diminuer les plaies vulnérantes par trocart

13 Matériel et méthodes (I)
Faire une echographie sur le patient en position opératoire Visualiser le bord inférieur du lobe gauche Mesurer l’épaisseur pariétale à ce niveau Recenser les plaies du foie Relever la durée de l’intervention

14 Matériel et méthodes (II)
De juin 2012 à septembre 2014 Patients 336 IMC moyen 43 kg/m2 Age moyen 43 ans Sex Ratio 82% de femme

15 Résultats Épaisseur de paroi: 29,3 mm
Aucune plaie du foie, aucun incident sur trocart Durée moyenne des procédures : 62 min Sleeve single access: 60 min Mini-by pass: 66 min

16 Conclusions (I) L’échographie aide le chirurgien:
A placer ses trocarts A prévoir la meilleure incision pour le « single access » A ne pas léser le foie et à diminuer l’incidence des incidents de trocart A réduire la durée d’intervention en facilitant le geste

17 Conclusions (II) Les chirurgiens doivent se réapproprier l’échographie (et l’endoscopie simple)

18 Perspectives nouvelle génération d'échographe
50 images/s à images/s 3D dimensions + texture (elastogramme)  4D Miniaturisation (smartphone) Appareils connectés (google glass)