COLITES INFLAMMATOIRES CHRONIQUES INTESTINALES = MICI

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1 COLITES INFLAMMATOIRES CHRONIQUES INTESTINALES = MICI
IFSI – Mars 2007

2 MICI GENERALITES

3 MICI MICI = Maladies Inflammatoires Chroniques Intestinales Entités
Maladie de Crohn Rectocolite hémorragique

4 MICI Épidémiologie (1) Rares Gradient nord-sud
Incidence plus élevée en Europe du nord, Australie et Afrique du Sud Nord de la France : incidence = 5 à 600 pour habitants

5 MICI Épidémiologie (2) Sex ratio = 1
Légère prédominance féminine pour RCH Blanc caucasiens ++ ATCD familiaux : 15% Age moyen de début = 15 à 30 ans

6 MICI et Tabac Tabagisme actif Maladie de Crohn Aggravant Rechute
Protecteur dans la RCH Cause ???

7 MICI Etiopathogénie (1)
Multifactorielle Facteur génétique 10% MC 5% RCH Facteur immunologique Facteur infectieux Facteurs environnementaux Tabac Contraceptif ? Alimentaires

8 MICI et Grossesse (1) Lors de conception
Maladie quiescente → Risque non modifié Maladie active 1/3 aggravation 1/3 amélioration 1/3 stabilité Risque Prématurité → OUI Avortement spontané → OUI Malformations → NON

9 MICI et Grossesse (2) Traitement PAS de problème 5-ASA Corticoïdes
A EVITER → Azathioprine CI Methotrexate Infliximab

10 RCH

11 RCH Définition = Atteinte constante de la muqueuse rectale
Extension plus ou moins proximal vers le caecum Respectant le grêle Évoluant par poussées Sans intervalle de muqueuse saine

12 RCH Épidémiologie Sex ratio : 1H pour 3F
Incidence annuelle : 6 pour Age moyen diagnostic : 40 ans Pic de fréquence : 20 et 50 ans

13 RCH Clinique (1) Manifestations digestives Révélatrices : 80%
Douleurs abdo Évacuations glairo sanglantes Sd rectal AEG Fièvre

14 RCH Clinique (2) Manifestations extra digestives Articulaires
Sacro iléites Arthrites périphériques asymétriques Cutanéo muqueux Aphtes Érythème noueux Oculaires Uvéite Épisclérite Hépato biliaire Cholangite sclérosante

15 RCH Évolution En poussées 2 Types
Remissions complètes entre les poussées Évolution en un seul tenant Profil des 2 ères années = Profil FUTUR

16 RCH Complications Colectasie aigue Diam sup. à 6 cm ASP ! IMMODIUM
Perforation Inaugurale Post colectasie Hémorragie digestive

17 RCH Colite grave Clinique Émissions glairo sanglantes ++ Douleurs ++
Fièvre Amaigrissement Pâleur et anémie Tachycardie Coloscopie Souvent avant angle G (95%) Décollements Ulcérations profondes

18 RCH Cancer Risque cancer augmentée Ancienneté de la maladie
Extension de la maladie 10 à 15 fois plus Surveillance endoscopique après 15 ans

19 RCH Biologie Pas de critères spécifiques Aspécifique Anémie
VS Hyper Gb Hypo albuminémie p-ANCA : 50 à 70 %

20 RCH Coloscopie Érythème diffus Muqueuse hémorragique
Atteinte rectale constante Iléon et anus sains

21 RCH Traitement (1) Objectifs Contrôler les poussées
Maintenir la rémission Maintien qualité de vie Maintien état nutritionnel

22 RCH Traitement (2) TRAITEMENT MEDICAL 2 Grandes classes
Anti-inflammatoires Dérivés 5-aminosalicylés Corticoïdes Immunosuppresseurs Azathioprine 6 – Mercaptopurine Ciclosporine Immunomodulateur : Infliximab ?

23 RCH Traitement (3) TRAITEMENT CHIRURGICAL Techniques
Protocolectomie totale + iléostomie définitive Colectomie + anastomose iléo rectale Protocolectomie + anastomose iléo anale + réservoir Indications Complications Échec du traitement médical

24 Maladie de Crohn

25 MC Définition = Affection inflammatoire Chronique
Tous les segments du tube digestif Localisation iléale + colique + iléocolique = 95%

26 MC Épidémiologie Incidence annuelle : 5 pour 100 000 Sex ratio = 1
Age moyen au diagnostic : 31 ans Pic de fréquence : 20 à 30 ans

27 MC Topographie des lésions
Iléo colique → 55 % Iléale pure → 30 % Colique pure → 15 % Anus → 30 % (50 % des formes coliques)

28 MC Clinique (1) Manifestations digestives
Diarrhée chronique diurne et nocturne Douleurs abdo Manifestations ano périnéales Masse abdo AEG

29 MC Clinique (2) Manifestations extra digestives Articulaires Arthrites
Rhumatisme axial Cutanéo muqueux et oculaire (cf. RCH) Autres Alvéolite Péricardite Amylose

30 MC Évolution Poussées et rémissions Occlusions Fistules Abcès
Perforations

31 MC Biologie Aucun argument spécifique Syndrome inflammatoire
Syndrome de malabsorption Entéropathie exsudative

32 MC Endoscopie Érythème en bandes Ulcérations aphtoides
Intervalle de muqueuse saine Lésions cicatricielles Pseudo polypes Sténoses

33 MC Radiologie Écho → Épaississement
TDM abdo → Épaississement et sclérolipomatose Transit du grêle et entéroTDM Vidéo capsule

34 MC Traitement (1) TRAITEMENT MEDICAL Antibiotiques Anti inflammatoires
Immunosuppresseurs Immunomodulateurs

35 MC Traitement (2) TRAITEMENT CHIRURGICAL 80 % patients Techniques
Résection iléo caecale ++ Colectomie totale + anastomose iléo rectale Coloprotectomie + iléostomie définitive Éviter résection iléale ( E II ++)

36 AUTRES COLITES

37 Colite infectieuse (1) Généralités Bactériennes ou virales
Atteinte D ++ Clinique Douleur abdominale Fièvre Diarrhée

38 Colite infectieuse (2) Diagnostic Coprocultures Sérologies
Coloscopie + biopsies Traitement Symptomatique Parfois antibiotiques

39 Colite ischémique Généralités Ischémie colique Terrain vasculaires ++
Clinique Rectorragies Douleurs abdominales Diagnostic = coloscopie Traitement = celui des FDR

40 Colite pseudomembraneuse (1)
Généralités Colite à Clostridium difficile Incidence  Prise d’antibiotiques Clinique Diarrhée ++ Fausses membranes

41 Colite pseudomembraneuse (2)
Diagnostic Coloscopie et biopsies Coprocultures avec recherche spécifique (toxines) Traitement Isolement Antibiotiques voie orale FLAGYL VANCOCINE