LA CONSTIPATION de L’ENFANT

Présentation au sujet: "LA CONSTIPATION de L’ENFANT"— Transcription de la présentation:

1 LA CONSTIPATION de L’ENFANT
Valérie TRIOLO CHU de NICE Service de Pédiatrie

2 DEFINIR LA CONSTIPATION de L’ENFANT
-Nombre de selles ≤ 2 par semaine - Selles plus fréquentes :  Difficultés d’exonération  Rectorragies  En billes ou de gros Volume dures

3 IMPORTANCE de la 1ère CONSULTATION
Temps consultation : « Agenda » de la constipation Enquête diététique Examen clinique soigneux Recherche de signes d’organicité Evaluation psychologique Explication mécanismes de défécation Conseils diététiques Intêret du ou des traitements médicamenteux 2) Suivi très régulier, assidu

4 « AGENDA » de la CONSTIPATION
Constipation primaire ou secondaire ? Emission du méconium, transit jusqu’à 2 ans Age d’acquisition de la propreté/difficultés Transit à 3 ans, 6 ans, 11 ans Evènements favorisants la constipation Fissures anales ou rectorragies ? Encoprésie d’apparition secondaire ? « fausse diarrhée »? Enurésie associée, infect.urinaire, dysurie -Thérapeutique : type de laxatif, dose, durée conseils diététiques

5 ENQUETE DIETETIQUE - Quantitative, qualitative - Excès protéinolipidique, glucides complexes (viande, laitage, féculent) - Défaut d’hydratation, excès boissons sucrées

6 EXAMEN CLINIQUE Croissance staturale pondérale (stagnation/cassure)
Masse abdominale, organomégalie, ballonnement Région sacrée (pièce osseuse, tache achromique, pilosité) Dysraphie inter-anovulvaire, antéposition anale, fissures, tonus sphinctérien, anite Pâleur, hématome, signes de malabsorption Signes d’atopie TR non systématique à la 1ère consultation

7 EVALUATION PSYCHOLOGIQUE
- Cellule familiale - Vécu de l’enfant, de la famille, de l’entourage scolaire - Suivi en cours ?

8 Absence de signe d’organicité Constipation secondaire
Aucune exploration paraclinique initiale Prise en charge thérapeutique à dose efficace et prolongée Consultations assidues tous les mois  prise en charge psychologique

9 TRAITEMENT Règles diététiques strictes, hygiène de vie
Laxatif osmotique : Forlax 10g 1 à 2 sachets ou Transipeg ˝ ˝ ˝ ou Importal 10 g : 2 sachets par jour Laxatif lubrifiant : Gelée de Lansoyl le 1er mois Lavement évacuateur : Normacol enfant ou Eductyl 1 jour sur 2 la première semaine Fissure : Eosine aqueuse 2% unidose 2 fois /jour = 21 J + Bépanthèe ou oxyplastine pendant 21 J (  Titanoréïne crème ou Lidocaïne) Anite : traitement d’oxyures = Fluvermal  antibiothérapie antistreptococcique 3 semaines

10 Echec de la prise en charge initiale (M2) Et/ou signes d’organicité
ASP Echographie abdominale pelvienne Rectomanométrie (RRAI, asynchronisme abdominopelvien)  Lavement baryté en l’absence de RRAI  Biopsies rectales Recherche d’intolérance au gluten, aux PLV Bilan ionique, thyroïdien Test sudoral Ne pas ignorer la maltraitance ou l’abus sexuel

11 Etiologies organiques
Maladie de Hirschprung (aganglionose ascendante d’une partie du tube digestif) Malformation anorectale:sténose ou diaphragme du canal anal anté-position anale Tumeur abdominale ou pelvienne Intolérance au gluten ou aux PLV Hypothyroidie Mucoviscidose

12 CONCLUSION Les constipations de l’enfant, associées ou non à une encoprésie sont fonctionnelles dans la majorité des cas,répondant bien à une prise en charge diététique stricte et à un traitement médicamenteux initialement à fortes doses et suffisamment prolongé. Un suivi régulier et un arrêt très progressif des laxatifs garantissent la persistance de la normalisation du transit au long cours.